說出你的故事
——讓敘事醫(yī)學(xué)照亮醫(yī)學(xué)人文精神

文/王雪瑞 王斌全

凝視 攝影/賈斯琪 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

“病起蕭蕭兩鬢華，臥看殘?jiān)律洗凹啞?，宋代詞人李清照描述病后的生活時(shí)如是說道。聽聞此言，我們眼前似乎就出現(xiàn)了一個(gè)纖纖弱弱的身體正忍受著疾病的痛苦，臥在床榻上看著窗邊月光的場(chǎng)景，可惜欣賞到的竟也只是殘?jiān)隆Ｓ纱?，疾病?duì)生命的折磨與摧殘可見一斑。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向“生理-心理-社會(huì)”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，呼喚人文精神、彰顯人文素養(yǎng)成為了醫(yī)護(hù)人員更高層面的職業(yè)追求。

不患病不知患病苦。在忙碌又繁重的臨床工作中，我們很容易一不小心陷于所謂的重復(fù)，而忽略了真正需要挽救的還有那個(gè)困在病痛中的靈魂。愛迪夫人曾說，疾病不僅在于身體的故障，還往往在于心靈的故障。醫(yī)學(xué)人文正是強(qiáng)調(diào)從人性出發(fā)，重視病人的傾訴和表達(dá)以理解他們的病痛體驗(yàn)，從精神層面關(guān)心、尊重、支持病人，真正實(shí)現(xiàn)以病人為本的醫(yī)學(xué)人文精神。而敘事醫(yī)學(xué)（Narrative Medicine）恰恰具有這樣的特點(diǎn)。2001年美國(guó)哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院Charon教授首次提出這一概念，并定義為“具備敘事能力的醫(yī)生開展的、能夠提供人道且有效診療活動(dòng)的醫(yī)療模式”1。敘事醫(yī)學(xué)提倡醫(yī)護(hù)通過傾聽、記錄病患的聲音，達(dá)到對(duì)病人疾苦感同身受的效果，進(jìn)而走進(jìn)他們的生命故事，在診療過程中喚起醫(yī)護(hù)的共情和共鳴，提高診療效果，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文的溫度。

2018年第二屆中國(guó)醫(yī)學(xué)人文大會(huì)上，韓啟德院士曾動(dòng)情地說，“疾病是一個(gè)故事，在不同的病人身上總是能衍生出不同的故事?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)科學(xué)循證的同時(shí)又重視人文溫暖，因此臨床工作應(yīng)將“找證據(jù)”和“講故事”結(jié)合起來(lái)。而我回想起在臨床輪轉(zhuǎn)和實(shí)施課題期間與病人的一次次交談，他們熾熱的、渴望傾訴的眼神總讓我為之動(dòng)容。

印象最深的是一位85歲高齡的患喉癌的爺爺，在與他交談之前，科里的大夫悄悄告訴我老爺子脾氣很怪，不肯接受檢查，也不肯做手術(shù)，一跟他講道理他就罵人，讓我進(jìn)去“悠著點(diǎn)”。果不其然，老爺子一看我穿著白衣向他走去，下意識(shí)就轉(zhuǎn)了轉(zhuǎn)身，病房里的其他病人笑著對(duì)我說，“他就這樣”。我走到他的床邊，問道：“爺爺，咱們一起做個(gè)小游戲怎么樣？”老人轉(zhuǎn)過頭來(lái)看著我，我接著問，“您愿意和我一起做游戲嗎？”老人身子轉(zhuǎn)向我，傲嬌地說道，“啥游戲呢？”我借助需要對(duì)老人進(jìn)行評(píng)估的客觀量表，將一個(gè)個(gè)問題條目“冠名”為“小游戲”，每當(dāng)老人答完，我總是假裝很淡定地說“嗯？不錯(cuò)哦，繼續(xù)”，或者見他有點(diǎn)得意便說“能過這關(guān)的到目前為止都沒幾個(gè)呢，看來(lái)您還是很厲害呀”。就這樣，老人漸漸收起了一臉的嚴(yán)肅，不時(shí)還會(huì)有幾分笑意，見此形勢(shì)，我趕緊試探地說，“爺爺，家里幾個(gè)孩子呀？”老人頓了一下，看著我，伸出了五個(gè)手指，他一一地?cái)?shù)孩子們都在什么地方工作，這次為了照顧他，在本地的孩子只好請(qǐng)假來(lái)陪他，已經(jīng)折騰了十來(lái)天，要是做手術(shù)，全家人都得回來(lái)，孫子孫女也得耽誤學(xué)業(yè)來(lái)看他。老人眼神堅(jiān)定，板著臉一如他平日里兇巴巴的樣子，他說，“我85歲了，活得差不多了，身體零件出問題的多了，不用修，人老了能為兒女做的就是少添麻煩呀?！崩先瞬僦豢诩亦l(xiāng)話，他的聲音已經(jīng)因?yàn)槟[瘤占位嘶啞得不成樣子，可我卻感受到老人內(nèi)心深處是那么的柔軟，可憐天下父母心，誰(shuí)能說這“怪老頭”的不是呢。

了解了老人的疾病故事，似乎瞬間能夠理解他之前的種種不配合。老人需要的或許不是冰冷的治療方案，不是理性的醫(yī)學(xué)層面他應(yīng)該如何配合醫(yī)護(hù)應(yīng)對(duì)疾病，不是我們認(rèn)為的治好疾病就是他的幸福。同樣的疾病，在不同的病人身上，有著不同的故事，而有溫度的醫(yī)學(xué)人文，需要醫(yī)護(hù)下力氣、花功夫、用真心給彼此留出時(shí)間，傾聽病人“說出你的故事”。敘事醫(yī)學(xué)就是幫助我們聽故事的一種途徑，盡管目前從醫(yī)學(xué)生教育、醫(yī)護(hù)培訓(xùn)、方法應(yīng)用等角度來(lái)看仍存在一些困難和挑戰(zhàn)，但這樣的思路經(jīng)過國(guó)內(nèi)外學(xué)者的實(shí)證研究已經(jīng)得以支持。在未來(lái)，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的臨床醫(yī)護(hù)能夠更加自如地撰寫“平行病歷”，通過精細(xì)閱讀、反思性寫作等方法2激發(fā)醫(yī)護(hù)對(duì)患者痛苦的共情和回應(yīng)，提高對(duì)患者的照護(hù)水平，同時(shí)為同類患者提供力量的源泉，讓敘事醫(yī)學(xué)照亮醫(yī)學(xué)人文精神。