冷凝集素綜合征合并間質(zhì)性肺炎的護理體會

王亞琳 陳雪梅

264200威海市胸科醫(yī)院1

264200威海市中醫(yī)院2

作為自身免疫性溶血性貧血的一種類型，冷凝集素綜合征(CAS)主要發(fā)生在中老年人，表現(xiàn)為鼻尖、耳郭、手指及足趾在受寒后發(fā)紺，該癥狀隨室溫升高而消失，病情在冬季加重時可出現(xiàn)血紅色蛋白尿。2017年5月10日收治CAS合并間質(zhì)性肺炎患者1例，現(xiàn)將具體的護理體會報告如下。

病例介紹

患者，女，71歲，因喘憋呼吸困難伴發(fā)熱1 d，于2017年5月10日收入我科。該患者既往有CAS，意識清，精神萎靡，貧血貌，結(jié)膜蒼白，口唇蒼白，心音低鈍。入院后生命體征：T 36.9℃，P 100次/min，R 31次/min，BP 105/61 mmHg。血常規(guī)：血紅蛋白79 g/L，紅細(xì)胞數(shù)2.41×1012/L，中性粒細(xì)胞總數(shù)7.73×109/L。胸部CT示雙肺廣泛磨玻璃影，考慮間質(zhì)性肺炎。

護理體會

環(huán)境 該病無特殊治療方法，應(yīng)特別強調(diào)保暖，避免受涼。為患者創(chuàng)造一個良好舒適、安全、潔凈的環(huán)境。做好日常生活護理，保持室溫在25～28℃，夜間注意蓋被保暖。

監(jiān)測血紅蛋白和紅細(xì)胞計數(shù) 嚴(yán)密觀察貧血程度，患者皮膚、黏膜的蒼白程度有無緩解。注意尿液顏色有無加深，特別是出現(xiàn)濃茶色或醬油色。

采集血標(biāo)本時注意事項 在20℃以下，冷性抗體作用較活躍[1]，紅細(xì)胞在室溫下可呈自身凝集現(xiàn)象。故對抗凝血標(biāo)本進(jìn)行采集時，將試管置于37℃水中，以防因為血液凝固而反復(fù)抽血，同時采集成功后，立即通知檢驗科并指派專人將標(biāo)本全程保暖送檢，以減少其反復(fù)穿刺的痛苦和增加其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

輸血 輸血不僅是糾正貧血的主要手段，也能增加紅細(xì)胞的攜氧功能。但有時輸入的紅細(xì)胞有致敏作用，這和患者自身抗體的全凝集素性有關(guān)，嚴(yán)重時甚至發(fā)生溶血，同時輸血也有可能導(dǎo)致同種免疫的危險，所以應(yīng)盡量避免輸血。然而，當(dāng)血紅蛋白＜50 g/L，貧血癥狀明顯時，應(yīng)進(jìn)行輸血。尤其對于嚴(yán)重進(jìn)行性貧血的患者，機體失代償，對生命造成威脅時，應(yīng)立即給予輸血[2]。為了使補體的作用減少，選擇同型洗滌紅細(xì)胞輸注[3]，并在37℃溫水中將將該紅細(xì)胞浸泡，預(yù)熱后緩慢輸注，以避免溶血反應(yīng)。輸注的過程中，密切觀察病情，注意溶血情況的出現(xiàn)。

降溫 該患者由于肺部感染，體溫出現(xiàn)過升高的現(xiàn)象。在降低體溫的過程中，要考慮到不能增加紅細(xì)胞凝集的風(fēng)險。以藥物降溫為主，如甲潑尼龍沖擊治療?？砷g斷給予冰袋物理降溫，而不能采用冰毯物理降溫。在吸痰等操作時，應(yīng)嚴(yán)格注意無菌操作，避免外源性感染。采用加強口腔護理、抬高床頭等多項護理措施，避免呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

護理體會

CAS屬于少見的疾病，在護理該類患者時要運用循證護理的方法，及時通過文獻(xiàn)檢索相關(guān)的資料，為護理措施提供依據(jù)。同時，該患者合并有間質(zhì)性肺炎出現(xiàn)了體溫升高，在降溫的同時還需要注意保暖，結(jié)合患者的實際情況靈活運用護理措施，才能更快地促進(jìn)患者的康復(fù)。