綜合呼吸功能訓練對肺癌患者術后康復的影響

李紅燕 呂秀霞 陳瑞云

【摘要】目的 探討綜合呼吸功能訓練在肺癌患者術后康復中的應用效果。方法 便利選取我院2016年3月～2018年9月期間收治的100例肺癌患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各50例。其中對照組術后給予常規(guī)康復護理，觀察組在常規(guī)康復護理基礎上給予綜合呼吸功能訓練，比較分析兩組患者術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率及肺功能指標間的差異。結(jié)果 觀察組肺部并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）低于對照組（14.00%）;兩組在術后康復指標和肺功能指標上差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合呼吸功能訓練可改善肺癌患者術后肺功能，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】肺癌;康復訓練;綜合呼吸功能訓練;康復效果

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.26..02

肺癌是目前公認的發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤[1]。手術是肺癌治療的重要手段，患者術后易產(chǎn)生肺不張、肺部感染等并發(fā)癥，不容忽視。研究表明，綜合呼吸功能訓練對降低肺癌患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進肺功能恢復具有重要意義[2]。我科在2016年3月～2018年9月期間收治100例肺癌患者，實施綜合呼吸功能訓練后取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選取我院2016年3月～2018年9月期間收治的100例肺癌患者為研究對象，通過抽簽方式隨機將患者分為對照組與觀察組各50例，其中對照組男性26例，女性24例，年齡為38歲～77歲，平均年齡（59.71±5.04）歲;觀察組男性28例，女性22例，年齡為36歲～78歲，平均年齡（59.69±5.13）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?納入標準與排除標準

納入標準：①手術病理確診為肺癌;②預測生存期≥2年;③簽署《患者家屬知情同意書》;④具有良好的護理依從性;⑤經(jīng)我院倫理委員會批準，患者康復護理資料記錄完整。排除標準：①認知功能障礙無法配合者;②不符合手術適應癥及手術耐受性較差;③合并其它惡性腫瘤疾病;④合并其它原發(fā)性肺部疾病;⑤康復護理期間轉(zhuǎn)院或者放棄治療者。

1.3 ?方法

1.3.1 常規(guī)康復護理

對照組在術后采取常規(guī)康復護理的方法，主要從病情觀察、營養(yǎng)護理、用藥護理、心理干預、康復期間注意事項、健康宣教、引流管護理、呼吸道護理及并發(fā)癥預防等方面進行護理。

1.3.2 綜合呼吸訓練

觀察組在常規(guī)護理基礎上指導患者進行綜合呼吸訓練，該呼吸訓練方法主要由胸外科醫(yī)生、康復師、呼吸治療師及護理人員在查閱文獻的基礎上，參考肺康復指南制訂。具體包括以下幾點。

1.3.2.1 腹式呼吸

指導患者將兩只手分別放在上腹部以及前胸部，囑咐患者閉上嘴巴，使用鼻腔呼吸，依據(jù)患者實際情況使膈肌盡量達到最大程度。通過雙手感受呼吸循環(huán)中腹部與胸部的起伏變化，在腹肌處于松弛的情況下，吸氣時腹部放置的手會有明顯向上抬起感覺，呼氣時腹部放置的手有下壓感覺。應適當延長呼氣時間，縮短吸氣時間，腹式呼吸訓練時間5～10 min，3次/日[3]。

1.3.2.2 縮唇呼吸訓練

告知并示范患者縮唇呼吸訓練要點。整個訓練期間使用鼻子完成吸氣，然后通過口腔呼氣，呼氣期間上下嘴唇呈吹口哨狀，呼氣過程保持勻速且緩慢，每個訓練過程中吸氣時間與呼氣時間比值在1：2，5～10 min/次，3次/日。

1.3.2.3 主動呼吸訓練

模擬聞花香，假設患者面前有一盆花，然后讓患者用力呼吸，將花香吸入肺部，然后在慢慢呼出;模擬吹蠟燭，假設面前有一定數(shù)量的蠟燭，患者用力吸氣后通過均勻呼吸完成吹滅蠟燭的動作，呼氣時間可控制在20～30 s;數(shù)數(shù)訓練，一口氣完成1～10阿拉伯數(shù)字的數(shù)數(shù)訓練，視情況逐步增加訓練。

1.3.2.4 有效咳嗽

囑咐患者深呼吸，吸氣即將結(jié)束時聲門緊閉1～2 s，身體略微前傾，之后用力向外咳嗽，打開聲門，使得肺部氣體或者液體排出，有效咳嗽訓練時間在5～10 min。按照上述操作對患者進行康復訓練，直至患者順利出院。

1.4 ?觀察指標

觀察指標：（1）康復指標，包括留管時間、引流量以及術后住院時間;（2）肺部并發(fā)癥發(fā)生率;（3）肺功能指標，包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）以及呼氣高峰流量（PEFR）。

1.5 ?統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，（1）計量資料：采用均值±標準差表示，組間比較采用t檢驗;（2）計數(shù)資料：采用百分比表示，組間比較采用x2檢驗。不同類型參數(shù)統(tǒng)一檢驗標準為P<0.05。

2 結(jié) 果

2.1 ?康復指標

觀察組肺癌患者術后康復護理期間，導管留置時間、引流量以及術后住院時間均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?肺部并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組在康復護理期間有1例并發(fā)肺炎，并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%;對照組有3例并發(fā)肺炎，1例呼吸衰竭，3例肺不張，并發(fā)癥發(fā)生率為14.00%，組間差異性對比x2=4.891，P=0.026，有統(tǒng)計學意義。

2.3 ?肺功能指標

患者康復護理前后肺功能指標對比結(jié)果見表2，對照組護理前后肺功能指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組護理后較護理前對應的FVC、FEV1以及PEER升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組護理后的FVC、FEV1以及PEER大于對照組護理后的FVC、FEV1以及PEER，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。