自制走罐出痧器在慢性疲勞綜合征治療中的應(yīng)用

張昌江，王 英，孫小剛,

(1.甘肅省天水市秦州區(qū)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校，甘肅 天水 741000；2.甘肅省天水市秦州區(qū)娘娘壩鎮(zhèn)李子衛(wèi)生院，甘肅 天水 741000)

1 理論基礎(chǔ)

1.1 中醫(yī)外治法出痧治療的沿革、理論基礎(chǔ)

中醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展，是在傳統(tǒng)中醫(yī)藥歷經(jīng)數(shù)千年發(fā)展的基礎(chǔ)之上，逐漸從中衍生而來(lái)，并不斷在創(chuàng)新和總結(jié)中一步步成長(zhǎng)。目前，拔罐、刮痧等外治療法是中醫(yī)臨床常用的一種保健和治療方法。拔罐法又稱(chēng)“火罐法”“吸筒療法”，古稱(chēng)“角法”，這是一種借助熱力排去罐體空氣產(chǎn)生負(fù)壓，使其吸附于皮膚，造成皮下瘀血的一種療法。走罐，亦稱(chēng)推罐，是拔罐療法中的一種操作方法。該方法是先在治療部位的皮膚上，涂上潤(rùn)滑油作為介質(zhì)，將罐吸附于所選部位的皮膚上，然后，操作者右手握住罐子，左手扶住并拉緊皮膚，再循經(jīng)向上、下或左、右移動(dòng)。在需要治療的病變部位或者相關(guān)區(qū)域，往返推動(dòng)罐體直至操作部位的皮膚紅潤(rùn)、充血，甚至瘀血時(shí)，結(jié)束治療。刮痧療法主要是利用一定的工具，如水牛角板、瓷板、玉板、沉木香板等，在板上或皮膚上蘸上刮痧油等介質(zhì)，在人體某一部位的皮膚上進(jìn)行反復(fù)刮摩，在相應(yīng)部位皮膚上出現(xiàn)充血性改變，如紅色栗狀，片狀潮紅，紫紅色或暗紅色血斑痧(痧象)[1]，結(jié)束治療。

1.2 痧罐等中醫(yī)外治法出痧理論基礎(chǔ)

通過(guò)出痧治療，達(dá)到擴(kuò)張毛細(xì)血管，調(diào)節(jié)人體血液循環(huán)、促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，增加機(jī)體免疫力，促使機(jī)體毒素加快排泄等作用。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上，上述外治方法使機(jī)體皮膚表面出現(xiàn)點(diǎn)片狀紫紅色瘀點(diǎn)、瘀斑稱(chēng)之為罐斑，罐斑、痧痕屬于中醫(yī)治療效應(yīng)，具有通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒、拔毒泄熱等作用[2]。通過(guò)患者病變部位的外在物理刺激，人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的生理功能被有效激發(fā)，從而起到調(diào)整人體臟腑經(jīng)氣、平衡陰陽(yáng)、化瘀除濕等作用。研究已經(jīng)得出拔罐能使拔罐局部痛閾、耐痛閾顯著升高[3],最終達(dá)到治療疼痛相關(guān)疾病和預(yù)防疾病的目的。此類(lèi)中醫(yī)技術(shù)已被廣泛運(yùn)用于臨床和居民保健。

臨床中醫(yī)外治療法雖然不刻意求出痧，但罐斑、出痧對(duì)于病情的改善卻是不爭(zhēng)的事實(shí)，《刺法灸法學(xué)》教材詳細(xì)羅列了罐斑顏色的意義。現(xiàn)在民間常用的揪痧、拍痧療法，就以出痧、且皮下毛細(xì)血管破裂，使血液滲出組織間，造成局部瘀血為佳?！夺t(yī)宗金鑒·痘疹心法要訣》就提及“疹宜發(fā)表透為先”，疹出則毒出，現(xiàn)代研究證明：皮下瘀血形成的痧痕可使機(jī)體刺激部位表皮溫度迅速上升，病灶組織血流量增加，有效調(diào)節(jié)機(jī)體循環(huán)功能，從而改善患者局部疼痛等癥狀，強(qiáng)化機(jī)體免疫功能，抗疲勞，延緩衰老進(jìn)程。刮痧強(qiáng)度對(duì)療效有一定的影響，出痧和循經(jīng)刮拭能夠提高刮痧的治療效果[4]。

2 走罐出痧器操作及治療方法

2.1 結(jié)構(gòu)原理

筆者經(jīng)過(guò)多年臨床，研發(fā)了此款新型實(shí)用型出痧器。這種走罐出痧裝置，由加厚玻璃或高密度材料加工而成，由刮痧管和提拉管兩部分結(jié)構(gòu)組成，刮痧管的兩端開(kāi)口，一端套設(shè)在提拉管的一端，另一端設(shè)置有刮痧部，直接接觸患者皮膚，提拉管的兩端封閉，提拉管可相對(duì)刮痧管做活塞式運(yùn)動(dòng)，令 患病皮膚受到刮痧管和皮膚之間形成真空負(fù)壓力量和物理壓力力量及不斷來(lái)回移動(dòng)產(chǎn)生的刮推力量三重合力作用，即達(dá)到了走罐、揪痧和刮痧等三重功效。與現(xiàn)有的刮痧板相比，本出痧器結(jié)合了火罐和刮痧板兩種操作裝置優(yōu)勢(shì)，具備走罐和出痧兩種作用，并具有明顯出痧效果。

簡(jiǎn)易出痧器樣圖：

2.2 治療方法

2.2.1 患者體位

可根據(jù)患者治療部位的不同，采用不同體位。頸肩綜合征、肩周炎患者采用正坐體位，慢性疲勞綜合征和腰背部疾病患者采用俯臥體位。

2.2.2 操作方法

操作時(shí)，首先充分暴露患者皮膚，常規(guī)消毒，在治療部位皮膚涂抹刮痧介質(zhì)(刮痧油等)，采用病變部位局部刮推和循經(jīng)刮推兩種治療方式，將走罐出痧裝置的刮痧部置于患病處，一手提拉此提拉管，另一手持刮痧管，將刮痧管刮痧部緊貼皮膚，使刮痧管內(nèi)保持恒定真空環(huán)境，輕輕按壓和推移刮痧部，將刮痧部沿患者治療部位做單方向直線運(yùn)動(dòng)(部分治療患者痧痕不明顯者，可將單方向直線刮推改為直線往返刮推，或交替使用)，經(jīng)過(guò)3次～6次推刮，見(jiàn)患者皮膚紅潤(rùn)、充血、出疹，則完成一次治療操作。下次治療以痧退膚色正常為操作前提，1次～2次/周。

2.2.3 調(diào) 護(hù)

患者治療后飲熱水，有利于補(bǔ)充人體水分加快毒素排泄；治療期間，避風(fēng)寒；避免肥甘厚味，以飲食清淡為宜；體質(zhì)虛弱、有血小板減少等出血傾向的人不宜進(jìn)行刮痧。無(wú)痧少痧患者不要求強(qiáng)行出痧。

2.2.4 適應(yīng)證

由于出痧法在醫(yī)療界及民間廣泛流行，它集診斷、保健、治療于一體，具有簡(jiǎn)便易行、療效明顯的特點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛用于內(nèi)、外、婦、兒、傷科、眼科、皮膚、美容等11大類(lèi)400余種病癥[5]。走罐出痧器作為中醫(yī)外治療法新裝置，出痧效果顯著，簡(jiǎn)便廉驗(yàn)，易于普及，可廣泛用于頸椎病、肩周炎、腰肌勞損等各種中醫(yī)痹證及乳腺增生、胃腸病等各種雜癥的臨床治療，我社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還將此項(xiàng)科研產(chǎn)品技術(shù)廣泛運(yùn)用于中醫(yī)治未病，在慢性疲勞綜合征的防治等亞健康狀態(tài)的保健領(lǐng)域獲得了良好的療效。

2.3 走罐出痧器在慢性疲勞綜合征的防治機(jī)理及運(yùn)用

慢性疲勞綜合征(CFS)，是患者身體持續(xù)出現(xiàn)慢性疲勞癥狀的一種綜合性癥候群，患者表現(xiàn)不明原因的疲乏?？捎惺秤徽瘛⒎磸?fù)感冒、胃腸功能紊亂、抑郁、精神緊張、焦慮、失眠、記憶力下降、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等癥狀。目前多認(rèn)為與免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)，精神疾病等多重因素有關(guān)，但尚無(wú)論斷。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，情志不暢、勞思過(guò)度等因素造成機(jī)體臟腑功能失調(diào)，氣血失和。王小峰指出肝脾功能失常是本病發(fā)生的根本[6]，病位以肝、脾、腎為主，涉及先天精氣不足，髓?？仗摚缓筇焐療o(wú)源，氣血虧虛；氣機(jī)不暢，精微不布。

慢性疲勞綜合征目前尚無(wú)統(tǒng)一診斷依據(jù)，中心門(mén)診按患者主訴，疲乏6個(gè)月以上，伴食欲不振、記憶力下降，周身困重、失眠、多汗癥狀，西醫(yī)診斷無(wú)器質(zhì)性改變，將篩選的42例慢性疲勞癥狀患者隨機(jī)分為兩組。患者體位：俯臥位。筆者采用黃泳主張的背部走罐法[7],分別采用走罐出痧器和刮痧板對(duì)兩組患者進(jìn)行治療。部位：督脈、華佗夾脊、背部膀胱經(jīng)兩條側(cè)線，從肩部大椎穴區(qū)域至腰骶部區(qū)域，刮推操作手法要求用力均勻，刮推幅度盡可能拉長(zhǎng)，每周1次～2次。治療后統(tǒng)計(jì)出痧時(shí)間、痧斑程度，治療后舒適度，觀察治療前后患者乏力、周身困重、失眠、飲食、汗出等情況變化。結(jié)果顯示：治療組治療前后積分差值高于對(duì)照組，治療組顯效率及總有效率均高于對(duì)照組，總有效率達(dá)到95.20 %。表明出痧器治療慢性疲勞綜合征效果顯著。由于人體背部分布督脈、膀胱經(jīng)、華佗夾脊等重點(diǎn)經(jīng)絡(luò)和背俞穴，故使用走罐出痧器在督脈和膀胱經(jīng)的刮推治療，督脈為陽(yáng)脈之海，可以有效振奮機(jī)體陽(yáng)氣，延緩免疫器官萎縮、增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能[8]。背俞穴又是五臟六腑氣血輸注于腰背部的穴位，通過(guò)走罐出痧器刮推治療疏肝健脾，使之氣機(jī)通暢，煩氣血得以生化，臟腑功能得到有效恢復(fù)，慢性疲勞癥狀最終得以有效緩解。

3 體 會(huì)

臨床中走罐過(guò)程操作煩瑣，常常由于體表皮膚凹凸不平和用力不當(dāng)，罐體極易漏氣而至罐體反復(fù)脫落、損毀，罐痕輕，影響治療效果，特別是在背部督脈和四肢關(guān)節(jié)等部位，受人體棘突關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)影響而無(wú)法走罐。刮痧在臨床使用過(guò)程也同樣由于患者關(guān)節(jié)、肌肉的不規(guī)則和骨性凸起，造成部位局限性而無(wú)法刮推操作，并且由于刮痧操作過(guò)程中，操作人員手腕用力而且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常常因?yàn)楝F(xiàn)有的刮痧板，外形短、扁，握扳時(shí)候不方便用力等原因，而放棄刮痧治療，進(jìn)而采用其他中醫(yī)替代療法。中醫(yī)在刮痧過(guò)程中不刻意追求出痧，但常常由于刮痧力度過(guò)小或者操作不當(dāng)，影響出痧，“在出痧療法的操作過(guò)程中，有的患者還是難以忍受刮痧的不舒適感。秦麗娟認(rèn)為，是刮痧的工具和介質(zhì)原因造成的，在以后的實(shí)踐過(guò)程中，應(yīng)該逐步發(fā)現(xiàn)新的刮痧工具和具有增加舒適感及治療作用的介質(zhì)。[9]”而走罐出痧器療法是作者在中醫(yī)臨床出痧治療中摸索出的一種新型出痧工具和治療方法，已在甘肅省內(nèi)十余家醫(yī)療單位推廣，本科研課題統(tǒng)計(jì)結(jié)果，刮推4次～6次即可明顯出痧，平均有效出痧時(shí)間為15 s～40 s/部位，98 %患者治療后自述治療部位舒適、溫?zé)幔缤倦?，患者自我體感效果明顯高于常規(guī)出痧治療，可以有效解決中醫(yī)刮痧治療中出痧少、出痧慢、患者疼痛劇烈的問(wèn)題，通過(guò)有效出痧，治療效果明顯提高；也解決了醫(yī)護(hù)人員操作煩瑣，費(fèi)力費(fèi)時(shí)，不方便操作等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。由于初次開(kāi)展實(shí)用新型新產(chǎn)品臨床運(yùn)用研究，設(shè)計(jì)的走罐出痧器還存在一定的局限性，如采用加厚玻璃材料，雖然解決了摩擦力的問(wèn)題，但攜帶過(guò)程容易破損；由于本法作用原理為真空負(fù)壓和物理壓力及不斷來(lái)回移動(dòng)產(chǎn)生的刮推力三重合力治療。頭部區(qū)域因毛發(fā)影響而無(wú)法形成負(fù)壓吸引，走罐出痧器無(wú)法于頭部治療；其次，在部分患者使用過(guò)程中，因患者痛閾較低而存在患者認(rèn)為治療過(guò)程比較痛的問(wèn)題。這些方面，仍有待于我們不斷改善。

出痧法是融診斷、保健和治療為一體的一種自然療法，其簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的特點(diǎn)，讓廣大居民廣泛運(yùn)用于健康保健和疾病治療，痧毒在壯醫(yī)又稱(chēng)為“痧氣”“痧麻”，是導(dǎo)致人體發(fā)病的主要因素[10]。出痧程度對(duì)治療效果影響明顯，走罐出痧器把臨床出痧治療又向前推進(jìn)了一步，其制作簡(jiǎn)單，方便操作，療效顯著，在中醫(yī)康復(fù)保健領(lǐng)域有廣泛的運(yùn)用前景。