護(hù)理干預(yù)頸椎損傷患者行顱骨牽引的依從性評價

錢汝偉

[摘要] 目的 分析護(hù)理干預(yù)頸椎損傷患者行顱骨牽引的依從性評價。方法 方便選取2017年6月—2018年12月該院收治的頸椎損傷患者56例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，各28例。所有患者均進(jìn)行顱骨牽引，其中對照組給予常規(guī)護(hù)理，治療組在對照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者的顱骨牽引治療依從性等。結(jié)果 治療組牽引依從率96.43%，對照組牽引依從率67.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.791，P=0.005<0.05）。護(hù)理干預(yù)后治療組患者焦慮評分（31.2±2.5）分，對照組患者焦慮評分（38.7±5.4）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.669，P<0.05）。治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.57%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率21.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.082，P=0.043<0.05）。治療組不完全神經(jīng)損傷21例，不完全神經(jīng)損傷好轉(zhuǎn)20例，好轉(zhuǎn)率95.23%;對照組不完全神經(jīng)損傷19例，不完全神經(jīng)好轉(zhuǎn)12例，好轉(zhuǎn)率63.16%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.085，P=0.008<0.05）。治療組護(hù)理滿意率96.43%，對照組護(hù)理滿意率75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.250，P=0.022<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)頸椎損傷患者行顱骨牽引的護(hù)理干預(yù)，可以明顯提高患者治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并提高治療效果和護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù);頸椎損傷;顱骨牽引;依從性

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（c）-0156-03

[Abstract] Objective To analyze the compliance evaluation of cranial traction in patients with cervical spine injury. Methods Convenient select fifty-six patients with cervical spine injuries admitted to the hospital from June 2017 to December 2018 were randomly divided into the treatment group and the control group. All patients underwent skull traction， in which the control group received routine care， the treatment group strengthened the nursing intervention on the basis of the control group， and observed the compliance of the skull traction treatment between the two groups. Results The traction compliance rate of the treatment group was 96.43%， and the compliance rate of the control group was 67.86%， The difference was statistically significant（χ2=7.791， P=0.005<0.05）. After the nursing intervention， the anxiety score of the treatment group was （31.2±2.5）points， and the anxiety score of the control group was （38.7±5.4）points，the difference was statistically significant（t=6.669， P<0.05）. The incidence of complications in the treatment group was 3.57%， and the incidence of complications in the control group was 21.43%， The difference was statistically significant（χ2=4.082， P=0.043<0.05）. In the treatment group， 21 cases of incomplete nerve injury， 20 cases of incomplete nerve injury improved， the rate of improvement was 95.23%; 19 cases of incomplete nerve injury in the control group， 12 cases of incomplete nerve improvement， the improvement rate was 63.16%， the difference was statistically significant（χ2=7.085， P=0.008< 0.05）. The nursing satisfaction rate of the treatment group was 96.43%， and the nursing satisfaction rate of the control group was 75.00%，and the difference was statistically significant（χ2=5.250， P=0.022<0.05）. Conclusion Strengthening the nursing intervention of skull traction in patients with cervical spine injury can significantly improve the patient's treatment compliance， reduce the incidence of complications during traction， and improve the treatment effect and nursing satisfaction.

[Key words] Nursing; Intervention for cervical spine injury; Skull traction; Compliance

頸椎損傷是一種急危重癥，頸椎脊髓損傷具有非常高的危險性和致殘性，患者主要是因外傷導(dǎo)致，其中最常見的是交通意外。外傷后頸椎急性發(fā)病與頸椎椎管矢徑狹窄程度有關(guān)，椎管矢徑<10 mm[1]，會出現(xiàn)脊髓壓迫或損傷，脊髓型頸椎病會出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)障礙，影響到患者日常肢體活動。牽引是骨科非常重要的治療方法和康復(fù)手段，物理牽引可增加腰椎間隙寬度[2]，緩解肌肉緊張，在椎間盤形成負(fù)壓，纖維環(huán)周圍組織和韌帶牽引拉緊后可使突出的髓核向纖維環(huán)中心移動，使得復(fù)位，減少對脊髓神經(jīng)根的壓迫或脊髓神經(jīng)的回納。顱骨牽引是頸椎損傷中非常重要的治療手段，但是顱骨牽引期間會出現(xiàn)部分不適癥狀和并發(fā)其他癥狀，加上顱骨牽引術(shù)需要進(jìn)行顱骨板固定，患者需要一定的承受能力，此外持續(xù)的外力牽引時間較長，需要給予患者鼓勵和支持，因此在牽引期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可以提高患者的配合程度和緩解情緒[3]。現(xiàn)為分析護(hù)理干預(yù)頸椎損傷患者行顱骨牽引術(shù)的效果，方便選取了自2017年6月—2018年12月份該院收治的頸椎損傷患者56例進(jìn)行研究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的頸椎損傷患者56例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，各28例。治療組男17例，女11例;最大年齡56.7歲，最小年齡19.8歲，平均年齡（38.7±3.4）歲;頸椎骨折19例，頸椎脫位9例。對照組男19例，女9例;最大年齡54.6歲，最小年齡20.5歲，平均年齡（36.9±5.6）歲;頸椎骨折18例，頸椎脫位10例。兩組患者一般臨床資料對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次實驗所有患者及家屬均知曉且自愿簽署知情同意書，該次研究通過了醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 方法

患者需先剃除頭發(fā)，然后取仰臥位，固定頸部兩側(cè)。將顱環(huán)支撐牽引[4]需要的點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記，然后給予頭皮大面積消毒。消毒完成后給予2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，在標(biāo)記點(diǎn)做切口至骨膜并進(jìn)行剝離，剝離過程中注意止血，然后在切口處進(jìn)行鉆孔，鉆孔深度局限于顱骨外板。然后安裝顱環(huán)支撐牽引裝置，并擰螺絲進(jìn)行固定，將牽引器連接床頭滑輪，逐漸遞增重量至患者體重的10%～12.5%[5]，最開始先放至4 kg后，每0.5 h增加1 kg至最大承重量。在牽引過程中，每0.5 h拍攝X線片觀察牽引復(fù)位情況并及時調(diào)整。

對照組在牽引過程中給予常規(guī)護(hù)理，治療組給予綜合護(hù)理：①牽引過程中鉆孔會產(chǎn)生震動感，需要體感告知患者，有足夠的思想準(zhǔn)備并陪伴患者，以緩解緊張情緒。全程密切觀察患者基本情況，有無出現(xiàn)切口出血、頭痛、惡心、心跳加快[6]，尤其在牽引中途，患者易出現(xiàn)疲憊或焦慮，可仔細(xì)詢問患者，滿足其基本需要。②頸椎損傷患者可出現(xiàn)排尿困難，引導(dǎo)患者放松，消除顧慮，給予下腹部按摩、熱敷[7]，若無效可給予導(dǎo)尿管引流。引流期間需每天用生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗，并消毒尿道口，保持衛(wèi)生清潔，避免出現(xiàn)泌尿系感染。③心理護(hù)理，患者對突然的受傷所帶來的創(chuàng)傷比較焦慮或難以接受。因此在入院后到牽引整個過程均需要根據(jù)病情和治療進(jìn)展的變化及時及時安撫患者，讓患者有思想準(zhǔn)備并有信心面對接下來的治療，并正確引導(dǎo)患者進(jìn)行壓力排解，提高治療配合程度。在牽引過程中患者會出現(xiàn)不同程度的不適，因此在牽引過程中給予陪伴和溝通。④并發(fā)癥護(hù)理，牽引過程中可協(xié)助患者排痰，避免出現(xiàn)呼吸困難;牽引后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等、褥瘡的發(fā)生。

1.3? 觀察指標(biāo)

①患者焦慮程度評分、并發(fā)癥發(fā)生情況、不完全神經(jīng)損傷的好轉(zhuǎn)率。焦慮評估選擇焦慮SAS評分法，分值越高，焦慮程度越嚴(yán)重。

②患者及家屬對護(hù)理滿意度。采用問卷調(diào)查的形式，最高100分。非常滿意：評分≥90分;滿意：評分在80～89分;基本滿意：60～79分;不滿意：<60分。滿意率=（非常滿意+滿意+基本滿意）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

③兩組患者顱骨牽引術(shù)的依從性：完全依從，能全程配合臨床護(hù)理，并在牽引過程中無中途放棄的要求;基本依從：在有效溝通下能配合牽引，提出放棄牽引或牽引時間和重量沒有達(dá)到患者體重的10%;不依從：拒絕牽引，因過于緊張或出現(xiàn)心慌等并發(fā)癥狀導(dǎo)致牽引中止。依從率=（完全依從+基本依從）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理;計量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

①治療組完全依從18例，基本依從9例，不依從1例，依從率96.43%;對照組完全依從8例，基本依從11例，不依從9例，依從率67.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.791，P=0.005<0.05）。

②護(hù)理干預(yù)后治療組患者焦慮評分（31.2±2.5）分，對照組患者焦慮評分（38.7±5.4）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.669，P<0.05）。治療組患者1例出現(xiàn)切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率3.57%;對照組患者2例出現(xiàn)切口感染，3例出現(xiàn)心動過緩，1例出現(xiàn)壓瘡，并發(fā)癥發(fā)生率21.43%，兩組對比分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.082，P=0.043<0.05）。治療組不完全神經(jīng)損傷21例，不完全神經(jīng)損傷好轉(zhuǎn)20例，好轉(zhuǎn)率95.23%;對照組不完全神經(jīng)損傷19例，不完全神經(jīng)好轉(zhuǎn)12例，好轉(zhuǎn)率63.16%。兩組對比分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.085，P=0.008<0.05）。

③治療組非常滿意17例，滿意7例，基本滿意3例，不滿意1例，滿意率96.43%;對照組非常滿意4例，滿意6例，基本滿意11例，不滿意7例，滿意率75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.250，P=0.022<0.05）。

3? 討論

牽引療法是頸椎病的最常用治療手段之一， 頭顱牽引需要對顱骨外板鉆孔進(jìn)行骨骼牽引[8]。而頸椎損傷患者病情差異較大，顱骨牽引效果也存在差異。對于創(chuàng)傷嚴(yán)重的患者可能會存在高位截癱或肢體運(yùn)動障礙。顱骨牽引對伴有脊髓損傷的患者可以快速、高效的進(jìn)行頸椎復(fù)位。但是顱骨牽引期間可會出現(xiàn)體位不當(dāng)、牽引中止導(dǎo)致牽引效果不佳，此外牽引期間還會存在很多風(fēng)險，出現(xiàn)各種并發(fā)癥。牽引時間較長，患者很難保持長期處于一個體位不動，長期的頭部、脊柱的制動[9]會讓患者失去耐心，會有中止?fàn)恳哪铑^，或出現(xiàn)身體移動或翻身等導(dǎo)致牽引受力無效。因此行牽引前與患者進(jìn)行詳細(xì)的治療過程溝通，增加患者的耐受性和信心，放松心態(tài)和排解情緒壓力，有利于牽引過程的順利進(jìn)行，配合顱骨牽引術(shù)治療。此外頸椎損傷患者可出現(xiàn)排尿困難等問題[10-11]，在牽引期間需要引導(dǎo)患者順暢排尿，患者往往會因不適應(yīng)導(dǎo)致過度緊張，可給予下腹部按摩、熱敷，若無效則需要引流管導(dǎo)尿。在該次實驗中，治療組患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，包括生命體征護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、心理護(hù)理等，治療組依從率96.43%，對照組依從率67.86%，治療組依從性明顯高與對照組。在不同的治療依從性基礎(chǔ)上，治療組不完全神經(jīng)損傷21例，不完全神經(jīng)損傷好轉(zhuǎn)20例，好轉(zhuǎn)率95.23%;對照組不完全神經(jīng)損傷19例，不完全神經(jīng)好轉(zhuǎn)12例，好轉(zhuǎn)率63.16%。對以上數(shù)據(jù)分析，治療組治療依從性高，其不完全神經(jīng)損傷的患者好轉(zhuǎn)率也相應(yīng)增高。在牽引過程中，治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.57%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率21.43%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與相關(guān)參考文獻(xiàn)中的實驗組給予預(yù)見性護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率4.6%，對照組常規(guī)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率25.7%的數(shù)據(jù)對比一致。證實了頸椎損傷患者行顱骨牽引治療期間可以降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，加強(qiáng)頸椎損傷患者行顱骨牽引的護(hù)理干預(yù)，可以明顯提高患者治療依從性，降低牽引期間并發(fā)癥發(fā)生率，并提高治療效果和護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2019-08-17）