滲透樹脂修復(fù)正畸后牙面白斑樣病損的美學(xué)效果及預(yù)后研究

[摘要]目的：探討滲透樹脂應(yīng)用于正畸治療后牙面白斑樣病損患者的修復(fù)美學(xué)效果及預(yù)后隨訪。方法：選擇筆者醫(yī)院口腔科2017年1月-2019年12月正畸術(shù)后84例牙面白斑樣病損患者為研究對(duì)象，共84顆患牙。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組（n=43）和對(duì)照組（n=41），對(duì)照組予以氟化物治療，觀察組予以滲透樹脂治療。對(duì)比兩組病損面積比、有效率、患牙表面顯微硬度（SMH）及L*值、患牙白堊斑評(píng)分、美觀效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療后，觀察組患者患牙病損面積比明顯低于對(duì)照組，而有效率明顯高于對(duì)照組[（5.84±0.65 vs 13.25±2.73）、（88.37 vs 65.85）]% （P<0.05）;觀察組患者患牙SMH及L*值均明顯高于對(duì)照組[（196.31±21.71 vs 131.64±15.84）、（82.67±9.12 vs 78.25±8.62）]（P<0.05）;觀察組患者患牙計(jì)算機(jī)評(píng)分及專業(yè)醫(yī)生評(píng)分均明顯高于對(duì)照組[（44.82±5.82 vs 39.27±4.93）、（39.27±4.93 vs 40.76±5.14）]分（P>0.05）;觀察組患者前牙覆蓋與覆牙合良好、后牙咬合狀況良好及牙齒排列整齊明顯高于對(duì)照組[（95.35 vs 78.05）、（90.02 vs 73.17）、（100.00 vs 75.61）]%（P<0.05）;觀察組患者患牙不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組（6.98 vs 24.39）%（P<0.05）。對(duì)患者進(jìn)行為期1年隨訪，牙面仍舊自然美觀，無明顯變色和著色，未見齲洞形成，齦色正常。結(jié)論：滲透樹脂應(yīng)用于正畸術(shù)后牙面白斑樣病損患者不僅可減少病損面積，還可提高臨床效果及美學(xué)效果，不良反應(yīng)小，安全性較高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]滲透樹脂;口腔正畸;美學(xué)效果;牙面白斑樣病損;預(yù)后

[中圖分類號(hào)]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）05-0133-04

Esthetic Effect and Prognosis Follow-up of Infiltrating Resin Applied to Patients with Tooth White Spot after Orthodontics

LU Li-rong

（Suzhou Medical District，the 94th Hospital of the Joint Service Support Force of the People's Liberation Army，Suzhou 215007，Jiangsu，China）

Abstract： Objective Study on the aesthetic effect and prognosis of the application of osmotic resin in the patients with white spot lesions after orthodontic surgery. Methods? A total of 84 patients with leukoid lesions after orthodontic surgery in the department of stomatology of our hospital from January 2017 to December 2019 were selected as the research subjects， and a total of 84 teeth were affected. According to the random number table method， they were divided into observation group （n=43） and control group （n=41）. The control group was treated with fluoride， and the observation group was treated with permeable resin.The lesion area ratio，the effective rate， the surface microhardness （SMH） and the value of L*， the chalky plaque score， the aesthetic effect and the adverse reactions were compared between the two groups. Results? After treatment， the lesion area ratio of patients in the observation group was significantly lower than that of the control group， while the effective rate was significantly higher than that of the control group [（5.84±0.65 vs 13.25±2.73）， （88.37 vs 65.85）]% （P<0.05）. The SMH and L* values of the observed group were significantly higher than those of the control group [（196.31±21.71 vs 131.64±15.84） and （82.67±9.12 vs 78.25±8.62）] （P<0.05）. The computer score and professional doctor's score of the observation group were significantly higher than those of the control group [（44.82±5.82 vs 39.27±4.93） and （39.27±4.93 vs 40.76±5.14）] （P>0.05）. In the observation group， patients with good anterior tooth coverage and overbite， good posterior teeth bite condition and orderly teeth arrangement were significantly higher than those in the control group [（95.35 vs 78.05）， （90.02 vs 73.17）， （100.00 vs 75.61）]% （P<0.05）. The rate of adverse tooth reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group （6.98 vs 24.39） % （P<0.05）.After a 1-year follow-up， the tooth surface was still natural and beautiful， with no obvious discoloration and coloring， no caries formation， and normal gum color. Conclusion? The application of osmotic resin in the patients with white spot lesions after orthodontic surgery can not only reduce the lesion area， but also improve the clinical and aesthetic effects.

Key words： permeable resin; orthodontic technique; aesthetic effect; white spot on tooth surface; prognosis

正畸治療過程中患者易發(fā)生白堊斑并發(fā)癥，是由于安置固定矯正器會(huì)腐蝕牙齒，且佩戴時(shí)間過長(zhǎng)，易發(fā)生牙面細(xì)菌感染，從而導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦，由此形成牙面白斑樣病損[1]。相關(guān)研究證明[2]，隨著人們生活水平的提高，越來越多的人注重微笑美學(xué)，白堊斑嚴(yán)重影響面部美觀。臨床治療白堊斑有兩大目標(biāo)：①改善白堊斑的顏色，使患者牙齒表面恢復(fù)光澤;②阻止牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)展，預(yù)防齲洞[3-4]。吳云兵等[5]研究顯示，再礦化及牙齒漂白等是臨床治療正畸引起的白堊斑常用方式，但礦化治療和牙齒漂白均對(duì)患者有一定損傷，況且白堊斑仍會(huì)顯示，美學(xué)效果還不理想。滲透樹脂是一種新型材料，具有滲透力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，可有效阻止牙齒發(fā)生細(xì)菌及齲齒，牙釉質(zhì)密度高，折光率低，對(duì)牙齒的美學(xué)效果具有一定作用[6]。因此，筆者醫(yī)院通過對(duì)84例患者的患牙進(jìn)行研究，分析滲透樹脂在正畸術(shù)后所致牙面白斑樣病損患者的美學(xué)效果及預(yù)后隨訪?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇筆者醫(yī)院口腔科2017年1月-2020年1月正畸后所致牙面白斑樣病損患者84例，所有患者選取1顆患牙作為研究對(duì)象，患牙共84顆。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組（n=43）和對(duì)照組（n=41），對(duì)照組予以氟化物治療，觀察組予以滲透樹脂治療。觀察組：男17例，女26例，平均年齡（15.28±2.37）歲，共43顆患牙;對(duì)照組：男16例，女25例，平均年齡（15.62±2.57）歲，共41顆患牙。兩組患者基礎(chǔ)資料比較具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《固定正畸治療過程中牙體白堊斑及齲病的發(fā)生率及相關(guān)因素分析》診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合以下條件者：①均接受正畸治療者;②全程配合研究者;③牙面清潔且無齲齒斑者;④無明顯牙體缺損者;⑤所有研究對(duì)象均未進(jìn)行修補(bǔ)或填充者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙齒結(jié)構(gòu)發(fā)育不全或四環(huán)素牙患者;②后期無法配合隨訪者;③合并其他系統(tǒng)疾病者;④接受過漂白治療者。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意且患者知情并簽署同意書。

1.3 方法：對(duì)照組（予以氟化物治療）：給予用多樂氟（高露潔棕櫚有限公司，10毫升/支，20180911）治療，將多樂氟使用小刷子涂于白斑樣病損處，反復(fù)涂擦形成薄層，保持1min使其表面干燥。觀察組（予以滲透樹脂治療）：首先將酸蝕劑適量涂于白斑樣病損處2mm內(nèi)，然后進(jìn)行沖洗，間隔30s后，將干燥劑涂在白斑樣病損處，再吹干，時(shí)間間隔30s后，將滲透樹脂在受酸蝕的區(qū)域進(jìn)行涂抹，間隔3min后，去掉多余雜質(zhì)，最后光照，光照時(shí)間為40s，進(jìn)行打磨、拋光（選用美國(guó)3M ESPE Sof-Lex樹脂）。

1.4 觀察指標(biāo)：①病損面積比及有效率：所有患牙于治療前進(jìn)行打磨、拋光處理，分別拓下病損面積及牙唇面積，病損面積/患牙唇總面積×100%=病損面積比，有效率=（治療前病損面積-治療后病損面積）/治療前病損面積×100%;②SMH：選用治療前后患者維氏硬度進(jìn)行檢測(cè)，將標(biāo)本置于載物臺(tái)上，在符合200g、保壓15s的條件下計(jì)算;③L*值：選用日本Crystaleye電子分光光度比色儀進(jìn)行測(cè)量，讀取CIE L*a*b*色彩系統(tǒng)中的L*值，并重復(fù)3次，取最終平均值;④患牙白堊斑評(píng)分（計(jì)算機(jī)評(píng)分及專業(yè)醫(yī)生評(píng)分）：0分：白堊斑沒有消失;50分：白堊斑消失了50%;100分：白堊斑完全消失。兩組總分均為50分，總分100分，分值越高表示白堊斑的改善情況越好;⑤美觀效果：優(yōu)：修復(fù)體大小符合，穩(wěn)定;良：修復(fù)體大小基本符合，有點(diǎn)松動(dòng)，可發(fā)揮正常牙齒功能;差：修復(fù)體大小不符合，穩(wěn)定性差，牙齒不能正常發(fā)揮作用。記錄兩組不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)選擇SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，比較選用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，有顯著性差異。

2? 結(jié)果

2.1 兩組病損面積比及有效率比較：治療前，兩組患者患牙病損面積比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者患牙病損面積比明顯低于對(duì)照組，而有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后SMH及L*值比較：治療前，兩組患者患牙SMH及L*值比較無明顯差異（P>0.05）;治療后，觀察組患者患牙SMH及L*值均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組白堊斑評(píng)分比較：治療前，兩組患者計(jì)算機(jī)評(píng)分及專業(yè)醫(yī)生評(píng)分比較無明顯差異（P>0.05）;治療后，觀察組患者患牙計(jì)算機(jī)評(píng)分及專業(yè)醫(yī)生評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者美觀效果比較：觀察組患者前牙覆蓋與覆牙合良好、后牙咬頜狀況良好及牙齒排列整齊占比分別為95.35%、90.02%、100.00%，對(duì)照組患者前牙覆蓋與覆牙合良好、后牙咬合狀況良好及牙齒排列整齊占比分別為78.05%、73.17%、75.61%，兩組患者美觀效果比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 兩組患者患牙不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率6.98%，明顯低于對(duì)照組的24.39%，兩組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.6 隨訪：對(duì)患者進(jìn)行為期1年隨訪，牙面仍舊自然美觀，無明顯變色和著色，未見齲洞形成，齦色正常。

3? 討論

白堊斑為正畸治療中最為常見的并發(fā)癥，因菌斑堆積而引起的牙釉質(zhì)脫礦，最終演變成白斑樣病損[8]。主要表現(xiàn)為：牙面白堊色點(diǎn)狀、面狀牙面顏色改變、牙面缺損[9]。Ajaj MT等[10]相關(guān)報(bào)道稱，佩戴矯治器期間若無有效預(yù)防措施可導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生。隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)美觀的要求也隨之提高，因此只考慮修復(fù)療法治療白堊斑以無法滿足患者的需求，患者接受度不高。臨床資料顯示[11-12]，變鏈球菌是引起牙面發(fā)生釉質(zhì)脫礦的直接原因，而菌斑是其發(fā)生作用的載體。固定正畸術(shù)雖不是引發(fā)釉質(zhì)脫礦的直接原因，但因正畸裝置改變了口腔內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致變形鏈球菌的數(shù)量增加幅度過快。同時(shí)由于托槽、弓絲等使口腔內(nèi)產(chǎn)生軟垢堆積，軟垢堆積是導(dǎo)致脫礦的重要原因。此外[13-14]，患者刷牙頻率、效果及不良的飲食習(xí)慣等也均是導(dǎo)致牙面釉質(zhì)脫礦的重要原因，脫礦的因素與正畸時(shí)間、刷牙頻率、攝入甜食量及刷牙時(shí)間息息相關(guān)。

有創(chuàng)和無創(chuàng)是臨床治療白堊斑最常見方法。有創(chuàng)主要通過去除牙鉆及凈齲壞組織，然后填充人工材料，但此操作會(huì)嚴(yán)重?fù)p害到正常牙體組織，破壞其完整性[15-16]。有關(guān)資料表明[17-19]，無創(chuàng)有幾種方式：①微研磨技術(shù)：對(duì)正畸術(shù)后引起的牙齒白斑樣病損可完美解決，但該方法會(huì)喪失牙體組織，適用于病損較輕的患者;②再礦化治療：氟化物治療是通過增強(qiáng)唾液的生理性再礦化作用來進(jìn)行，在礦化過程中，對(duì)白斑樣病損修復(fù)效果有很大局限性，需患者有較高的依從性;③牙齒漂白技術(shù)：對(duì)正常牙釉質(zhì)的亮度可顯著提高，通過減少正常牙體組織與白堊斑的色差來遮蓋白堊斑，但在漂白后易發(fā)生敏感;④樹脂充填：滲透樹脂是臨床一種新型微創(chuàng)技術(shù)，有流動(dòng)性和滲透性較高等優(yōu)點(diǎn)，可作用于脫礦釉質(zhì)的多孔隙結(jié)構(gòu)，通過擴(kuò)散脫礦釉質(zhì)中酸和溶解礦物質(zhì)，來形成保護(hù)屏障阻斷病變的進(jìn)展，同時(shí)持續(xù)支持機(jī)械性牙體組織，預(yù)防釉質(zhì)表層塌陷。有關(guān)研究顯示[20]，滲透樹脂對(duì)釉質(zhì)早期齲白堊色病損有較好的掩蓋效果，在最大限制保留牙體組織同時(shí)，達(dá)到視覺上的良好效果。

本研究結(jié)果表明，滲透樹脂應(yīng)用于正畸術(shù)后牙面白斑樣病損患者患牙病損面積比明顯低于應(yīng)用氟化物治療的患者，而有效率明顯高于應(yīng)用氟化物治療的患者。提示滲透樹脂用于治療牙面白斑樣病損患者效果顯著。分析原因?yàn)闈B透樹脂具有粘度低，接觸角低及滲透性高等優(yōu)勢(shì)，且可充分滲透、填補(bǔ)，阻止病損發(fā)展，提高治療效果。應(yīng)用滲透樹脂治療后患者SMH及L*值均明顯高于應(yīng)用氟化物治療的患者。應(yīng)用滲透樹脂治療后患者計(jì)算機(jī)評(píng)分及專業(yè)醫(yī)生評(píng)分均明顯高于應(yīng)用氟化物治療的患者。應(yīng)用滲透樹脂治療后患者前牙覆蓋與覆牙合良好、后牙咬合狀況良好及牙齒排列整齊分別為95.35%、90.02%、100.00%均明顯高于應(yīng)用氟化物治療的患者前牙覆蓋與覆牙合良好、后牙咬合狀況良好及牙齒排列整齊分別為78.05%、73.17%、75.61%。應(yīng)用滲透樹脂治療后患者患牙不良反應(yīng)率6.98%，明顯低于應(yīng)用氟化物治療的患者患牙不良反應(yīng)率24.39%。資料表明，滲透樹脂牙顏色的長(zhǎng)期穩(wěn)定性是治療成功的關(guān)鍵，既往的研究?jī)H僅是治療后1周的短期效果，并不能準(zhǔn)確客觀地反映遠(yuǎn)期效果。本研究通過對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)1年的隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)滲透樹脂治療后牙面沒有出現(xiàn)明顯的變色和著色，表明滲透樹脂治療后牙面顏色具有一定的穩(wěn)定性。

綜上所述，應(yīng)用滲透樹脂對(duì)正畸后牙面白斑樣病損患者不僅可提高臨床牙面白斑樣病損的治療效果，還可提高美學(xué)效果，安全性高，不良反應(yīng)少，更易被患者和口腔醫(yī)生接受，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2020-05-15

本文引用格式：陸麗榮.滲透樹脂修復(fù)正畸后牙面白斑樣病損的美學(xué)效果及預(yù)后研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（5）：133-136.