急性心肌梗死患者的臨床急救體會

王志琴

213200常州市金壇區(qū)醫(yī)療急救站，江蘇 常州

急性心肌梗死是因患者長期處于缺血、缺氧狀態(tài)而引發(fā)的部分心肌壞死現(xiàn)象，粥樣斑塊破裂、局部血栓形成、慢性冠狀動脈粥樣硬化等均為導(dǎo)致該癥狀發(fā)生的主要因素[1]。因急性心肌梗死具有起病急、變化快、并發(fā)癥多等特點，加之救治時間緊迫，增加了死亡風(fēng)險，故及時診治是降低死亡率、提高患者預(yù)后生存質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。為進一步提高臨床治療效果，本研究在實施救治過程中對急性心肌梗死患者進行院內(nèi)、院外聯(lián)合干預(yù)，且已獲得較為顯著的成效。具體報告如下。

資料與方法

2016年7月-2017年9月收治急性心肌梗死患者60例，男33例，女27例；年齡38～79歲，平均(59.43±2.08)歲；梗死部位：后壁13例，下壁9例，側(cè)壁20例，中前壁18例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①急性、嚴重胸痛癥狀＞20 min；②心電圖出現(xiàn)異常；③心肌蛋白標(biāo)志物或血清酶測定值持續(xù)異?；蛳壬吆蠼档汀＂婆懦龢?biāo)準(zhǔn)：①伴有肝、腎功能衰竭癥狀；②感染嚴重者；③未經(jīng)控制的高血壓、消化道出血患者；④對治療依從性差；⑤臨床資料不完整者。

方法：對本組患者實施臨床急救干預(yù)措施，具體方案如下：①減少心肌耗氧量：叮囑患者在發(fā)病后應(yīng)保持絕對的臥床休息，禁止進行任何活動，以減少心肌耗氧量。②準(zhǔn)備急救藥品：患者入院后立即將其送往重癥監(jiān)護室展開急救治療，檢查電復(fù)律監(jiān)護儀、起搏器等相關(guān)搶救儀器是否異常，并提前備好相關(guān)藥品，對患者進行心電監(jiān)護，重點觀察其呼吸、心率、血壓等變化情況。③建立靜脈通道：及時為患者建立靜脈通道，動態(tài)觀察其靜脈壓變化情況，并對其進行針對性的心肺復(fù)蘇，同時確保液體輸入量及輸入速度在合理范圍內(nèi)，在此基礎(chǔ)上可酌情補充血容量等。④給予持續(xù)吸氧：入院后第1周給予患者高流量持續(xù)吸氧治療，期間可根據(jù)患者病情好轉(zhuǎn)程度實施間斷吸氧或低流量持續(xù)吸氧治療，醫(yī)護人員還應(yīng)實時監(jiān)測患者排便時或進餐后的氧氣吸入。⑤對癥處理：在巡視過程中，若發(fā)現(xiàn)患者心電出現(xiàn)異常需及時告知臨床醫(yī)生以采取對癥治療措施，對于存在室顫或室速患者可采取電復(fù)律治療措施，若發(fā)生休克，應(yīng)使患者保持平臥狀態(tài)，將其口腔內(nèi)異物及時清除，保持呼吸道通暢；對于心力衰竭患者除給予鎮(zhèn)痛、吸氧等治療外，還應(yīng)確保其能夠獲得足夠的休息，必要時可應(yīng)用利尿藥治療。⑥抗凝溶栓：以嚼服方式給予患者300 mg阿司匹林治療，期間可針對其病情發(fā)展情況給予適量溶酶激活劑治療，以促進血栓中纖溶酶原向纖溶酶轉(zhuǎn)換，進而起到良好的溶栓作用，在溶栓開始后，還應(yīng)對患者胸痛緩解癥狀進行密切觀察，同時監(jiān)測其各項生命體征，并查看是否伴有出血癥狀。⑦止痛治療：急性心肌梗死患者多伴有嚴重胸前區(qū)疼痛現(xiàn)象，甚至并發(fā)心律失常，醫(yī)護人員應(yīng)及時給予止痛劑或擴冠脈藥物進行治療，可要求其舌下含服硝酸甘油或給予持續(xù)靜脈滴注硝酸甘油方式幫助患者緩解各項臨床癥狀，以穩(wěn)定病情的發(fā)展。⑧精神安慰：對于患者及家屬所提出的問題，醫(yī)護人員應(yīng)耐心為其解答，以幫助患者消除心中疑慮，同時可通過增強與患者溝通取得其信任，以便給予更多的鼓勵與支持，并幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

結(jié) 果

經(jīng)臨床急救后，60例急性心肌梗死患者中存活59例，死亡1例，存活率98.33%(59/60)；發(fā)生左心衰、室性心律失常各1例，心源性休克3例，并發(fā)癥發(fā)生率8.33%(5/60)。

討 論

對于急性心肌梗死的誘因除慢性冠狀動脈硬化等一系列實質(zhì)性病變外，和其他并發(fā)疾病、過度勞累、大量飲酒、劇烈運動等均有較大相關(guān)性，最終可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺血壞死。因此，在臨床治療過程中需重視疾病的誘因，進而從源頭降低疾病發(fā)生率與病死率[3]。

目前，臨床對于急性心肌梗死的治療以縮小梗死面積、挽救瀕死心肌、保護心臟功能、預(yù)防及處理各種并發(fā)癥為主，以在穩(wěn)定患者病情的同時，有效提高存活率[4]。本研究結(jié)果顯示，60例急性心肌梗死患者中存活率98.33%，并發(fā)癥發(fā)生率8.33%，表明及時采取臨床急救措施在急性心肌梗死并發(fā)癥預(yù)防中具有顯著應(yīng)用效果，有利于確保患者的生命安全。接診時大部分急性心肌梗死患者伴有胸部憋悶、呼吸急促等癥狀，要求其保持絕對的臥床休息，并采取仰臥位，可有效降低心肌耗氧量，進而緩解心絞痛程度，縮小心肌梗死范圍。同時多數(shù)急性心肌梗死患者的死因與致命性心律失常有關(guān)，故在急救時采取心電監(jiān)護有著重要意義，有助于醫(yī)護人員更加了解患者病情發(fā)展情況，并及時采取相應(yīng)治療措施；靜脈通道建立與持續(xù)吸氧治療對患者各項生命體征的穩(wěn)定及并發(fā)癥的消除可起到關(guān)鍵性作用。及時給予患者抗凝溶栓治療能夠起到良好溶栓作用，且在溶栓開始后密切觀察各項生命體征及胸痛緩解情況可實時掌握患者病情發(fā)展程度與溶栓治療效果，以便及時調(diào)整治療方案；采用硝酸甘油治療能夠有效幫助患者擴張冠狀動脈并解除動脈痙攣，有利于確保其冠狀動脈血液循環(huán)暢通，進而降低心肌壞死可能性；期間根據(jù)患者病情發(fā)展情況給予對癥處理可顯著減少不良事件的發(fā)生，并使其各項生命體征處于相對穩(wěn)定狀態(tài)；此外，因受疾病困擾患者極易出現(xiàn)各種焦慮、恐懼等負性情緒而失去對治療的信心，醫(yī)護人員通過增強與患者的溝通能夠有效幫助其減少負性心理，并以更加積極的心態(tài)面對疾病治療[5-6]?？偠灾?，對于急性心肌梗死患者在第一時間采取急救措施，可對后期臨床治療及預(yù)后效果產(chǎn)生關(guān)鍵作用。

綜上所述，對急性心肌梗死患者及時采用合理有效的急救措施，能夠在一定程度上降低病死率，同時減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高臨床治療效果。