基于青蒿精神的援非抗瘧廣東方案

□劉霽堂 李旺倬

一、青蒿精神的由來

20 世紀60 年代中期，越南戰(zhàn)場抗藥性惡性瘧疾橫行，非戰(zhàn)斗減員銳增，越南政府向我國緊急求助抗瘧藥物。1967 年5 月23 日，周恩來總理召集有關部門領導會議，成立全國瘧疾防治藥物研究領導小組，制定研發(fā)規(guī)劃，要求3 年研制出救治抗藥性惡性瘧疾新藥，523項目由此誕生。1971 年10 月，屠呦呦團隊發(fā)現(xiàn)青蒿素并初步證明其臨床療效，以后不斷臨床試驗，結構測定,取得滿意效果并于1978 年底完成鑒定，宣告523項目結束。

原523 項目負責人陳海峰回憶整個過程，提出以青蒿素命名的青蒿精神銘記這段歷程，他從四方面概括這一精神：一是戰(zhàn)備精神，即緊迫性和責任擔當。[1](P106)523 項目培養(yǎng)了一支“急戰(zhàn)備之所急，想戰(zhàn)備之所想”，只爭朝夕、頑強拼博的科技衛(wèi)生隊伍；二是奉獻精神，即吃苦耐勞、不圖回報。523項目不少人員放棄與親人團聚機會，常年居住瘧區(qū)頂烈日冒酷暑，不怕蚊叮不怕感染，開展研發(fā)試驗，探尋瘧疾規(guī)律，略有成功從不貪功自傲；三是協(xié)作精神，指大局觀念、集體意識。523項目人員多、部門廣、內容復雜，整個過程堅持了“領導、專家與群眾結合”，“實驗室、臨床與現(xiàn)場結合”，“軍隊與地方協(xié)作”，“中西醫(yī)結合”，正是這種精神才奏響起勝利凱歌；四是群眾觀念，指深入基層發(fā)動群眾，依靠群眾，激發(fā)群眾創(chuàng)造精神。523項目人員深入到群防群治的群眾愛國衛(wèi)生運動中，走訪農民尋找抗瘧偏方、驗方，依靠瘧區(qū)農民建立新藥防治試驗基地，依靠工人革新青蒿素提取工藝。在那個特殊年代，參與523 項目的科學家正是靠這些精神戰(zhàn)勝困難，完成戰(zhàn)備任務。

廣州中醫(yī)藥大學李國橋教授是最初選入該項目的年輕科學家，被譽為青蒿素藥物臨床驗證第一人。523 項目結束后，他受青蒿精神激勵, 組建青蒿藥物研發(fā)團隊，奔赴世界抗瘧前線,一直把創(chuàng)新青蒿藥物，消滅地球瘧疾當作畢生事業(yè)。幾十年來，以他為首的廣東抗瘧團隊在解決全球瘧疾問題，尤其是非洲瘧疾問題方面取得巨大貢獻，形成頗具特色的廣東方案。

二、援非抗瘧的廣東方案

瘧疾是熱帶、亞熱帶地區(qū)主要寄生蟲傳染病，是聯(lián)合國衛(wèi)生組織定義三大傳染病之一。據聯(lián)合國2000 年左右資料[2]，全球每年因瘧疾死亡約110—130 萬人，僅撒哈拉以南非洲每年約80 萬兒童死于瘧疾，成為制約非洲經濟社會發(fā)展關鍵因素。上世紀50 年代聯(lián)合國衛(wèi)生組織WHO 成立后，歐美發(fā)達國家發(fā)起全球“根除瘧疾運動”，其模式是僅憑政府物資和人員投入的高度軍事化管理方式來滅蚊除瘧。該模式投入大，成本高，在非洲開展困難。1969 年，WHO 無奈承認該模式在非洲失敗。此后20 余年，WHO衛(wèi)生治理議程中很少談及瘧疾防治問題，致使非洲瘧魔恣意橫行。1998 年，挪威前首相布倫特蘭博士就任WHO 總干事，從與成員國建立“遏制瘧疾伙伴關系”出發(fā)，一改以往“輸血式”援助方針，施行一種多元參與的平等互助模式。2000年，聯(lián)合國大會依據該原則，通過決議宣布2001 年—2010 年為“發(fā)展中國家特別是非洲減少瘧疾10 年”。據2015 年WHO《世界瘧疾報告》[3]，經過各國努力，2000 年到2015 年非洲所有年齡階段人群瘧疾死亡率下降66%，五歲以下兒童瘧疾死亡率下降，非洲瘧疾高發(fā)率、高死亡率得到一定程度擬制。2015 年5 月，世界衛(wèi)生組織通過《2016 年—2030 年全球瘧疾技術戰(zhàn)略和指標》，提出到2030 年實現(xiàn)全球瘧疾發(fā)病率和死亡率至少降低90%的發(fā)展目標。

我國政府響應聯(lián)合國倡議，動員我國抗瘧力量，以WHO“遏制瘧疾伙伴關系”理念參與援非抗瘧工作。2006 年，胡錦濤在中非合作論壇北京峰會上宣布，為非洲援助30 所醫(yī)院，并提供3億元人民幣無償援款幫助非洲防治瘧疾，用于提供青蒿素藥品及設立30 個抗瘧中心[4]。2007 年，被譽為瘧疾克星的我國瘧疾防治專家李國橋教授，率領團隊從柬埔寨抗瘧基地分兵移師東非科摩羅。他在此深耕8 年，探索出一套適應非洲瘧區(qū)的防治辦法，即群防群治、全民服藥的青蒿復方快速滅源滅瘧法。2014 年，非洲瘧疾重災區(qū)科摩羅全國瘧疾發(fā)病率下降98%，死亡率為零。2017 年4 月，中非復方青蒿素控制瘧疾研討會在肯尼亞首都內羅畢舉行，會議上科摩羅聯(lián)盟副總統(tǒng)福阿德·穆哈吉系統(tǒng)介紹了李國橋團隊的工作業(yè)績，高度贊揚他們的工作，稱之為廣東方案[5]。不久，WHO 把廣東抗瘧方案寫入“全球清除瘧疾指南”，中國廣東方案贏得國際社會認可。

三、廣東方案的主要內容

科摩羅副總統(tǒng)談及的廣東方案是對廣東方案的狹義理解，它只是廣東抗瘧團隊實施現(xiàn)場抗瘧的外在規(guī)范。事實上，支撐和維護該規(guī)范得以實施的關鍵是廣東抗瘧團隊特有的文化和組織機制，我們認為談及廣東方案不應局限在表層的外在規(guī)范，廣東方案還應包括廣東抗瘧團隊的文化價值和組織機制等深層因素。由此，我們提出廣東方案的廣義定義，廣東方案是廣東抗瘧團隊在團隊核心文化價值指導下圍繞藥物研發(fā)、生產、臨床驗證等形成組織機構，制定現(xiàn)場抗瘧方案并實施的過程模式。顯然，廣東方案有三層內容。

（一）以青蒿精神為核心價值的團隊文化

以“戰(zhàn)備精神、奉獻精神、協(xié)作精神和群眾觀點”為內容的青蒿精神，是我國上世紀60—70年代特殊歷史條件下開展523 項目的精神成果。大凡參與該項目的科學家都會受青蒿精神感染，在未來的工作實踐中弘揚和踐行青蒿精神。廣東抗瘧團隊于1978 年成立的、以李國橋教授為主任的廣州中醫(yī)學院瘧疾研究室。研究室成員都參加過523 項目，都深知青蒿精神對做好任何一項工作的價值，都不約而同地在工作中弘揚和踐行青蒿精神。以后，每有新成員加入，老成員都會給他們講述523 項目的故事，讓他們了解青蒿精神?？梢哉f，在瘧疾研究室基礎上于1987 年成立熱帶醫(yī)學研究所之前，以“根除地球瘧疾，造福人類”為目標、以青蒿精神為價值指向的團隊文化已深入人心。以后，抗瘧團隊在熱帶醫(yī)學研究所基礎上拓展，圍繞優(yōu)質青蒿種植、藥物研發(fā)生產、新藥推廣、瘧疾病理尋找、青蒿藥物臨床驗證、現(xiàn)場防治方案制定與實施等業(yè)務部門不斷產生，結構復雜化、業(yè)務多元化，團隊設立專一文化建設機構，青蒿精神為核心價值的團隊文化教育步入正規(guī)，青蒿精神成為廣東抗瘧團隊的精神指南。

（二）以集成創(chuàng)新為特征的團隊組織機構

我國援非抗瘧團隊多是政府資助組建的，團隊結構簡單，自組織能力不夠。廣東青蒿抗瘧團隊從上世紀70 年代組建以來，在“根除地球瘧疾，造福人類”的目標下發(fā)展壯大，至今已形成一個業(yè)務多樣、自我營養(yǎng)、結構復雜的多功能團體，集成創(chuàng)新是團隊成長的主導機制。集成創(chuàng)新是系統(tǒng)涌現(xiàn)，單一要素或多要素簡單組合都不能突現(xiàn)新功能，多功能和新功能的生成需多要素集成系統(tǒng)方能實現(xiàn)。廣東青蒿抗瘧團隊借鑒這一思想，通過集成創(chuàng)新實現(xiàn)團隊新功能。該團隊的集成創(chuàng)新機制表現(xiàn)在兩個方面：一是青蒿抗瘧價值鏈的縱向集成創(chuàng)新。該團隊早期只是一個瘧疾研究室，主要開展瘧疾病理及臨床研究工作，現(xiàn)在該團隊是集團綜合體，它集青蒿標準化種植、青蒿新藥研發(fā)、青蒿新藥生產營銷、瘧疾發(fā)病機理及青蒿藥物防治規(guī)律研究、青蒿新藥現(xiàn)場防治方案研究及實施等工作于一體，各個環(huán)節(jié)上下聯(lián)動，形成縱向集成，實現(xiàn)科、工、貿一體，產、學、研并重；二是青蒿抗瘧價值鏈的橫向集成創(chuàng)新。青蒿抗瘧價值鏈每一環(huán)節(jié)都是由多個單位來參與，優(yōu)勢互補，集成創(chuàng)新。譬如，青蒿新藥研發(fā)環(huán)節(jié)，團隊整合了廣州醫(yī)藥大學臨床藥理所、粵海醫(yī)院、青蒿中心和廣東新南方青蒿科技有限公司等單位的力量。

（三）以群防群治、全民服藥為特征的青蒿復方滅源滅瘧現(xiàn)場防治模式

防治瘧疾是抗瘧團隊的任務，制定科學防治方案是做好該工作關鍵。以群防群治、全民服藥為特征的青蒿復方滅源滅瘧方案，是廣東抗瘧團隊幾十年抗瘧實踐的總結。首先，選用青蒿復方作為抗瘧用藥是30 多年來李國橋孜孜尋求的目標。青蒿素發(fā)明以來，為尋求最佳抗瘧藥，李國橋全程參與開發(fā)青蒿衍生物和創(chuàng)制青蒿素復方實踐，目前他還在領導研發(fā)第五代青蒿素復方。正是他的貢獻，青蒿復方抗瘧療效、抗藥性大大提升，療程、用量及負作用大大降低，成為全球瘧疾防治最佳用藥；其次，在抗瘧實踐中，他帶領團隊有意識對比控蚊與滅源的防治效果，積極探尋最佳防治方案。李國橋教授總結幾十年抗瘧經驗，指出滅源比滅蚊更經濟，更有效。他列出海南島1955 年—1987年32 年間的數據[6]，對比他2006 年以來在非洲試驗的結果，預計同樣針對120 萬人口的地區(qū)，通過滅蚊來消滅瘧疾需要30 年以上，花費在500 億美元以上，而滅瘧原蟲方式則在15 年時間花費100 億美元不到就能消滅瘧疾。最后，李國橋教授對比我國上世紀60—70 年代防治瘧疾實踐，提出非洲應學習我國群眾愛國衛(wèi)生運動做法，方能實現(xiàn)滅源滅瘧。他認為非洲地區(qū)經濟和社會落后，人民文化素質低，實施滅源滅瘧方案是最佳選擇，但前提是發(fā)揮政府作用，全面動員，群防群治，全員服藥。

廣東方案如同冰水中的冰山，是一個有機聯(lián)系的整體。下層是漂浮冰山的冰水,支撐著整個冰山,并不斷為冰山提供資源,這就是以青蒿精神為核心的團隊文化；中間層是潛在冰水下的冰山,正是靠它們浸在冰水中形成的浮力,維持冰山漂浮,這就是廣東抗瘧團隊以集成創(chuàng)新為特色的組織結構,該結構不斷從青蒿精神中汲取營養(yǎng),保持團隊良性運行；上層是浮出水面的冰山,既要面對陽光又要忍受嚴寒, 這就是以群防群治、全民服藥為特征的青蒿復方滅源滅瘧現(xiàn)場防治模式，該模式的提出和實施離不開以青蒿精神為核心價值的文化滋潤,更離不開抗瘧團隊以集成創(chuàng)新為特征的組織機制。

四、廣東方案體現(xiàn)的青蒿精神

廣東方案是以李國橋教授為首的廣東抗瘧團隊選擇的組織機制和實踐模式。廣東抗瘧團隊誕生之日廣東方案就開始孕育了，因為作為廣東方案核心價值的青蒿精神在團隊組建時就有了，此后該精神在團隊不斷強化并發(fā)揮導向作用。

（一）戰(zhàn)備精神規(guī)定廣東抗瘧團隊的責任擔當

戰(zhàn)備精神的核心是責任意識和時間觀念，一句話就是責任重于泰山，時間刻不容緩。廣東抗瘧團隊誕生起即把根除地球瘧疾視為自身使命，處處與時間賽跑。1978 年3 月,全國科學大會召開，鄧小平做了“樹雄心，立大志，向科學技術現(xiàn)代化進軍”的重要講話。同年5 月，李國橋教授提議廣州中醫(yī)學院成立瘧疾研究室，最早開始青蒿素類藥物的抗瘧機理及臨床評價研究。1989年，我國科技體制改革大勢已具，但還未推開，李國橋教授第一個試水，與學校商議自籌資金于海南三亞創(chuàng)辦產學研結合的熱帶醫(yī)學研究基地。上世紀90 年代初，越南瘧嫉大流行，當時兩國關系未正?；?，但受胡志明市國家醫(yī)院院長鄭金影邀請，李國橋即以民間援助方式馬上率隊前往，2個月后胡志明市的瘧疾得到控制。目前，李國橋教授已80 多歲，作為國際衛(wèi)生組織抗瘧顧問，仍奔波于非洲抗瘧一線，他多次說“再給我10年，消滅非洲瘧疾”。

（二）奉獻精神反映廣東抗瘧團隊的精神特質

奉獻精神的本質是對目標忘我追求和無懼。廣東抗瘧團隊誕生起即把根除瘧疾，造福人類作為團隊目標。為實現(xiàn)目標，每位成員都信守無私無畏的奉獻精神，正如李國橋說“我曾經看到海南島消滅了瘧疾，在我有生之年，我一定要幫助和看到非洲消滅瘧疾，這是我畢生理想和追求?！盵7]為了降服瘧魔，廣東抗瘧團隊上世紀90 年代初走出國門，30 年來足跡遍布越南、柬埔寨、科摩羅、肯尼亞和南太平洋島國巴布亞新幾內亞等10 多個國家和地區(qū)，每年一半時間在國外。為觀察瘧疾發(fā)作規(guī)律，李國橋曾寫下“遺書”，兩次將帶有瘧原蟲的血液注入體內。2007 年他帶隊來到科摩羅，“那里最小的島莫埃利島（疫情）最嚴重，我們讓他們服用我研究的青蒿素復方，每月發(fā)病人數一下就下降93%，但沒辦法消滅，每個月還是會有5、6 個病人，我們堅持了6 年，這是過去70 多年來抗瘧工作的難題。到了2013 年查到200 個低密度帶蟲者，讓他們全部服藥，2014年以后就再沒在當地感染。”[7]可是科摩羅瘧區(qū)生活的艱苦讓人觸目驚心。他們團隊中，每一個隊員幾乎都患過登革熱等傳染病。因為蔬菜短缺，他們種過絲瓜、苦瓜和菜心。研究數據必須帶到科摩羅首都去才有條件處理，一天只有8 個小時有電，撥號半個小時才能上網，20K 的文檔，經常發(fā)很久也沒發(fā)出去。[8]

（三）協(xié)作精神確立廣東抗瘧團隊的思維品格

協(xié)作精神追求的是系統(tǒng)效應,其精髓是協(xié)同共進。廣東抗瘧團隊近30 年的發(fā)展,始終把集成創(chuàng)新這一源于青蒿精神的協(xié)作精神作為自己的思維范式和發(fā)展理念。1987年廣州中醫(yī)藥大學熱帶病研究所成立不久，李國橋教授主動出擊與海南省衛(wèi)生機構合作建立三亞熱帶醫(yī)學研究基地，承接全國抗瘧新藥的臨床檢驗，參與全國抗瘧新藥研發(fā)的協(xié)同。1991 年，李國橋教授受邀援助越南抗瘧，他發(fā)現(xiàn)青蒿藥物開始面臨抗藥性危險，研發(fā)青蒿復方已迫在眉睫，他主動尋求越南胡志明市衛(wèi)生機構合作，共同成立青蒿復方臨床抗瘧研發(fā)基地，成功研出第一代青蒿復方cv8，1997 年越南衛(wèi)生部注冊并批量生產[1]。有了青蒿復方專利，廣東抗瘧團隊謀求更大發(fā)展。2004年，他們成立青蒿研究中心，與廣東新南方集團合作成立廣東新南方青蒿科技公司，開始青蒿種植、青蒿新藥研發(fā)、瘧疾病理和臨床防治方案及實施的全產業(yè)鏈合作，產、學、研全面協(xié)作。

（四）群眾觀念體現(xiàn)廣東抗瘧團隊的人民主體意識

群眾觀點是我黨優(yōu)良傳統(tǒng)和制勝法寶。廣東抗瘧團隊不斷壯大，人員時常流動，但作為團隊領袖李國橋教授始終把一切為了群眾、一切依靠群眾，發(fā)揮群眾創(chuàng)造精神的群眾觀點作為做好工作的立足點。這體現(xiàn)了廣東抗瘧團隊的人民主體意識。

防治疫情必須親臨一線，不論在越南、柬埔寨，還是在非洲，李國橋堅持在一線建立防治基地，與地方政府、長老建立良好關系，并通過他們廣泛接觸病人。在科摩羅，李國橋提出“全民服藥”滅源滅瘧方案，這個方案受到西方國家反對，當地人也不理解，方案怎么實施？群眾觀點的工作作風幫了他們，他們先向政府高層官員講解方案的科學性和經濟性，讓官員帶頭服藥，然后他們與當地衛(wèi)生官員制定居民服藥登記方案，逐一動員居民。2007 年，在科摩羅莫埃利島“全民治療”啟動儀式上，時任科摩羅總統(tǒng)桑比親自做動員講話，帶頭服藥。在總統(tǒng)示范下，科摩羅衛(wèi)生部長、宗教長老等有聲望的人都帶頭服藥，觀望中的居民開始配合服藥。就以這種方式，2014 年和2015 年，科摩羅的莫埃利島和昂儒昂島先后清除了瘧疾。[8]