林謙教授氣血理論治療陣發(fā)房顫的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

叢歡歡 林謙(通信作者)

100122朝陽區(qū)十八里店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1，北京

100700北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院2，北京

2017年中國(guó)心血管病報(bào)告顯示，中國(guó)每年約54 萬人死于心臟性猝死，心血管疾病已成為威脅人類生命及健康的一大殺手。而心律失常既是一種常見心血管疾病，又和多種心血管疾病的發(fā)生有密切聯(lián)系。心律失常是指心臟起源和傳導(dǎo)功能紊亂而引發(fā)心臟激動(dòng)頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序異常。臨床上主要分為快速性心律失常和緩慢性心律失常，而房顫則是臨床上快速性心律失常中最常見一種，包括陣發(fā)房顫、持續(xù)房顫、永久性房顫。現(xiàn)代醫(yī)療對(duì)房顫治療包括藥物及非藥物治療，雖取得一定進(jìn)展及成效但卻存在較大不良反應(yīng)、患者復(fù)發(fā)率較高等缺陷及局限性[1]。而中醫(yī)在治療房顫尤其是陣發(fā)房顫卻有自己獨(dú)特理念及非同尋常的療效。東直門醫(yī)院林謙教授長(zhǎng)期從事心血管臨床及科研工作，對(duì)氣血理論有獨(dú)到見解，在總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上運(yùn)用氣血理論治療陣發(fā)房顫取得良好療效。

氣血理論最早見于《內(nèi)經(jīng)》，氣血是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)最基本的物質(zhì)。氣與血之間存在極為密切關(guān)系，二者不可分離，互為影響。氣為血之帥，血為氣之母且氣重于血，氣為血之帥表現(xiàn)在氣能生血(氣化是血液生化的動(dòng)力)，氣能，行血(氣行則血行，氣滯則血瘀)，氣能攝血(統(tǒng)攝血液脈管中運(yùn)行以防逸出脈外)；血為氣之母表現(xiàn)為血能生氣，血能載氣。而若血?dú)獠缓?，百病乃變化而生。氣血關(guān)系紊亂是各種疾患產(chǎn)生的根源，因此治療方面，應(yīng)當(dāng)調(diào)整氣血，恢復(fù)它們之間正常關(guān)系。林謙教授治療陣發(fā)房顫以氣血理論為基礎(chǔ)，注重氣血相和，尤其注重氣對(duì)血的統(tǒng)帥作用?，F(xiàn)從林謙教授臨床治療的兩則病例入手對(duì)運(yùn)用氣血理論治療陣發(fā)房顫進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

病歷資料

例1：患者，男，64歲。2019年1月12日因自覺心悸、頭暈于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行Holter檢查示：心律失常、房顫，診斷為“房顫”，給予法舒地爾、磷酸肌酸鈉等靜滴治療，出院后癥狀有所緩解。未再繼續(xù)治療。既往高血壓21年，最高血壓200/110 mmHg，規(guī)律口服硝苯地平緩釋片早20 mg，晚10 mg；酒石酸美托洛爾12.5 mg，2 次/d；纈沙坦40 mg，1 次/d；氯吡格雷50 mg，1 次/d；阿托伐他汀鈣10 mg，1 次/d。未口服抗凝藥物。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾建議手術(shù)治療，但患者拒絕，有意先保守治療。2019年4月25日聽聞林謙教授治療房顫療效確切遂到京求診。刻下癥：陣發(fā)心悸，發(fā)作1～2 次/d，持續(xù)十幾分鐘，口服藥物緩解(不詳)，盜汗，偶有氣短，喜熱飲，性情急躁，怕熱，無胸悶、胸痛，納眠可，二便調(diào)。查血壓140/80 mmHg，舌質(zhì)淡紅，苔薄白燥黃，脈細(xì)。林謙教授予以益氣活血復(fù)脈方，處方：黨參15 g，法半夏9 g，鬼箭羽15 g，黃連6 g，川芎15 g，赤芍15 g，白芍15 g，丹參30 g，炙甘草10 g，磁石10 g，遠(yuǎn)志10 g，生黃芪30 g，知母10 g，14 劑，西藥停用氯吡格雷改用達(dá)比加群110 mg，口服1次/d。二診、三診因異地而行微信電話調(diào)方，2019年6月14日四診(面診)：自述近1個(gè)月心悸發(fā)作次數(shù)明顯減少，只發(fā)作3～4 次，程度有明顯減輕，持續(xù)時(shí)間縮短，盜汗癥狀已基本消失，但下肢怕涼。擬方：黨參15 g，法半夏9 g，鬼箭羽15 g，黃連8 g，肉桂3 g，川芎15 g，赤芍15 g，白芍15 g，丹參30 g，炙甘草10 g，遠(yuǎn)志10 g，生黃芪50 g，繼服14 劑。后隨訪3 個(gè)月心悸未再發(fā)作。

例2：患者，男，67 歲，北京人。2016年8月8日因心梗、房顫于安貞醫(yī)院行冠脈搭橋術(shù)，房顫射頻消融術(shù)，術(shù)后規(guī)律口服阿司匹林腸溶片1 片，1 次/d；倍他樂克47.5 mg，1 次/d；普羅帕酮150 mg，3 次/d；間斷性血壓升高口服施慧達(dá)2.5 mg，1 次/d?？滔掳Y：發(fā)作性心悸4～5次/周，持續(xù)2～3 h/次，多于勞累后發(fā)作，可自行緩解，口服倍他樂克亦可緩解，喜冷飲，口苦，飲食睡眠可，二便可。既往原發(fā)性高血壓7年，冠脈搭橋術(shù)后3年，高脂血癥4年。血壓140/80 mmhg，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦。擬方：益氣活血復(fù)脈方，黨參15 g，法半夏9 g，鬼箭羽15 g，黃連10 g，川芎15 g，赤芍15 g，白芍15 g，丹參30 g，炙甘草10 g，遠(yuǎn)志10 g，14 劑。再次就診患者已自服21 劑，自述心悸癥狀有所改善，近半月發(fā)作5 次，心悸程度減輕，持續(xù)時(shí)間明顯縮短，約半小時(shí)左右。三診時(shí)述此期間只有輕微心悸幾乎感覺不到，持續(xù)幾分鐘，給予原方加減，隨診2個(gè)月癥狀未再?gòu)?fù)發(fā)。

討 論

以上為林謙教授臨床上治療陣發(fā)房顫兩則病例，病例1 為直接口服中藥治療，病例2 為行射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)口服中藥治療，無論哪種都取得非常明顯療效。臨床上陣發(fā)房顫多以心慌為主要表現(xiàn)，屬于中醫(yī)“心悸”的范疇，癥狀多見疲乏，怕熱煩躁，喜涼，舌質(zhì)尖紅苔黃或膩等。目前眾多理論認(rèn)為快速性心律失常包括房顫與中醫(yī)“心悸”“怔忡”有關(guān)，多為陰虛脈促，法當(dāng)滋陰復(fù)脈。北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授則認(rèn)為問題不是單方面的，心臟的正常搏動(dòng)節(jié)律除依賴心陰的滋養(yǎng)外還有賴于心氣的推動(dòng)，心陽的溫煦，除滋陰復(fù)脈外亦要顧及心氣及心陽[2]。而林謙教授認(rèn)為此病主要病機(jī)在于氣虛血瘀及痰熱，氣行則血行，氣虛則血液運(yùn)行動(dòng)力不足而血瘀，五行中火生土，心屬火，心氣不足則脾氣虛，脾運(yùn)化功能障礙產(chǎn)生痰飲，瘀血及痰飲阻滯氣機(jī)的運(yùn)行，郁而化熱上擾心神而產(chǎn)生心悸。因此心氣不足為基本原因，而瘀血、痰熱則為繼發(fā)性病理產(chǎn)物[3]。林謙教授傳承廖家楨教授學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出具有益氣活血、清心化痰、定神復(fù)脈作用的經(jīng)驗(yàn)方益氣活血復(fù)脈方。

上述兩則病例林謙教授均應(yīng)用益氣活血復(fù)脈方。此方中以黨參、丹參共為君，黨參補(bǔ)益脾氣，開氣血生化之源。丹參活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)且清心，二藥共奏益氣活血之效。黃連清心降火加上法半夏燥濕化痰合用有清熱化痰、寧心止悸之功效共為臣藥；鬼箭羽活血通經(jīng)，赤芍活血化瘀、清熱涼血，川芎行氣活血、開散郁結(jié)，三藥合用增強(qiáng)行氣活血、寧心止悸之功。遠(yuǎn)志交通心腎、安神定志，酸棗仁養(yǎng)肝血、補(bǔ)心血、養(yǎng)心安神止悸，白芍養(yǎng)血柔肝、滋陰抑陽，三藥合用增強(qiáng)養(yǎng)心安神止悸之效。此六藥合而為佐藥；炙甘草益氣復(fù)脈、調(diào)和藥性，為佐使藥。全方益氣行滯、促進(jìn)血行以治其本，清熱化痰、活血祛瘀以治其標(biāo)，標(biāo)本兼治，從而寧心止悸。