經(jīng)皮腎鏡與經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術治療單側腎結石臨床效果對比分析

張龍泳 鴉杏鵬 周道平

[摘要] 目的 探究單側腎結石患者接受經(jīng)皮腎鏡與經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術治療的效果。方法 方便選取單側腎結石患者50例（時間所選為2015年1月—2019年1月）為該研究對象，以雙盲法進行隨機分組，對照組實施經(jīng)皮腎鏡碎石術治療，實驗組則實施經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術治療，分析兩組單側腎結石患者治療的結果。結果 實驗組單側腎結石患者的手術用時（95.30±36.25）min高于對照組，其手術出血量（12.75±2.13）mL、住院時間（4.85±1.91）d、血紅蛋白下降水平（2.30±1.78）g/L低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.845，P=0.001;t=35.186，P=0.001;t=3.472，P=0.001;t=5.020，P=0.001）;實驗組患者的結石清除率（92.00%）、并發(fā)癥發(fā)生率（8.00%）相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.355，P=0.552;χ2=758，P=0.384）。結論 單側腎結石患者接受經(jīng)皮腎鏡與經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術治療，均可取得一定的價值，其中經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術治療，具有康復時間、創(chuàng)傷小等特點，應用價值更高。

[關鍵詞] 單側腎結石;經(jīng)皮腎鏡碎石術;經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術

[中圖分類號] R699? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（b）-0076-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of percutaneous nephrolithotomy and transurethral ureteroscopic lithotripsy in patients with unilateral renal calculi. Methods convenient select a total of 50 patients with unilateral renal calculi （selected from January 2015 to January 2019） were randomly divided into two groups. The control group was treated with percutaneous nephrolithotomy. The experimental group underwent transurethral ureteroscopic lithotripsy and analyzed the results of treatment of 2 patients with unilateral kidney stones. Results The operation time （95.30±36.25） min of the patients with unilateral renal calculi in the experimental group was higher than that of the control group， and the amount of surgical bleeding （12.75±2.13） mL， hospitalization time （4.85±1.91） d， and hemoglobin decreased （2.30±1.78） g/L was lower than the control group， the difference was statistically significant （t=3.845， P=0.001;? t=35.186， P=0.001;? t=3.472， P=0.001; t=5.020， P= 0.001）; compared with the stone removal rate （92.00%） and complication rate （8.00%） in the experimental group. There was no statistical significance（χ2=0.355， P=0.552; χ2=758， P=0.384）. Conclusion Patients with unilateral renal calculi undergoing percutaneous nephrolithotomy and transurethral ureteroscopic lithotripsy can achieve certain value. Among them， transurethral ureteroscopic lithotripsy has the characteristics of rehabilitation time and small trauma， more valuable.

[Key words] Unilateral kidney stones; Percutaneous nephrolithotomy; Transurethral ureteroscopic lithotripsy

腎結石是常見的泌尿科結石，患者疾病的發(fā)生與地理環(huán)境、種族、生活習慣等有關，手術是目前治療腎結石的主要方法之一，以往開放手術治療，雖然可獲得一定的效果，但是其對患者造成的創(chuàng)傷較大，應用價值并不理想[1]。隨著研究的不斷深入，使得并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等的新型手術方式逐漸被應用于腎結石患者的治療中，其中較為常用的為經(jīng)皮腎鏡手術以及輸尿管軟鏡手術等，經(jīng)皮腎鏡手術能夠?qū)Υ蟛糠帜I結石治療，尤其是直徑在2 cm以上的腎結石，而輸尿管軟鏡手術的安全性更好、創(chuàng)傷更小，適應證也在不斷的擴大[2-3]。為探究單側腎結石患者接受經(jīng)皮腎鏡與經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術治療的效果，該研究以2015年1月—2019年1月該院收治的50例單側腎結石患者為研究對象，分組實施經(jīng)皮腎鏡碎石術以及經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術治療，對兩組治療的結果分析，總結兩種手術方法的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取單側腎結石患者50例為該研究對象，以雙盲法進行隨機分組。

納入標準：機構腹部平片、CT、超聲等檢查確診存在單側腎結石;存在肉眼血尿、腰背疼痛等疾病表現(xiàn);自愿參與該研究。

排除標準：肌酐水平451 μmol/L以上者;哺乳期或妊娠期者;腎盂輸尿管連接部狹窄者;拒絕參與該研究者。

實驗組（n=25）中，年齡范圍22～66歲，年齡均值（48.75±2.41）歲，病程范圍1～9年，病程均值為（5.12±1.15）年，結石直徑為12～38 mm，均值為（16.37±4.22）mm，左側結石14例，右側結石11例，男15例，女10例。

對照組（n=25）中，年齡范圍21～65歲，年齡均值（49.01±3.05）歲，病程范圍1～7年，病程均值為（5.25±1.13）年，結石直徑為11～37 mm，均值為（16.70±4.31）mm，左側結石13例，右側結石12例，男16例，女9例。

對比兩組單側腎結石患者的資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明兩組間的可比性較好，且該研究已經(jīng)通過倫理委員會的批準。

1.2? 方法

對照組單側腎結石患者，其接受經(jīng)皮腎鏡碎石術治療，給予患者椎管麻醉或全身麻醉，保持膀胱截石位，在其患側置入輸尿管導管，之后保持為俯臥位，在超聲引導下，于結石處腎盞或腎盂處將穿刺針刺入，置入導絲，將穿刺針拔除，在導絲的引導下，采用擴張器對通道擴張穿刺，直至為16F，在結石處腎盞或腎盂處，置入16F可剝皮鞘，采用碎石系統(tǒng)清除結石。如患者伴有多個腎盞結石，則可增加通道進行處理。術后，置入4.7F雙J管，并對造瘺管留置。術后1個月實施超聲檢查，對結石殘留的情況了解，并根據(jù)患者具體恢復情況，在合適的時機將雙J管拔除，術后1周實施夾閉實驗，若其不存在明顯的不適，則將造瘺管拔除。

實驗組單側腎結石患者，其則接受經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術治療，術前兩周，患側實施雙J管處理，使得患者的輸尿管能夠被動的擴張，將輸尿管鞘放置的成功率提高。手術時，協(xié)助患者保持為截石位，實施全身麻醉，輸尿管鏡擴張鞘將輸尿管軟鏡置入，直至其結石處的腎盂或腎盞部位，之后實施鈥激光碎石術治療，并與套石籃聯(lián)合，輔助進行取石。術后患側通過輸尿管，置入4.7F雙J管，下至患者輸尿管膀胱口，上至患者的腎盂。其術后相關處理方式與對照組一致。

1.3? 觀察指標

對兩組手術用時、手術出血量、住院時間、血紅蛋白下降水平作觀察，并對比兩組結石清除率、并發(fā)癥發(fā)生情況的差異性。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學有意義。

2? 結果

2.1? 兩組手術用時、手術出血量、住院時間、血紅蛋白下降水平分析

實驗組單側腎結石患者的手術用時高于對照組，其手術出血量、住院時間、血紅蛋白下降水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組結石清除率、并發(fā)癥發(fā)生情況分析

兩組單側腎結石患者的結石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

腎結石有著較高的發(fā)生率，是泌尿科常見的疾病。目前，臨床對腎結石治療的方法較多，包括藥物溶石、超聲體外碎石等保守治療方案以及輸尿管軟鏡取石或碎石術、經(jīng)皮腎鏡手術、開放手術等手術治療方案等[3]。經(jīng)臨床研究顯示，傳統(tǒng)開放手術，其出血量較多、創(chuàng)傷大、術后恢復慢、并發(fā)癥發(fā)生率高，在臨床中的應用價值并不理想。隨著醫(yī)療技術水平的進步，使得微創(chuàng)手術治療腎結石已經(jīng)逐漸對傳統(tǒng)開放手術替代[4]。

輸尿管軟鏡是一種新型腹腔鏡技術，其與輸尿管硬鏡相比，可達到患者的腎內(nèi)部，因此，此種手術方法可進入至患者的腎盂或腎盞處，實施碎石術治療，減少經(jīng)皮腎鏡手術時通道建立所致的腎臟損害，同時，輸尿管軟鏡的痛苦小、創(chuàng)傷小，應用范圍在不斷的擴大[5]。該研究顯示，接受經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術治療的實驗組單側腎結石患者，其手術用時（95.30±36.25）min高于對照組，其手術出血量（12.75±2.13）mL、住院時間（4.85±1.91）d、血紅蛋白下降水平（2.30±1.78）g/L低于對照組;實驗組患者的的結石清除率（92.00%）、并發(fā)癥發(fā)生率（8.00%）相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。表明經(jīng)皮腎鏡碎石術與經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術治療單側腎結石，均可獲得較好的結石清除效果，其中經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術的應用，雖然會延長手術的治療的時間，但是其手術出血量少，血紅蛋白下降水平低，且住院時間短。經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術治療，其中的軟尿管末端能夠多個方向的移動，從而可將碎石能力提高，特別是可進入腎下盞為患者實施手術治療[6]。研究顯示，在直徑20 mm及以下的結石中，為患者實施經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術治療，可獲得較好的效果，其創(chuàng)傷小、結石清除率高，且出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低。顏姚等[7]在《輸尿管軟鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術治療2～3 cm腎下盞結石的療效對比》中表明，輸尿管軟鏡治療組的手術時間（89.8±14.6）min明顯低于經(jīng)皮腎鏡碎石術治療組，其術中出血量（6.5±2.6）d、手術時間（2.5±2.6）d低于經(jīng)皮腎鏡碎石術治療組，結石清除率（100.00%）與經(jīng)皮腎鏡碎石術治療組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該研究結果與顏姚等在《輸尿管軟鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術治療2～3 cm腎下盞結石的療效對比》中的研究結果相比，一致性較高，表明該研究具有一定的參考價值。為結石體積較大的結石患者實施治療，經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術的手術時間會明顯的增加，這樣則會增加其手術的風險，雖然其手術創(chuàng)傷較小，但是隨著患者結石直徑的增加，其結石清除率則會降低。部分研究者認為，經(jīng)皮腎鏡碎石術仍然是治療鹿角形腎結石、較大結石的主要方法，但是其存在損傷大、出血量多、感染等的風險，手術操作人員應熟練對相關的技術掌握，從而將手術的安全性提高[8]。

綜上所述，經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術、經(jīng)皮腎鏡碎石術應用于單側腎結石患者中，均具有一定的價值，其結石清除率均較好，其中經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術的手術創(chuàng)傷更小、患者的康復時間更短，具有較高的應用價值。但是臨床在為單側腎結石患者實施治療的過程，應根據(jù)患者的實際情況，合理選擇手術的方式，以此對手術的安全性和有效性保證。

[參考文獻]

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[2]? 王飛，張宇，陳樂仲，等.微通道經(jīng)皮腎鏡與逆行輸尿管軟鏡碎石治療對2～4 cm腎結石患者血清炎性因子的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2018，34（16）：2716-2721.

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[6]? 郭景陽，楊文增，張彥橋，等.腎臟多發(fā)或鹿角形結石多鏡聯(lián)合軟鏡碎石為主與硬鏡碎石為主效果對比分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（8）：38-40.

[7]? 顏姚，王強東，董振佳，等.輸尿管軟鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術治療2～3 cm腎下盞結石的療效對比[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2019，39（1）：47-50.

[8]? 劉鯤.單通道一期經(jīng)皮腎鏡碎石聯(lián)合順行輸尿管軟鏡處理殘石治療復雜性腎結石的臨床療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（87）：29-30.

（收稿日期：2019-08-13）