產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的防治作用探討

馬海霞

[摘要] 目的 探討產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)防治產(chǎn)后抑郁癥的臨床效果。方法 該次研究對(duì)象方便選取于2018年1月—2019年1月在該院產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦90名，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組（n=45）采取常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=45）采取產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)，比較兩組產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組SDS評(píng)分為（40.1±5.3）分，HAMD評(píng)分為（5.1±1.0）分，EPDS評(píng)分為（7.8±1.5）分，均明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.621、2.485、5.007，P<0.05）;觀察組抑郁總發(fā)生率為4.4%，明顯低于對(duì)照組17.8%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.218 ，P<0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)可有效防治產(chǎn)后抑郁癥，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)前護(hù)理干預(yù);產(chǎn)后抑郁癥;防治作用

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（b）-0130-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of prenatal care intervention for prevention and treatment of postpartum depression. Methods The study subjects were from 90 women who were hospitalized in the hospital from January 2018 to January 2019 were convenient selected. They were randomly divided into two groups. The control group （n=45） received routine nursing， observation group （n=45） adopted prenatal care intervention， to compare the incidence of postpartum depression in the two groups. ResultsThe SDS score of the observation group was （40.1±5.3）points， the HAMD score was （5.1±1.0）points， and the EPDS score was （7.8±1.5）points， which was significantly lower than the control group. The difference was statistically significant （t= 3.621，2.485，5.007，P<0.05，）; the total incidence of depression in the observation group was 4.4%， which was significantly lower than that in the control group （17.8%）， and the difference was statistically significant （χ2=5.218， P<0.05 ）. Conclusion Prenatal care intervention can effectively prevent postpartum depression and is worth promoting.

[Key words] Prenatal care intervention; Postpartum depression; Prevention and treatment

產(chǎn)婦產(chǎn)后易表現(xiàn)出注意力難以集中、失眠、易暴躁、嗜睡、乏力及厭食等癥狀，心理上也多伴隨沉默、孤僻、悲觀及自卑等情緒，多關(guān)聯(lián)于產(chǎn)后抑郁癥[1]。該病在產(chǎn)婦中發(fā)生率高，多在產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生，為臨床常見(jiàn)精神障礙類疾病，受多種因素如生理、心理及社會(huì)等影響后產(chǎn)生，會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦自身及嬰兒健康，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)生活障礙，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)自殺等行為，危害自身及嬰兒安全。近年來(lái)社會(huì)不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)技術(shù)也不斷發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式也逐漸轉(zhuǎn)變，人們開(kāi)始重視圍生期保健，而孕產(chǎn)婦心理健康是其中的重要內(nèi)容。雖然對(duì)于女性而言懷孕、生育、產(chǎn)后恢復(fù)及哺乳為自然生理現(xiàn)象，但對(duì)于每個(gè)親身經(jīng)歷者而言，該過(guò)程也伴隨著復(fù)雜的、巨大的心理應(yīng)激與生理變化。產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后女性狀態(tài)均為亞健康，因此產(chǎn)科開(kāi)始重視圍生期保健，而將產(chǎn)后抑郁發(fā)生率安全有效降低為當(dāng)前主要面臨難題。研究表明為產(chǎn)婦提供產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)可有效防治產(chǎn)后抑郁癥[2-3]，為具體探討其效果，現(xiàn)方便選取2018年1月—2019年1月在該院產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦90名，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究對(duì)象方便選取于該院產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦90名，納入標(biāo)準(zhǔn)：孕前無(wú)合并癥; 孕周≥37周;語(yǔ)言表達(dá)能力正常，具備一定理解能力;于本地居住時(shí)間超過(guò)6個(gè)月;教育程度在小學(xué)以上;于該院建檔產(chǎn)檢并于該院分娩的孕產(chǎn)婦;對(duì)該次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法堅(jiān)持隨訪與干預(yù)者;中途因畸形引產(chǎn)者或轉(zhuǎn)院者;孕周<37周者。將產(chǎn)婦隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組（n=45）采取常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=45）采取產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組年齡為20～41歲，平均年齡為（29.6±4.7）歲;35名一胎，10名二胎;文化水平：初中及以下18名，高中及大專18名，本科及以上9名;10名職工醫(yī)保，22名新農(nóng)村合作醫(yī)療，13名其他。觀察組年齡為21～43歲，平均年齡為（30.5±5.4）歲;37名一胎，8名二胎;文化水平：初中及以下20名，高中及大專17名，本科及以上8例;12名職工醫(yī)保，21名新農(nóng)村合作醫(yī)療，12名其他。兩組產(chǎn)婦基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，即產(chǎn)前檢查按照正常程序開(kāi)展，再讓產(chǎn)婦入院待產(chǎn)、選擇分娩方式至出院，開(kāi)展簡(jiǎn)單的圍產(chǎn)期教育，提供母嬰指導(dǎo)，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。觀察組于妊娠晚期即28周后與住院待產(chǎn)期接受專業(yè)護(hù)士提供的全面、系統(tǒng)的心理護(hù)理與健康教育，對(duì)于疑似抑郁者或個(gè)性特征不良者則要作為產(chǎn)后抑郁癥的重點(diǎn)預(yù)防對(duì)象。實(shí)施方法如下。

1.2.1? 對(duì)孕婦產(chǎn)前健康狀態(tài)予以評(píng)估? 評(píng)估內(nèi)容包括家族性精神病史、孕婦個(gè)性特征、孕期合并癥、對(duì)嬰兒性別的取向、家庭關(guān)系如何等，并對(duì)孕婦心理狀況與身體健康狀況予以了解，詳細(xì)了解其對(duì)分娩與妊娠的感受，并結(jié)合評(píng)估結(jié)果開(kāi)展完全或部分補(bǔ)充教育或護(hù)理。若孕婦存在抑郁危險(xiǎn)因素則將其作為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，強(qiáng)化心理指導(dǎo)，并為其提供幫助，使其能夠?qū)Ω鞣N生活問(wèn)題予以有效處理，強(qiáng)化自我調(diào)節(jié)。同時(shí)還要溝通聯(lián)系于產(chǎn)婦家屬，使其能夠多關(guān)心與幫助產(chǎn)婦，盡量保持心態(tài)良好。

1.2.2? 孕期提供全面與系統(tǒng)的保健服務(wù)? 護(hù)士要為孕產(chǎn)婦提供心理社會(huì)支持。孕婦分娩后壓力較大，其來(lái)源包括身體形象改變、無(wú)法快速適應(yīng)母親角色及缺乏支持系統(tǒng)等。針對(duì)壓力源護(hù)士可利用產(chǎn)前門診開(kāi)展個(gè)別輔導(dǎo)、將宣教資料發(fā)放給孕產(chǎn)婦、宣傳室播放碟片、在孕婦學(xué)校授課等方式讓孕產(chǎn)婦享受到全面、系統(tǒng)的心理護(hù)理與健康教育，以將產(chǎn)婦心理適應(yīng)性提高。①在妊娠晚期，專業(yè)護(hù)士要主動(dòng)聯(lián)系孕婦并與其構(gòu)建優(yōu)良的護(hù)患關(guān)系，結(jié)合產(chǎn)婦心理生理變化、個(gè)性特征等對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)予以主動(dòng)講解，指導(dǎo)在分娩期間如何充分放松，指導(dǎo)如何為嬰兒洗澡、換尿布及哺乳等，在技能及思想上促進(jìn)孕婦向母親角色轉(zhuǎn)變，使其做好充分準(zhǔn)備。開(kāi)展健康宣教，內(nèi)容包括就診與分娩時(shí)機(jī)、胎兒監(jiān)護(hù)方法及母乳喂養(yǎng)要點(diǎn)等，幫助產(chǎn)婦熟悉生產(chǎn)環(huán)境，將其負(fù)性情緒消除，有利于保持產(chǎn)后心理健康。②住院待產(chǎn)期間護(hù)士開(kāi)展服務(wù)時(shí)要將產(chǎn)婦作為中心，責(zé)任護(hù)士要充分給予幫助與關(guān)心，針對(duì)孕婦普遍存在的心理活動(dòng)如矛盾、期待、焦慮與恐懼等開(kāi)展健康宣教與情感疏導(dǎo)，使其享受到持續(xù)的情感與身心支持。③護(hù)士不能忽視社會(huì)與家庭支持對(duì)孕婦的作用。為避免發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥，醫(yī)護(hù)人員不僅要強(qiáng)化孕產(chǎn)婦心理衛(wèi)生保健，對(duì)抑郁癥高危因素產(chǎn)婦提供指導(dǎo)，而且還要讓孕婦家人能夠深入認(rèn)識(shí)到產(chǎn)后抑郁癥的危害，進(jìn)而多關(guān)心與理解產(chǎn)婦。部分產(chǎn)婦為了得到丈夫經(jīng)濟(jì)、情感與家務(wù)等各方面的支持故而很期盼生男孩，為此護(hù)士要幫助其在產(chǎn)前樹(shù)立正確的生育觀，使其了解母嬰健康與平安才是最重要的。將丈夫思想轉(zhuǎn)變以后再聯(lián)合對(duì)公婆思想工作予以轉(zhuǎn)變，摒棄封建思想與舊觀念，將產(chǎn)婦心理壓力減輕。此外，告知產(chǎn)婦分娩后會(huì)有支持組織開(kāi)展產(chǎn)后訪視，為其提供母嬰護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)，將其后顧之憂解除。

1.3? 觀察指標(biāo)

入院后登記兩組基本資料，干預(yù)出院后42 d采取電話網(wǎng)絡(luò)結(jié)合上門的方式予以隨訪，讓產(chǎn)婦結(jié)合自身情況填寫愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）。①SDS：該量表為標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)量表，可對(duì)抑郁狀況輕重程度予以衡量，可將抑郁相關(guān)癥狀及其變化有效反映出來(lái)[4]。該量表共20個(gè)項(xiàng)目，42分為異常界定值總粗分，≥42分代表抑郁，<42分代表無(wú)抑郁。1條代表1項(xiàng)癥狀，每個(gè)條目評(píng)分方法為1～4級(jí)，正向與反向評(píng)分各10項(xiàng)。②EPDS：該量表特點(diǎn)為耗時(shí)少、敏感性好、評(píng)分簡(jiǎn)單及特異性高等[5]，廣泛應(yīng)用于各國(guó)。該量表項(xiàng)目共10個(gè)，有4個(gè)等級(jí)，其中1、2、4條正向計(jì)分，其余7條負(fù)向計(jì)分，0～30分為得分范圍。總分≥13分提示產(chǎn)患者存在抑郁障礙，產(chǎn)后抑郁篩查陽(yáng)性，分?jǐn)?shù)越高提示抑郁越嚴(yán)重。③漢密爾頓抑郁量表：正常即分?jǐn)?shù)<7分，輕度抑郁為7～17分，中度抑郁為18～24分，重度抑郁>24分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用軟件SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理上述數(shù)據(jù)，用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組SDS及HAMD評(píng)分比較

觀察組SDS、HAMD及EPDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組抑郁發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較

觀察組抑郁總發(fā)生率為4.4%，明顯低于對(duì)照組17.8%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

近年來(lái)人們生活水平不斷提高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式也逐漸轉(zhuǎn)變，人們愈發(fā)重視健康，特別是當(dāng)前育齡女性多為獨(dú)生子女，父母都渴望寶寶能夠健康平安出生，因此孕婦在妊娠及分娩期間不僅自身內(nèi)分泌激素會(huì)出現(xiàn)系列變化，內(nèi)心也存在各種擔(dān)憂與煎熬，一旦抑郁情緒加重也會(huì)對(duì)母嬰健康產(chǎn)生影響。不同時(shí)期因胎兒生長(zhǎng)發(fā)育問(wèn)題及預(yù)產(chǎn)期臨近孕產(chǎn)婦會(huì)擔(dān)憂營(yíng)養(yǎng)、流產(chǎn)、胎兒畸形等，且初產(chǎn)婦會(huì)恐懼生產(chǎn)過(guò)程，擔(dān)憂胎兒能否平安降生等。產(chǎn)褥期為新型應(yīng)激過(guò)程，產(chǎn)婦易哭泣且情緒易抑郁;產(chǎn)后生理激素不斷變化，加之不知如何照料新生兒、婆媳矛盾、母乳喂養(yǎng)的艱辛、嬰兒將乳頭吸破、堵奶、乳腺炎等情況也會(huì)加重產(chǎn)婦不良情緒，誘發(fā)抑郁癥。產(chǎn)后抑郁癥的危害性十分大，不僅對(duì)產(chǎn)婦身心健康存在影響，還會(huì)對(duì)嬰兒社會(huì)能力、認(rèn)知能力及情感行為發(fā)育產(chǎn)生不利影響，因此臨床要分階段、多途徑開(kāi)展針對(duì)性的綜合干預(yù)，以最大限度減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生[6]。

該院采取產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)，即對(duì)孕產(chǎn)婦開(kāi)展圍生期護(hù)理干預(yù)。孕婦在產(chǎn)檢或者入院待產(chǎn)時(shí)要對(duì)其心理狀態(tài)及身體狀況予以評(píng)估，開(kāi)展全程健康宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確應(yīng)對(duì)不良情緒;對(duì)于迫切想生男孩的產(chǎn)婦及丈夫還有老人，護(hù)士要對(duì)其開(kāi)展思想工作，轉(zhuǎn)變舊觀念，使其對(duì)生男生女產(chǎn)生正確認(rèn)識(shí)，避免生下女嬰導(dǎo)致情緒狀態(tài)不佳或被丈夫、公婆責(zé)備;同時(shí)使產(chǎn)婦了解到自身情緒不佳會(huì)影響血液成分與內(nèi)分泌，進(jìn)而影響胎兒發(fā)育。門診產(chǎn)檢時(shí)要讓產(chǎn)婦了解生理心理變化過(guò)程，宣教分娩相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)如何有效放松，將其恐懼緊張情緒緩解;通過(guò)多媒體或圖畫等方式指導(dǎo)換尿布、哺乳及洗護(hù)等，便于產(chǎn)后快速適應(yīng)母親角色。若孕婦熱愛(ài)閱讀，可鼓勵(lì)多閱讀育兒書籍，增加孕婦接受信息的途徑，亦可在一定程度上減輕不良情緒。將家庭與社會(huì)支持系統(tǒng)作用充分發(fā)揮出來(lái)，特別是丈夫，多項(xiàng)研究表明[7-9]丈夫的態(tài)度會(huì)直接影響產(chǎn)婦的情緒，因此要鼓勵(lì)丈夫努力對(duì)夫妻、婆媳及家庭成員關(guān)系予以改善，并充分了解心理學(xué)相關(guān)知識(shí)，多參與育兒過(guò)程，使產(chǎn)婦處于被關(guān)愛(ài)、被關(guān)心的生活環(huán)境中。

通過(guò)上述護(hù)理干預(yù)措施，觀察組SDS、HAMD及EPDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組抑郁總發(fā)生率為4.4%，明顯低于對(duì)照組17.8%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。王小燕等[10]研究結(jié)果表明觀察組HAMD與SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為6.15%，明顯低于對(duì)照組24.61%（P<0.05）。該組結(jié)果與其相近。由此可知，產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)可有效防治產(chǎn)后抑郁癥，值得推廣。

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（收稿日期：2019-08-24）