產(chǎn)科新生兒皮膚感染原因分析及對策

黃敏 孫紅娟

產(chǎn)科感染事件在臨床中具有較高的發(fā)病率，其原因主要是新生兒的抵抗力和免疫力均十分薄弱，在相關(guān)護(hù)理或干預(yù)措施實(shí)施不當(dāng)后均可能導(dǎo)致感染發(fā)生，而由于產(chǎn)科的新生兒數(shù)量較多，因此可能出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象，而在處理不當(dāng)?shù)那闆r下可能導(dǎo)致新生兒敗血癥的發(fā)生，危及到患兒生命安全[1]；新生兒臍炎、新生兒膿皰病則均屬于產(chǎn)科常見的感染類型，本次研究以筆者工作實(shí)際經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，選擇2015年1月—2018年1月13 535名產(chǎn)科新生兒作為本次研究對象，主要探究產(chǎn)科新生兒皮膚感染（新生兒臍炎、新生兒膿皰?。┑陌l(fā)生原因，并總結(jié)有效處理對策，目的在于為有關(guān)工作的開展提供思路，現(xiàn)將本次研究詳情做出整理報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2018年1月13 535名產(chǎn)科新生兒作為本次研究對象，其母體在分娩前均為狀態(tài)健康者，未出現(xiàn)宮內(nèi)感染或其他異?，F(xiàn)象，新生兒出生后體質(zhì)量在2 500～3 505 g，平均體質(zhì)量為（3 000.30±3.26）g，新生兒的阿氏評分為8～10分，平均得分為（9.32±0.34）分。本次研究前已經(jīng)對相關(guān)新生兒家屬說明了研究概況，納入研究者均為資料齊全且同意接受調(diào)查觀察者。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)其中出現(xiàn)新生兒臍炎、新生兒膿皰病的比例，新生兒臍炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：臍部存在不同程度的溢液、臍輪發(fā)紅或有濃性滲出物；新生兒膿皰病的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：皮膚局部存在不顯著的紅暈，伴隨薄壁水化膿皰。并對患兒出現(xiàn)感染的病因進(jìn)行分析，而后總結(jié)相關(guān)防控對策。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將SPSS 25.0作為本次數(shù)據(jù)處理軟件，本次研究中計(jì)數(shù)資料采用“n/ %”表示。

2 結(jié)果

2.1 新生兒膿皰病

13 535名新生兒中共計(jì)86名存在新生兒膿皰病，其發(fā)生比例為0.64%，感染患兒的癥狀為局部出現(xiàn)紅色斑點(diǎn)，并逐漸變?yōu)樗挘捬杆贁U(kuò)大，皰周圍有炎性紅暈，皰底有黃色膿液。

2.2 新生兒臍炎

13 535名新生兒中22例出現(xiàn)新生兒臍炎，其發(fā)生比例為0.16%，患兒癥狀為臍輪周圍有發(fā)紅并伴有濃性滲出現(xiàn)象。

2.3 新生兒臍炎、新生兒膿皰病的病因分析

對86名膿皰病新生兒病因分析，斷臍不當(dāng)?shù)男律鷥?0例，羊水污染的新生兒20例，臍部污染后處理不及時(shí)的新生兒6例。對22例臍炎新生兒病因分析，羊水早破的新生兒20例，家屬和醫(yī)務(wù)人員不注意手部清潔的新生兒2例。

3 討論

3.1 新生兒臍炎

相關(guān)學(xué)者針對新生兒臍炎發(fā)生的原因分析及護(hù)理對策的研究中指出，臍炎的發(fā)生比例大約占新生兒總數(shù)量的0.17%[2]，本次研究則共計(jì)出現(xiàn)0.16%的新生兒臍炎，故而證實(shí)了本次研究的客觀性，在此基礎(chǔ)上對其原因和處理對策進(jìn)行分析如下：

3.1.1 新生兒臍炎發(fā)生的原因 新生兒臍炎發(fā)生的首要原因?yàn)閿嗄毑划?dāng)，一般在新生兒出生后數(shù)分鐘以內(nèi)，會使用乙醇溶液（濃度為75%）對其臍帶根部和周邊均實(shí)施消毒，同時(shí)在距離根部0.5 cm的部位進(jìn)行斷臍處理，此后對新生兒的臍帶進(jìn)行結(jié)扎，而后再次使用碘酊（濃度為2.5%）對其進(jìn)行斷面消毒。以上斷臍操作相對復(fù)雜，但是若處理不當(dāng)可能導(dǎo)致局部血液或分泌物聚集，為細(xì)菌的定植和生長提供基礎(chǔ)，進(jìn)而容易出現(xiàn)感染現(xiàn)象[3]。

其次出現(xiàn)新生兒臍炎的原因?yàn)檠蛩廴?，因?yàn)樵跀嗄毲拔磳π律鷥簩?shí)施良好的臍帶處理，可能使得粘附在臍帶上的糞便或羊水等物質(zhì)未完全清除，此時(shí)通過臍帶斷面其容易進(jìn)入到新生兒的體內(nèi)，導(dǎo)致新生兒臍炎發(fā)生，若不及時(shí)處理則可能導(dǎo)致敗血癥等嚴(yán)重癥狀[4]。

此外新生兒臍炎的發(fā)生還與臍部污染后處理不及時(shí)存在關(guān)系，因?yàn)樾律鷥簾o法對自身的體位進(jìn)行調(diào)整，在護(hù)理期間如果擺放不當(dāng)或更換尿墊時(shí)不注意清潔，均可能導(dǎo)致大小便或其他不清潔物品接觸到新生兒臍部，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

3.1.2 新生兒臍炎的處理對策 一般在出生后，應(yīng)該按照臨床標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施清潔和滅菌操作，即使用乙醇溶液（濃度為75%）對其臍帶根部和周邊均實(shí)施消毒，完成斷臍和結(jié)扎后再次使用碘酊（濃度為2.5%）對其進(jìn)行斷面消毒，整個(gè)操作過程不可出現(xiàn)任何步驟的省略，進(jìn)而避免在此環(huán)節(jié)留下隱患，導(dǎo)致感染發(fā)生[5]。

斷臍后對其臍帶上的分泌物和其他粘附物質(zhì)均應(yīng)該實(shí)施徹底清潔，避免因?yàn)橄嚓P(guān)的分泌物殘留而進(jìn)入到新生兒體內(nèi)，出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

新生兒護(hù)理期間則應(yīng)該保持無菌操作，更換尿墊或?qū)嵤┢渌深A(yù)時(shí)，均應(yīng)該做好操作人員的手衛(wèi)生清潔，指導(dǎo)家屬妥善對新生兒進(jìn)行觀察，并避免頻繁接觸造成新生兒體表細(xì)菌超標(biāo)而引發(fā)感染。

3.2 新生兒膿皰病

李素萍等[6]的研究中指出，對5 334例新生兒進(jìn)行觀察，其中共計(jì)出現(xiàn)36例膿皰病；而本次研究中，13 535名新生兒共計(jì)出現(xiàn)86名感染現(xiàn)象，二者比例存在相似之處，隨之對相關(guān)感染的原因和處理對策做出了分析：

3.2.1 新生兒膿皰病的發(fā)生原因 新生兒時(shí)期的免疫系統(tǒng)和相關(guān)器官均未發(fā)育成熟，因此皮膚黏膜的屏障功能極差，此時(shí)環(huán)境中的細(xì)菌含量較多，則可能導(dǎo)致細(xì)菌定植和繁衍而出現(xiàn)感染，最終誘發(fā)新生兒膿皰病[7-9]；而目前臨床對本次出現(xiàn)新生兒膿皰病的患兒進(jìn)行分析，可見其中多數(shù)伴隨不同程度的羊水早破現(xiàn)象，故而認(rèn)為在該情況下使得皮膚和環(huán)境中的致病菌等入侵到患兒體內(nèi)，導(dǎo)致感染，或者因?yàn)榧覍俸歪t(yī)務(wù)人員不注意手部的清潔，直接接觸新生兒的衣物或者被子消毒不嚴(yán)格導(dǎo)致感染，因此對該類新生兒應(yīng)加強(qiáng)感染的預(yù)防。

3.2.2 新生兒膿皰病的處理對策 新生兒膿皰病一旦發(fā)生后應(yīng)該及時(shí)對患兒實(shí)施隔離，同時(shí)對其使用的毛巾、奶瓶、衣物等均實(shí)施消毒，對創(chuàng)面進(jìn)行有效的清潔操作，避免感染出現(xiàn)蔓延對自身產(chǎn)生的影響，同時(shí)避免危及到其他新生兒，除此之外應(yīng)該做好相關(guān)的預(yù)防處理措施[10-13]。

在新生兒膿皰病預(yù)防的過程中，應(yīng)該事先做好相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)制定，要求新生兒科進(jìn)行有關(guān)操作時(shí)，均需遵照無菌操作流程，且需對病房做好定期滅菌處理，嚴(yán)格實(shí)施相關(guān)的衛(wèi)生監(jiān)測和細(xì)菌含量測評，繼而預(yù)防感染的發(fā)生。

綜上所述，引起新生兒皮膚感染的原因較多，加強(qiáng)無菌技術(shù)操作、護(hù)理人員手衛(wèi)生管理，做好環(huán)境的清潔消毒是預(yù)防感染的關(guān)鍵所在。