疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床療效及安全性研究

邵加廠

[摘要] 目的 分析在腹股溝疝患者治療中應(yīng)用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的有效性。 方法 該次研究方便選擇50例腹股溝疝患者，入院行手術(shù)治療時(shí)段均是2017年12月—2018年12月份，患者被均分成對(duì)照組與觀察組，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組總體有效率為96.00%（24/25），對(duì)照組總體有效率為80.00%（20/25），觀察組總有效率與對(duì)照組相比，有效率明顯要比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.487，P<0.05）;對(duì)照組臨床指標(biāo)與觀察組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.329、11.127、9.216、10.925，P<0.05）;對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為4.00%，對(duì)照組相比高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在腹股溝疝患者治療中應(yīng)用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)能夠降低術(shù)中出血量，創(chuàng)傷比較小，臨床治療效果顯著，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù);并發(fā)癥;腹股溝疝;預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R656? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（c）-0039-03

[Abstract] Objective To analyze the effectiveness of mesh plug tension-free hernia repair treating inguinal hernia. Methods 50 patients with inguinal hernia treated with convenient selection operation in our hospital from December 2017 to December 2018 were selected and divided into two groups， the control group and the observation group. The treatment effect of two groups was compared. Results The overall effective rate of the observation group was 96.00%（24/25）， and the overall effective rate of the control group was 80.00%（25/25）. The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant （χ2=6.487， P<0.05）; the clinical indexes of the control group were different from the observation group， and there were statistical significance （t=15.329， 11.127， 9.216， 10.925， P<0.05）; the incidence of complications in the control group was 20.00%. The incidence of complications in the observation group was 4.00%， and that in the control group was higher than that in the observation group，the difference was statistically significant（P<0.05） Conclusion Applying mesh plug tension-free hernia repair to treat inguinal hernia not only can reduce the bleeding amount in operation and is less invasive， but also has evident clinical effect， which is worthy of being applied in clinical practice.

[Key words] Tension-free hernioplasty; Complication; inguinal hernia; Prognosis

在臨床上，腹股溝疝是臨床常見(jiàn)病，常見(jiàn)于嬰幼兒與老年人群中，結(jié)合腹壁下動(dòng)脈與疝環(huán)之間的關(guān)系，可將其分為斜疝與直疝兩種。患者一旦發(fā)生腹股溝疝，會(huì)因?yàn)樘弁础⒉贿m感等因素影響到患者的生活質(zhì)量。腹股溝疝自愈性差，目前治療時(shí)依舊以手術(shù)修補(bǔ)術(shù)為主。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，傳統(tǒng)手術(shù)治療腹股溝疝能獲得良好的效果，但術(shù)后疼痛明顯，復(fù)發(fā)率高。因此多數(shù)患者不愿采取此種手術(shù)治療。疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)符合人體組織結(jié)構(gòu)，修補(bǔ)效果佳，能保障療效，因此在臨床中的應(yīng)用愈發(fā)廣泛。文章方便選擇50例腹股溝疝患者，入院行手術(shù)治療時(shí)段均是2017年12月—2018年12月，探討了在腹股溝疝患者治療中應(yīng)用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究方便選擇50例腹股溝疝患者，患者被均分成對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采取傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組應(yīng)用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。對(duì)照組男性14例，女性11例，年齡46～78歲，均值（61.72±11.28）歲，其中直疝4例，斜疝21例。觀察組男性15例，女性10例，年齡48～75歲，均值（61.85±11.64）歲，其中直疝5例，斜疝20例。該次所選患者及其家屬都對(duì)研究知情同意，并且獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組臨床指標(biāo)接近，達(dá)到研究對(duì)比要求，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)手術(shù)治療，做一個(gè)常規(guī)的疝切口，逐層切開(kāi)各層組織，將腹外斜肌腱膜與腹內(nèi)斜肌鈍性分離，內(nèi)側(cè)至聯(lián)合肌腱，外側(cè)至腹股溝韌帶;游離精索，尋找到疝囊，同時(shí)剝離到疝囊頸部位，實(shí)施高位結(jié)扎;在精索后方縫合聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶;待精索復(fù)位后，重建腹股溝管淺環(huán)，最后對(duì)切口進(jìn)行常規(guī)縫合。

觀察組應(yīng)用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，選擇成型聚丙烯補(bǔ)片，完成手術(shù)后，于腹股溝管體表行一斜切口，長(zhǎng)度在4 cm左右，切開(kāi)皮膚以及皮下組織，待找出疝囊后，再行高位游離，對(duì)于較大且出現(xiàn)嚴(yán)重粘連的疝囊，則行中部橫斷處理，于近端縫合后，再將其閉合，確保疝囊能容納下一疝環(huán)充填物;較小的疝囊無(wú)需切開(kāi)，斜疝可推至內(nèi)環(huán)口，直疝可推至疝三角;將疝囊翻入腹腔，于疝環(huán)內(nèi)填入網(wǎng)塞填充物;于網(wǎng)塞外瓣膜筋膜部位與內(nèi)環(huán)周?chē)p合7針左右，將其固定;于腹橫筋膜前精索后方平鋪網(wǎng)片，覆蓋恥骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)，對(duì)近恥骨結(jié)節(jié)與腹直肌鞘部位進(jìn)行縫合，內(nèi)環(huán)口留有0.5 cm2間隙，以便于精索穿出，待有效止血后再將切口關(guān)閉。

1.3? 觀察指標(biāo)

評(píng)估療效：修補(bǔ)效果理想，臨床癥狀完全消失提示顯效;修補(bǔ)效果尚可，臨床癥狀接近消失提示有效;修補(bǔ)效果不佳，臨床癥狀改善不明顯提示無(wú)效。治療總有效率=顯效與有效之和/總例數(shù)乘以100.00%。記錄兩組臨床指標(biāo)：手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間。觀察術(shù)后并發(fā)癥：切口感染、嘔吐惡心、尿潴留與局部異物感。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的治療效果

組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.487，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo)

對(duì)照組臨床指標(biāo)與觀察組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.329、11.127、9.216、10.925，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為4.00%，對(duì)照組相比高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

在臨床上，腹股溝疝是普外科多發(fā)病，一般可分為股疝、斜疝與直疝3種類型，并且男性發(fā)生率高于女性，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。以往研究指出，腹股溝疝危害性低，因此可自由選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。近幾年，有不少文獻(xiàn)報(bào)道[1]顯示，腹股溝疝無(wú)法回納，將會(huì)形成嵌頓疝后，進(jìn)而誘發(fā)腸梗阻、腸穿孔等病癥，甚至是壞死，最終危及患者的身心健康。腹股溝疝在臨床外科門(mén)診當(dāng)中十分常見(jiàn)，年齡段不同的人群都有一定的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，并且風(fēng)險(xiǎn)的系數(shù)也存在較大的差異。一些先天機(jī)體發(fā)育存在缺陷的患者容易患病，少數(shù)患者容易受到自身?xiàng)l件的實(shí)際影響，并且腹股溝的部位相對(duì)來(lái)說(shuō)十分薄弱，外界一旦對(duì)其產(chǎn)生刺激就會(huì)明顯提升患病的風(fēng)險(xiǎn)[2]?；颊呋疾『?，會(huì)嚴(yán)重影響其心理健康，從而對(duì)其學(xué)習(xí)和正常工作也較為不利，甚至?xí)?duì)其生命造成威脅。尤其在腹股溝疝其患病率逐步升高的背景下，腹股溝疝的產(chǎn)生與腹內(nèi)壓有所上升、肌肉強(qiáng)度有所降低等各類因素相關(guān)，患者的相關(guān)癥狀即為腹部產(chǎn)生包塊與疼痛感等，不但對(duì)其平日的生活帶來(lái)了影響，在產(chǎn)生嵌頓后，甚至是會(huì)危害到生命[3]。所以，選出適宜的方法開(kāi)展治療，對(duì)于提升腹股溝疝患者其生活質(zhì)量來(lái)說(shuō)十分關(guān)鍵。

臨床治療腹股溝疝的方法諸多，但不同的手術(shù)獲得的效果也各不相同。以往臨床治療腹股溝疝時(shí)常采取傳統(tǒng)手術(shù)治療方式修補(bǔ)，盡管能獲得一定的效果，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，外加復(fù)發(fā)率高，因此臨床應(yīng)用受限[4]。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)解剖分離范圍大，需先將疝囊切開(kāi)，對(duì)其進(jìn)行高位結(jié)扎，其后縫合腹股溝韌帶、腹橫肌弓狀下緣與腹內(nèi)斜肌等，不僅會(huì)造成局部縫合張力大，還會(huì)增加疼痛感;另外，不同的組織愈合時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，因此這種手術(shù)未得到廣泛推廣，因此臨床亟待尋求一種安全且效果確切的新術(shù)式[5]。雖然傳統(tǒng)的修補(bǔ)手術(shù)在治療腹股溝疝時(shí)有一定的效果，但是其自身也存在不足，其只能夠?qū)颊呤軗p部位進(jìn)行機(jī)械式的縫合，這對(duì)于改善患者的疼痛毫無(wú)作用，并且，其術(shù)后并發(fā)癥和疾病復(fù)發(fā)率極高。并且傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)對(duì)于腹部中的血管與肌肉等帶來(lái)的傷害過(guò)多，在手術(shù)結(jié)束后，較易產(chǎn)生滲血、黏連等各類問(wèn)題，無(wú)法促使病癥盡早獲得康復(fù)[6-7]?；诖?，要想從根本上改善和治療腹股溝疝，需要利用先進(jìn)的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)和條件作為前提和保障。

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展和進(jìn)步，人們生活質(zhì)量的提升，無(wú)張力疝修補(bǔ)在腹股溝疝治療中逐漸得到了廣泛的應(yīng)用，不僅能夠改善患者在手術(shù)過(guò)程中的疼痛，提升患者的舒適感，降低復(fù)發(fā)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。目前，臨床相關(guān)研究的不斷開(kāi)展，為滿足腹股溝疝患者的治療要求，現(xiàn)代疝修補(bǔ)術(shù)治療的要求是疝修補(bǔ)無(wú)張力化，目的在于不影響生理病理結(jié)構(gòu)與腹股溝區(qū)正常的解剖，因此無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)成為了治療腹股溝疝的理想選擇。常規(guī)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)會(huì)出現(xiàn)明顯的局部牽扯感和疼痛感，還會(huì)在一定程度上限制患者的活動(dòng)，并且術(shù)后短期復(fù)發(fā)率接近10%～15%，因此不推薦采用此種術(shù)式治療[8]。與常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)相比，疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)屬于一種微創(chuàng)術(shù)式，操作簡(jiǎn)單，能有效解決張力問(wèn)題;另外，這種手術(shù)切口小，無(wú)需廣泛解剖分離及將外環(huán)、疝囊打開(kāi)，因此手術(shù)時(shí)間短，能盡快完成手術(shù)，減少手術(shù)操作的風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道表示，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)證寬，并發(fā)癥較少，復(fù)發(fā)率較低，因此能夠滿足患者治療需求。

該次研究合計(jì)選取50例腹股溝疝患者，并將其均分成兩組，采用不同的手術(shù)方案治療。研究結(jié)果顯示，觀察組顯效14例，有效10例，無(wú)效1例，總體有效率為96.00%（24/25），對(duì)照組顯效8例，有效12例，無(wú)效5例，總體有效率為80.00%（20/25），觀察組總有效率與對(duì)照組相比，有效率明顯要比對(duì)照組高，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組臨床指標(biāo)與觀察組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.329、11.127、9.216、10.925，P<0.05）;對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，與觀察組的4.00%相比高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果表明，接受疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的患者整體治療效果優(yōu)于接受常規(guī)治療的患者，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：與傳統(tǒng)手術(shù)相比，疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)間更短，下床活動(dòng)時(shí)間更早，疼痛更輕，說(shuō)明疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)方案可盡早完成手術(shù)，創(chuàng)傷性小，疼痛輕，患者能盡早開(kāi)展下床活動(dòng)，繼而加速機(jī)體血液循環(huán)及新陳代謝，最終有效修復(fù)腹壁缺損的組織，控制術(shù)后復(fù)發(fā)率。有研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)31.00%，高于疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的4.00%，進(jìn)一步說(shuō)明疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)方法能獲取更顯著的療效，具有較高的安全性，能減少手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，在腹股溝疝患者治療中應(yīng)用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)能夠降低術(shù)中出血量，創(chuàng)傷比較小，臨床治療效果顯著，可推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李陽(yáng)，屈亞威，高健翎， 等.內(nèi)鏡下止血聯(lián)合不同劑量艾司奧美拉唑鈉治療急性消化性潰瘍出血效果分析研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018，21（35）：4350-4353.

[2]? 趙華，趙亞靜，盧英.不同劑量奧美拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡下止血夾治療消化性潰瘍伴出血患者的療效對(duì)比分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（3）：395-397.

[3]? 索寶軍，王曄，周麗雅， 等.注射用艾普拉唑鈉治療消化性潰瘍出血的多中心、隨機(jī)、雙盲、陽(yáng)性藥物平行對(duì)照Ⅲ期臨床研究[J].中華消化雜志，2018，38（10）：691-696.

[4]? 姜源，田莉，金成， 等.雷貝拉唑與奧美拉唑三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的療效觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（2）：226-228.

[5]? 季永勝，李譞，陳祖平， 等.生肌愈瘍顆粒聯(lián)合奧美拉唑?qū)夏晷韵詽冇腺|(zhì)量及復(fù)發(fā)的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2016，16（1）：4-6.

[6]? 馮珍.復(fù)方枸櫞酸鉍鉀膠囊聯(lián)合奧美拉唑鎂腸溶片用于根除伴十二指腸潰瘍的幽門(mén)螺桿菌感染的臨床研究[D].武漢：華中科技大學(xué)，2016.

[7]? 劉越洋，黃雅慧，孫潔， 等.健脾益氣、祛瘀生肌法對(duì)消化性潰瘍?cè)偕つすδ軐W(xué)成熟度影響的臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2017，49（8）：22-24.

[8]? 楊曉旭，黎麗，朱麗雯， 等.金屬鈦加聯(lián)合尼龍繩荷包縫合與單純金屬鈦夾治療消化性潰瘍大出血中的應(yīng)用比較[J].健康大視野，2018，23（10）：42.

（收稿日期：2019-08-21）