中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤突出癥療效研究

鄭銀駒，張 杰，范回生

(廣東省深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院 骨科，廣東 深圳 518111)

腰椎間盤突出癥主要是由椎間盤變性，髓核組織突出對(duì)神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)造成壓迫和刺激等因素引起的，是當(dāng)前臨床上引起腰腿疼痛的主要原因之一[1～2]。任何年齡段的人均有感染本病的風(fēng)險(xiǎn)，但以中年人最為常見。患者主要臨床表現(xiàn)包括腰部及下肢疼痛，且在咳嗽時(shí)受腹壓升高等因素影響導(dǎo)致疼痛感加劇，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3～4]。本研究對(duì)我院收治的122例腰椎間盤突出癥患者給予中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合獨(dú)活寄生湯進(jìn)行治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院2014年1月～2017年4月共收治122例腰椎間盤突出癥患者，所有患者均符合以下條件：①各項(xiàng)檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)均確定患者為腰椎間盤突出癥；②未合并骨質(zhì)疏松癥；③臨床資料完善，對(duì)本研究知情同意并且配合進(jìn)行隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨質(zhì)疏松的患者；②脊柱中央型突出或者合并椎間盤突出的患者；③臨床資料不全或不愿意納入本研究的患者。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各61例。其中觀察組男42例，女19例；平均年齡(50.8±4.3)歲；平均病程(1.7±0.4)a。對(duì)照組中，男44例，女17例；平均年齡(50.6±4.2)歲；平均病程(1.8±0.5)a。兩組基本資料方面無(wú)顯著性差異(P<0.05)，能夠進(jìn)行對(duì)比研究。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批同意，且經(jīng)所有患者知情同意。

2 治療方法

兩組患者均通過中醫(yī)骨傷手法進(jìn)行治療：①利用松解的手法為患者臀部以及腰背部肌肉進(jìn)行按摩，使其全身放松?；颊呷⊙雠P位，醫(yī)護(hù)人員疊掌，通過掌推法由輕到重、由上到下對(duì)患者腰背部、臀部進(jìn)行5次～6次按摩；②對(duì)患者脊椎椎間隙采用復(fù)位手法，使患者保持俯臥位，醫(yī)生利用大拇指自上而下對(duì)患者脊柱中間兩側(cè)進(jìn)行按壓推動(dòng)，連續(xù)5次～6次；③使患者保持俯臥位，利用拇指對(duì)患者后背膀胱經(jīng)兩側(cè)阿是穴、腎盂穴進(jìn)行按摩，同時(shí)借助肘尖對(duì)患者承扶穴位進(jìn)行點(diǎn)按；④使患者保持俯臥位，利用下肢牽引以及直腿抬高的手法對(duì)患者的關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，每30 min進(jìn)行1次，每日2次。

觀察組在此基礎(chǔ)上加用獨(dú)活寄生湯。藥物組成：獨(dú)活15 g，川芎15 g，牛膝15 g，杜仲15 g，白芍10 g，黨參10 g，桑寄生10 g，茯苓10 g，當(dāng)歸10 g，防風(fēng)10 g，桂心10 g。合并有氣虛者加黃芪30 g；并有血瘀者加桃仁10 g，紅花10 g；合并有寒濕者加防己10 g，附子10 g。以上方劑每日1劑，分2次早晚服用，連續(xù)治療7 d為1療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

連續(xù)治療4個(gè)療程后對(duì)兩組各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，主要指標(biāo)包括：①治療效果；②兩組癥狀緩解時(shí)間、癥狀消失時(shí)間；③兩組副作用發(fā)生情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]對(duì)患者治療效果進(jìn)行判定。治愈：患者直腿抬高幅度在80°以上，且疼痛癥狀完全消失，工作、生活均不受影響；顯效：患者直腿抬高幅度在60°以上，疼痛癥狀緩解，工作、生活基本正常；有效：患者直腿抬高幅度在45°以上，疼痛癥狀緩解，對(duì)患者工作、生活仍存在一定影響；無(wú)效：體征及癥狀無(wú)改善甚至加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

對(duì)比兩組治療效果，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=14.589,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組癥狀緩解及消失時(shí)間比較

對(duì)比兩組癥狀緩解和癥狀消失時(shí)間，觀察組各指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀緩解及消失時(shí)間

3.4.3 兩組副作用發(fā)生情況比較

對(duì)比兩組副作用發(fā)生情況，觀察組副作用發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.853,P<0.05)。見表3。

表3 兩組副作用發(fā)生情況比較 例

4 討 論

腰椎間盤突出癥主要是由于患者腰椎間盤勞損、外傷以及退行性變化等進(jìn)而使得膠原纖維變薄甚至破裂，導(dǎo)致的椎間盤外突或脫出[6]。本病往往會(huì)對(duì)脊髓、脊神經(jīng)等相鄰組織造成刺激或壓迫，引起肢體或腰背部疼痛，嚴(yán)重時(shí)甚至影響患者生活，出現(xiàn)下肢萎縮甚至癱瘓等[7～8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬于“痹病”“腰痛”范疇，主要是由于氣血瘀滯、風(fēng)寒濕邪、腰部損傷等導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)困阻而引起，因此在治療中應(yīng)注重祛瘀活血、祛濕除寒[9～10]。在本研究中，筆者采用中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合獨(dú)活寄生湯對(duì)患者進(jìn)行治療。中醫(yī)骨傷手法能夠通過對(duì)患者局部甚至全身進(jìn)行按摩、推拿，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)止痛解痙、舒筋活絡(luò)、放松肌肉、減輕患者疼痛的目的。獨(dú)活寄生湯方劑中桑寄生、獨(dú)活為君藥，可通痹活絡(luò)，止痛祛濕；牛膝、杜仲為臣藥，可通經(jīng)活血，滋補(bǔ)肝腎；黨參健脾益肺；茯苓降濁泄毒；防風(fēng)祛風(fēng)解表；川芎行氣開郁；當(dāng)歸可活血止痛；白芍可補(bǔ)血柔肝；桂心可生肌消瘀、有益筋骨。諸藥合用，具有祛風(fēng)止痛、扶正祛邪之效。

通過研究顯示，兩組在接受連續(xù)4個(gè)療程的治療后，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。同時(shí)，觀察組患者癥狀緩解時(shí)間以及消失時(shí)間均比對(duì)照組短，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤突出癥效果顯著，能夠有效緩解患者癥狀且不良反應(yīng)較少，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。