炎性腸病與家庭飲食

王為川 萬智勇 蘇巧俐

614404犍為縣清溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院全科1，四川樂山

610041四川大學華西醫(yī)院全科醫(yī)學科2，四川成都

糖 類

已有研究證實，總碳水化合物、單糖、蔗糖、二糖及精制糖的高消耗與克羅恩病(CD)的發(fā)病相關[1-2]。我國學者研究發(fā)現(xiàn)甜食與CD 相關，但與UC 的發(fā)病無關[3]。2013年丹麥的一項研究發(fā)現(xiàn)，高攝入糖類可能與兒童期CD 發(fā)病有關[4]。碳水化合物中單糖、雙糖在腸道吸收差，可促使細菌和酵母菌過度生長，導致黏液增多[5]。

脂肪和脂肪酸

目前研究發(fā)現(xiàn)，脂肪、飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸、omega-3 脂肪酸、omega-6 脂肪酸、肉類均有增加CD發(fā)病風險[6]。Geerling等人研究發(fā)現(xiàn)，攝入大量含不飽和脂肪酸的脂肪與UC 發(fā)病呈正相關[7]。研究發(fā)現(xiàn)，攝入大量人造脂肪的快餐食品者更易患炎性腸病(IBD)[8]，且脂肪及脂肪酸會導致疾病更加活躍[9-10]。而早期研究發(fā)現(xiàn)，橄欖油烹飪的食物比一般種子油更容易減輕腸道炎癥[11]。

蛋白質(zhì)

Shoda 等人發(fā)現(xiàn)，CD 的發(fā)病率與總蛋白質(zhì)、動物蛋白質(zhì)、牛奶蛋白質(zhì)的消耗呈正相關，而植物蛋白則起到保護作用[12]。我國學者研究發(fā)現(xiàn)，長期食用蛋類、牛奶可能會增加IBD患病風險[13]。飲茶、母乳喂養(yǎng)和魚是UC 與CD 的保護因素[14]。Pearson等人研究發(fā)現(xiàn)，CD患者常見不耐受食物包括花生、牛奶、柑橘等[15]。法國的一項研究顯示，高消耗動物蛋白(非蛋類和奶制品)可能與CD 相關[16]。研究發(fā)現(xiàn)，IBD 患者對蛋白不耐受：蛋清、蛋黃＞牛奶＞大豆＞牛奶＞鱈魚＞雞肉[17]，含硫氨基酸的蛋白攝入后，細菌經(jīng)發(fā)酵、降解產(chǎn)生硫化物，對結(jié)腸上皮細胞產(chǎn)生毒性，并改變細胞蛋白功能和抗原性[18]。

膳食纖維、水果、蔬菜

多項研究證實，膳食纖維、水果、蔬菜可降低CD 發(fā)病風險[19-21]。新西蘭學者發(fā)現(xiàn)，葡萄、辣椒、玉米等食物可加重CD患者的癥狀，但獼猴桃、西梅、蘋果等對CD 患者有益[22]。研究發(fā)現(xiàn)，在IBD 患者中水果纖維的作用優(yōu)于蔬菜纖維[23]。麥麩、燕麥、黃豆、高纖維素谷類等食物在腸道經(jīng)細菌分解產(chǎn)生短鏈脂肪酸(丁酸鹽)，對腸黏膜有保護作用[24]。

食品添加劑

研究發(fā)現(xiàn)，作為面包、冰激凌、乳制品的常用添加劑，羧甲基纖維素和聚山梨醇酯-80 不僅可引起腸道菌群失調(diào)，誘發(fā)腸道炎癥，還可引起代謝綜合征。食物中無營養(yǎng)價值的微顆粒物，例如污染物、防腐劑、抗凝結(jié)物等可增加IBD的發(fā)病率[25]。將某種食物作為嚴格禁忌時，對此種食物作為配料的食物也應視為忌食。

食鹽

研究發(fā)現(xiàn)，攝入食鹽較高可上調(diào)白介素、腫瘤壞死因子等促炎細胞因子和趨化因子的表達，產(chǎn)生TH17細胞，最終影響腸道免疫和炎性反應，從而增加IBD發(fā)病率和復發(fā)率[26]。

酒 精

目前認為酒精性飲料的攝入與潰瘍性結(jié)腸炎(UC)發(fā)病率及復發(fā)率呈正相關[27]。我國學者研究發(fā)現(xiàn)，大部分IBD患者飲酒后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹脹等不耐受現(xiàn)象[28]。

益生菌

Linskens 等人發(fā)現(xiàn)在CD 患者中存在腸道菌群失調(diào)[29]。崔海宏等人發(fā)現(xiàn)，急性UC 患者也存在菌群失調(diào)[30]。益生菌有生物拮抗、加強腸道上皮細胞屏障、調(diào)節(jié)腸道免疫的功能，通過在貯袋炎中的治療證實益生菌在IBD 中有明確的療效。Borody 發(fā)現(xiàn)通過益生菌灌注可治療UC，且能預防復發(fā)[31]。

IBD 與飲食密切相關，通過合理的飲食管理、飲食指導對該病防控有重要意義，可顯著改善癥狀、減少復發(fā)率、住院率、手術率，提高患者生活質(zhì)量，而作為居民健康守門人的全科醫(yī)生也是為居民普及IBD 飲食知識的最佳人選。