產(chǎn)后抑郁癥的原因調(diào)查分析及干預措施

羅慶梅

摘要：目的 通過對孕婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生原因進行調(diào)查及分析，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。方法 選擇2010年1月～6月，在我院產(chǎn)前檢查的200名孕婦，了解她們的文化家庭背景，對懷孕后的心理擔憂等情況。經(jīng)過調(diào)查然后有針對行的采取干預措施。結(jié)果 通過對孕婦的各種情況調(diào)查分析并采取干預措施后，減少了產(chǎn)婦分娩的恐懼感，產(chǎn)婦在產(chǎn)后能盡快的康復。結(jié)論 產(chǎn)婦極容易患產(chǎn)后抑郁癥，在各個階段醫(yī)護人員和家人應積極給予心里疏導和支持，讓孕婦正確認識妊娠和產(chǎn)后將帶來的生理和心理的變化，讓產(chǎn)婦減輕心理負擔，促進產(chǎn)后婦女的身心健康，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

關鍵詞：產(chǎn)后抑郁癥；原因調(diào)查；干預措施

產(chǎn)后抑郁癥對產(chǎn)婦、新生兒的身心健康和家庭都有著很嚴重的負面影響。過度的憂郁可引起產(chǎn)婦子宮收縮乏力，誘發(fā)產(chǎn)后出血；也可以使產(chǎn)婦喪失自信心和熱情，難以協(xié)調(diào)各種人際關系，食欲不良，睡眠失調(diào)，厭倦生活和工作，性欲減退，嚴重者甚至出現(xiàn)自殺現(xiàn)象，有時則出現(xiàn)強迫觀念或行為，怕出門，對自己、小孩和丈夫過分關心，怕發(fā)生不幸事件等。本文通過針對各個孕婦的不同情況及孕婦不同階段的心理變化進行分析，并同家屬取得聯(lián)系，讓他們對孕婦給足夠的關愛、關心和幫助。通過調(diào)查分析，對每個孕婦及不同時期的情況分階段實行干預措施從而減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～6月，在我院住院分娩的200例產(chǎn)婦，年齡20～40歲，孕期37～41 w，無智力障礙、神經(jīng)精神病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及其他身體疾病產(chǎn)婦。154例產(chǎn)婦產(chǎn)后正常，能很快進入母親角色。46例產(chǎn)婦有不同程度的抑郁癥，其中輕度38例，表現(xiàn)為情緒低落，不愿交談，飲食不佳，哭泣，易發(fā)脾氣；中度5例，表現(xiàn)為自卑、內(nèi)疚，拒抱嬰兒，也不愿哺乳：重度3例，表現(xiàn)為看見同室的產(chǎn)婦喂奶，便亂罵、亂摔別人的奶粉和物品，隨便拿起自己的什么物品也一起摔到地上，暴躁易怒，安靜下來會郁悶不言，臥床不動不吃，有想跳樓、自殺、自殘等行為。

1.2方法 通過問卷調(diào)查及與產(chǎn)婦面對面的交流，仔細觀察產(chǎn)婦的表情、神態(tài)、語言，判斷心理狀況，發(fā)現(xiàn)問題，實施干預措施。

1.3判斷標準 目前應用較多的是美國精神病學在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計》（1994年）中制定的。①情緒抑郁；②對全部或多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅感；③體重顯著下降或增加；④失眠或睡眠過度；⑤精神運動性興奮或阻滯；⑥疲勞或乏力；⑦遇事皆感毫無意義或有自罪感；⑧思維能力減退或注意力渙散；⑨反復出現(xiàn)死亡想法。出現(xiàn)上述5條或5條以上的癥狀，首先必須具備①②兩條，且持續(xù)2w以上。根據(jù)上面產(chǎn)后抑郁癥的癥狀，產(chǎn)后婦女可以對自己的抑郁癥做出一個大致的判斷。

2結(jié)果

針對各個產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦采取不同的干預措施后，38例輕癥產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦均痊愈；5例中度產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦病情好轉(zhuǎn)；3例重度產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦中1例痊愈，2例繼續(xù)治療中。

3產(chǎn)后抑郁癥的原因調(diào)查分析

3.1生理因素 產(chǎn)婦生產(chǎn)后抑郁癥的生理因素是內(nèi)分泌的變化。在妊娠分娩過程中，體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生了很大的變化，尤其是產(chǎn)后24 h內(nèi)，體內(nèi)激素水平的急劇變化是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學基礎。研究發(fā)現(xiàn)，臨產(chǎn)前胎盤類固醇的釋放達到最高值，患者表現(xiàn)情緒愉快；分娩后胎盤類固醇分泌突然減少時患者表現(xiàn)抑郁。而且，產(chǎn)后孕激素下降，增加了產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的可能性。

3.2社會因素 社會因素是影響產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的重要外在因素，其中家庭因素、經(jīng)濟條件、社會支持等均能影響產(chǎn)婦心情，從而緩解或加劇產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。產(chǎn)后抑郁的發(fā)生與夫妻關系、經(jīng)濟收入、性格因素、分娩知識、醫(yī)護人員因素、兒童健康狀況等有顯著統(tǒng)計學差異，低社會地位、多子女母親、低學歷、低收入等因素均增加產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的易感性。對于低收入家庭來說，新生兒的到來大大加重了家庭的經(jīng)濟負擔，如果同時再發(fā)生一些負性生活事件，如分娩不順利、新生兒疾病、母乳不足等因素，則會明顯增加產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生。

3.3產(chǎn)后抑郁癥的致病因素 心理專家一般認為，產(chǎn)后抑郁癥的致病原因，可能由于患者的心理素質(zhì)較差，分娩帶來的不安和體力消耗，使身心暫時無法承受，也可能會誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥。加上長時間對妊娠、分娩、育兒的不安，積累成精神壓力有關抑郁癥的發(fā)生與軀體疾病有關，一些嚴重的軀體疾病，如腦中風，心臟病發(fā)作，激素紊亂等常常引發(fā)抑郁癥，并使原來的疾病加重。

3.4遺傳因素 如果家庭中有抑郁癥的患者，那么家庭成員患此病的危險性較高，這可能是遺傳導致了抑郁癥易感性升高。其中雙相抑郁癥的遺傳性更高些。然而，并非有抑郁癥家族史的人都會得抑郁癥，而且并非得了抑郁癥的人都有家族史，這表明遺傳并非是唯一決定性的患病因素。

3.5生物化學因素 證據(jù)表明，腦內(nèi)生化物質(zhì)的紊亂是抑郁癥發(fā)病的重要因素?，F(xiàn)在已知，抑郁癥患者腦內(nèi)有多種神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)了紊亂；抑郁癥患者的睡眠模式與正常人截然不同。另外，特定的物能導致或加重抑郁癥，有些激素具有改變情緒的作用。

3.6環(huán)境和應激因素 人際關系緊張，經(jīng)濟困難，或生活方式的巨大變化，這些都會促發(fā)抑郁癥。抑郁癥患者中有1/3的人有物質(zhì)濫用。

3.7性格因素 如果產(chǎn)婦存在自信心差，對生活事件把握性差，過分擔心等性格特點，這些性格特點會使心理應激事件的刺激加重，并干擾個人對事件的處理。這些性格特征多是在兒童少年時期養(yǎng)成的，這個時期的精神創(chuàng)傷影響很大。

4實施干預措施

4.1醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務人員的干預

4.1.1產(chǎn)前教育 妊娠晚期，專業(yè)護士主動和孕婦建立并維持良好的護患關系，根據(jù)產(chǎn)婦的個性特征、孕產(chǎn)婦正常的心理生理變化，主動講解與分娩相關的知識，使其了解分娩過程及分娩過程中的放松術[3]。孕婦參加名為"準備做父母"初產(chǎn)婦或"成功父母"經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)前教育課程，由心理咨詢師和健康隨訪者實施，共11次，第2次要求配偶參加。產(chǎn)前有5次課，從妊娠24 w起，1次/月直至分娩，產(chǎn)后有6次課，1次/月，使產(chǎn)婦能在最易發(fā)生抑郁的產(chǎn)后階段接受繼續(xù)幫助和支持。健康隨訪者在妊娠中期要對孕婦進行家訪。可以通過產(chǎn)前教育預防產(chǎn)后抑郁癥。

4.1.2孕婦入院后的干預 醫(yī)護人員熱情接待，介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生、護士、本科室科學接生的先進技術和儀器，認真回答孕婦及家人提出的問題。產(chǎn)婦安排在比較安全的單人房間，并讓家屬陪伴及時、全面、正確地了解孕婦的情緒、行為、身體狀況、工作、家庭、婚姻、經(jīng)濟狀況等。多創(chuàng)造機會和患者交談，給予鼓勵勸導進行心理溝通，讓其宣泄郁悶情緒。同時，護士要善于傾聽患者的訴說，正確理解其談話的內(nèi)容和含義，并觀察其表現(xiàn)與反應正確評估患者的心理狀況，及時進行情感疏導和健康教育，幫助患者轉(zhuǎn)變?nèi)松皟r值觀，調(diào)整對生活的態(tài)度，使其情緒穩(wěn)定并了解孕產(chǎn)婦正常的生理變化、分娩的生理過程，增強其自信心。

4.1.3進入產(chǎn)程后的干預 產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中由一名有經(jīng)驗的助產(chǎn)士陪伴，給她提供心理上的支持，包括表揚、安慰等，采取適當?shù)姆椒ㄊ巩a(chǎn)婦感到舒適，與產(chǎn)婦進行身體接觸，并解釋在生產(chǎn)的不同時段會發(fā)生什么。每個產(chǎn)婦都有焦慮、期待、恐懼的心理。根據(jù)產(chǎn)婦的特殊情況，可讓其丈夫陪伴，給產(chǎn)婦擦汗、喂飯，撫摸產(chǎn)婦的頭部和面部，握住產(chǎn)婦的手。醫(yī)護人員也要主動與產(chǎn)婦交談，多鼓勵、多關心、多溝通，分散其對陣痛的注意力，讓產(chǎn)婦樂觀、自信，主動配合醫(yī)護人員完成分娩。

4.1.4產(chǎn)后干預 為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個良好的休養(yǎng)環(huán)境，盡量減少不必要的探視，及時給予母乳喂養(yǎng)和新生兒科學管理的知識宣教。產(chǎn)婦由于分娩的疲勞、會陰側(cè)切傷口痛、子宮收縮痛、剖宮產(chǎn)術切口痛，加之照料嬰兒，睡眠不好，會使情緒更加低落，會出現(xiàn)不愿抱孩子、不愿哺乳、不愿交談、不愿活動、不思飲食等情況。醫(yī)護人員要及時引導并幫助產(chǎn)婦哺乳、抱抱孩子、夸夸孩子，讓產(chǎn)婦驚喜地發(fā)現(xiàn)，孩子會甜甜地睡，會躺在床上手舞足蹈，會給媽媽笑。通過母嬰互動的情感交流，增進母子感情，喚醒母愛和產(chǎn)婦對生活的熱情。要利用丈夫、婆婆、母親的關懷和支持，多照顧孩子，讓產(chǎn)婦多體息，進食清淡飲食，并和家人一同進餐，聽音樂，看產(chǎn)婦喜歡的雜志和育兒知識圖片，到戶外散步，呼吸新鮮空氣，感受生活的溫馨和快樂。醫(yī)生也可以指導產(chǎn)婦加強產(chǎn)褥期保健，建議產(chǎn)后進行積極適量的運動比如做產(chǎn)后健身操等，以保證正常的體型，可以讓產(chǎn)婦保持良好的自信。

4.2家庭成員的支持干預 首先給予支持的是丈夫，多用積極的語言來贊美產(chǎn)婦，是產(chǎn)婦逐步增強自信心、恢復積極的自我評價的重要途經(jīng)。尤其是絕大多數(shù)平時性格內(nèi)向、多慮、情感不穩(wěn)定、心理耐受力差，多以自我中心或成熟度不夠、敏感、固執(zhí)、社交能力不強、與人相處不融洽等個性的產(chǎn)婦，更需要得到積極的他人評價以建立自信，讓她們感覺到自我價值。臨床調(diào)查顯示60%的妻子認為情感支持主要來源于丈夫，因此從準備懷孕，早期妊娠反應，到坐月子，如果丈夫表現(xiàn)出積極參與的態(tài)度，注意觀察妻子這一非常時期的生理、心理變化，主動陪伴、多交流、共同培養(yǎng)信心，幫助調(diào)節(jié)飲食、分擔家務和照顧新生兒，保證妻子足夠的休息和睡眠等，這樣丈夫的愛和關心能使妻子覺得有安全感，能使其緊張的心情放松。夫妻之間的交流，更能及時共同培養(yǎng)信心，開導并排解產(chǎn)婦的憂慮問題，使之從抑郁情況中解脫出來。

產(chǎn)后的疲勞，對新角色的難以適應，特別是初產(chǎn)缺少照顧嬰兒經(jīng)驗，不可避免的產(chǎn)生手忙腳亂，顧此失彼之感。此時家人，特別是婆婆不可過分苛責，而應該重新分配家庭任務，照顧產(chǎn)婦，幫助照顧嬰兒，管理家務，提供直接的物質(zhì)幫助將有利于幫助減少產(chǎn)婦的壓力。家庭和社會支持良好的家庭關系對產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生和治愈有著重要的關系，因此，要適時對家屬進行教育和指導，爭取家人的配合和支持，讓家屬多給予肯定、表揚和鼓勵，提高產(chǎn)婦的自信心，多關心、照顧和幫助產(chǎn)婦，減輕產(chǎn)婦的心理壓力和生活壓力。同時，產(chǎn)婦的親朋好友、相關領導能夠關心產(chǎn)婦的生活，開導其心靈，使產(chǎn)婦感覺到有很多人在關懷她和支持她，愉快地轉(zhuǎn)換到并承擔起媽媽的角色，使身心逐漸恢復健康。

4.3強化自我調(diào)節(jié)干預 對輕度抑郁癥的治療通常采用物治療與心理治療相結(jié)合的方法。對于中重度抑郁癥，首要的是用物治療，同時輔以心理治療。

4.3.1 鼓勵患者寫下那些自然消極的想法，別讓它們占據(jù)患者的大腦。

4.3.2 幫助患者用更為客觀的想法取代扭曲的認知，徹底駁斥那些讓患者自己瞧不起自己、自我尋找煩惱的謬論。一旦開始這些步驟，患者就會感到精神振奮，自尊心增強，無價值感就會逐漸消失。

4.3.3 家屬幫助患者制定切實可行的日?；顒颖?，每天結(jié)束后填寫回顧、分析日記，既能使患者擺脫不愿活動和不想做事的處境，又能給她帶來活動后的滿足，逐步消除懶怠與內(nèi)疚。

4.3.4 鼓勵患者學會自我稱贊，自我欣賞，坦然對待不良刺激，以保持情緒穩(wěn)定，心境良好。這是緩解產(chǎn)后抑郁的關鍵之處。

5結(jié)論

產(chǎn)婦極容易患產(chǎn)后抑郁癥，產(chǎn)后抑郁癥癥狀嚴重時，不僅會使產(chǎn)婦長期處于情緒低落、憂傷、煩躁等情緒中無法自拔，還有可能會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)悲觀厭世的念頭出現(xiàn)會給家庭和社會帶來嚴重的負擔，因此認識、預防及發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥后積極采取相應的干預措施極為重要，在產(chǎn)婦懷孕、分娩及產(chǎn)后各個階段醫(yī)護人員、家人、社會應積極給予心里疏導和支持，讓孕婦正確認識妊娠和產(chǎn)后將帶來的生理和心里的變化，讓產(chǎn)婦減輕心里負擔，保持樂觀的心態(tài)，增加其自信心，消除抑郁情緒，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生[1-2]。

參考文獻：

[1]蒲曉芬，王玉瓊.早孕期婦女抑郁癥調(diào)查研究[J].中國實用護理雜志，2010，26（6）：14.

[2]褚菊菜，丁慧月.全全程式健康教育對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁及社會支持的影響[J].中國實用護理雜志，2010，26（5）：45.

[3]徐國仙.產(chǎn)前護理干預對產(chǎn)后抑郁癥的預防作用[N].徐州醫(yī)學院學報，2009，29（2）：121.

編輯/肖慧