我國醫(yī)療眾籌的倫理問題及對(duì)策研究

何小英 王柳慧子

關(guān)鍵詞醫(yī)療眾籌 社會(huì)公平 誠信

在十九大報(bào)告中，習(xí)近平總書記提出了“健康中國”戰(zhàn)略，要健全國民健康政策，為廣大人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。目前，我國醫(yī)療保障制度仍有許多不足之處，社會(huì)成員大病醫(yī)療需求的滿足主要是依靠基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，個(gè)人商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)救助未發(fā)揮出應(yīng)有的醫(yī)療保障功能。醫(yī)療眾籌作為一種新型的社會(huì)互助模式，對(duì)我國醫(yī)療保障制度起著愈發(fā)重要的補(bǔ)充作用。

立足于共享經(jīng)濟(jì)與慈善救助的醫(yī)療眾籌，正逐漸被大眾所接受，并具有較大的發(fā)展?jié)摿?。但目前這一新型慈善形式在發(fā)展過程中，出現(xiàn)了許多問題，特別是倫理道德問題較為突出，這將給我國醫(yī)療眾籌的發(fā)展帶來負(fù)面影響。因此，分析醫(yī)療眾籌中出現(xiàn)的倫理問題，并針對(duì)這些問題提出解決方案，有利于促進(jìn)我國醫(yī)療眾籌事業(yè)的良性發(fā)展。

一、醫(yī)療眾籌概述

眾籌，英文是“crowdfunding”，是一種為了支持發(fā)起人發(fā)起的產(chǎn)品或項(xiàng)目，向大眾募集資金的行為。眾籌的種類繁多，近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了一種新型的眾籌模式一醫(yī)療眾籌。醫(yī)療眾籌屬于公益眾籌的范疇，指的是某些弱勢的個(gè)體或群體通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)發(fā)起捐贈(zèng)項(xiàng)目籌集資金，用于幫助解決醫(yī)療健康方面的資金問題。相較于傳統(tǒng)模式，醫(yī)療眾籌作為一種新型公益籌集資金模式，呈現(xiàn)出一些新的特征。第一，醫(yī)療眾籌的門檻低。醫(yī)療眾籌項(xiàng)目發(fā)起者無資格限制，籌款項(xiàng)目也無限制，一般情況下，只要求助者向平臺(tái)提出求助，都可以發(fā)起籌款項(xiàng)目。第二，醫(yī)療眾籌具有群眾性。如，2016年7月，中山市高考狀元羅琳山為了給母親籌集手術(shù)費(fèi)，在“輕松籌”上發(fā)起了籌款，短短兩個(gè)小時(shí)，就成功籌集到了20萬。由此可見，醫(yī)療眾籌巨大的群眾性。第三，醫(yī)療眾籌信息通過網(wǎng)絡(luò)傳播，受眾范圍廣。社會(huì)大眾除了能在平臺(tái)上發(fā)布眾籌信息，還可以通過QQ、微信、微信朋友圈、微信群、微博等社交工具上轉(zhuǎn)發(fā)，更加擴(kuò)大了眾籌信息的受眾范圍。

（一）我國眾籌行業(yè)的發(fā)展概況

據(jù)《中國眾籌行業(yè)發(fā)展研究（2018）》統(tǒng)計(jì)，截止2017年年底，我國共出現(xiàn)過18家公益型眾籌平臺(tái)，仍有12家在正常運(yùn)營。另外在該次數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中，有13家權(quán)益型平臺(tái)和綜合型平臺(tái)發(fā)起了公益眾籌項(xiàng)目。2017年全年眾籌行業(yè)共有項(xiàng)目76670個(gè)，其中公益型項(xiàng)目為11866個(gè)，占比15.48%;2017年全行業(yè)成功項(xiàng)目共69637個(gè)，其中公益型項(xiàng)目為9521個(gè)，占比13.67%。從項(xiàng)目數(shù)來看，公益型眾籌在各眾籌類型中并不算突出。

2017年全年眾籌行業(yè)成功項(xiàng)目總支持人次約為3982.16萬人次，其中公益型成功項(xiàng)目總支持人次約為1597.63萬，占比40.12%。相比于項(xiàng)目占比和融資額占比，公益型眾籌的成功項(xiàng)目支持人次占比較高。雖然融資額占比很小，但由于其非營利性的屬性，使得公益眾籌的受關(guān)注度很高，并且一般公益型項(xiàng)目的支持金額都不設(shè)門檻，幾乎人人都有參與項(xiàng)目的能力，雖然沒有項(xiàng)目回報(bào)，但多數(shù)人仍愿意獻(xiàn)上一份愛心。公益眾籌讓更多的人了解、參與公益，在此過程中不斷強(qiáng)化公益理念，推動(dòng)社會(huì)向上向善，具有非常重要的意義。

截至2017年年底，公益型成功項(xiàng)目實(shí)際總?cè)谫Y額約為17.77億元，其中2017年全年約為4.01億元，占比22.58%，相比2016年的8.89億元減少了4.88億元，跌幅為54.85%。比起其他眾籌類型，公益型眾籌在2017年的發(fā)展稍顯落后。

（二）我國醫(yī)療眾籌行業(yè)的發(fā)展概況

傳統(tǒng)的醫(yī)療項(xiàng)目籌款渠道主要集中在線下，例如政府、基金會(huì)、企業(yè)、社會(huì)大眾等。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迅速發(fā)展，使線上籌款成為了可能。微博、微信等社交平臺(tái)的普及，使得眾籌項(xiàng)目的線上展示更加便捷、全面、多樣。醫(yī)療眾籌平臺(tái)形式多種多樣，有社交工具端眾籌、電商平臺(tái)上的公益眾籌頻道、App端眾籌等，甚至有些眾籌平臺(tái)不止以一種形式出現(xiàn)。

從2011年開始，各種各樣的眾籌平臺(tái)相繼出現(xiàn)。2011年，“點(diǎn)名時(shí)間”網(wǎng)站上線，這是我國首家眾籌網(wǎng)站，標(biāo)志著我國網(wǎng)絡(luò)眾籌的興起;同年9月，國內(nèi)第一家支持公益類項(xiàng)目的眾籌平臺(tái)，“追夢網(wǎng)”上線;2013年7月，“創(chuàng)意鼓”誕生，它是國內(nèi)首個(gè)專業(yè)公益眾籌平臺(tái)。之后，“積善之家”“新公益”“京東眾籌”“騰訊樂捐”“輕松籌”“水滴籌”等一大批平臺(tái)如雨后春筍般地涌現(xiàn)。2014年，標(biāo)志著公益眾籌形式出現(xiàn)的“輕松籌”上線，該平臺(tái)以熟人為基礎(chǔ)，依靠朋友圈實(shí)現(xiàn)逐層傳播，以達(dá)到公益目的。2016年，“水滴籌”的誕生，實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)大病眾籌無手續(xù)費(fèi)，促使行業(yè)回歸公益初心。

自從“點(diǎn)名時(shí)間”在2011年上線后，網(wǎng)絡(luò)眾籌作為一種新興的融資方式在我國被迅速普及，醫(yī)療眾籌作為公益事業(yè)的一種新形式也依靠眾籌得以迅速發(fā)展。但是，直至今天，醫(yī)療眾籌作為個(gè)人救助的一種重要形式，仍尚未得到法律上的重視，暫無正式的法律法規(guī)對(duì)其進(jìn)行界定和約束，法律法規(guī)的不健全導(dǎo)致實(shí)踐中出現(xiàn)了許多問題。醫(yī)療眾籌活動(dòng)中一旦產(chǎn)生糾紛，不僅會(huì)影響到醫(yī)療眾籌事業(yè)的良性發(fā)展，而且因?yàn)槠潢P(guān)系到眾多捐助者，醫(yī)療眾籌的亂象會(huì)損害社會(huì)公共利益，長此以往會(huì)導(dǎo)致民眾信任度減少，也會(huì)影響到國家公益事業(yè)的發(fā)展。近年來慈善丑聞不斷、慈善組織公信力不足和善款去向不明等問題，導(dǎo)致了我國社會(huì)大眾缺乏對(duì)醫(yī)療眾籌模式的信任和熱情的現(xiàn)狀。

二、醫(yī)療眾籌發(fā)展中出現(xiàn)的倫理問題

醫(yī)療眾籌以其進(jìn)入門檻低、審核程序簡單、成本收益比高、籌款效率高等特點(diǎn)，對(duì)補(bǔ)充完善我國醫(yī)療保障制度起到了一定的積極作用。但同時(shí)，醫(yī)療眾籌是新興事物，相關(guān)的法律法規(guī)監(jiān)管尚不健全。在缺乏相關(guān)法律監(jiān)管的情況下，其發(fā)展過程中，出現(xiàn)了一些倫理失范問題。

（一）求助者誠信缺失

誠信，是人們在社會(huì)生活中應(yīng)該遵循的一個(gè)基本準(zhǔn)則。在醫(yī)療眾籌活動(dòng)中，誠信更是極為重要。但是，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的物欲不斷膨脹，導(dǎo)致人與人之間的誠信漸趨淡漠。有的人為了自身利益，丟棄誠信，導(dǎo)致醫(yī)療眾籌活動(dòng)中出現(xiàn)了信任危機(jī)。

傳統(tǒng)的醫(yī)療慈善方式是區(qū)域性的，通過個(gè)人或者組織發(fā)起身邊熟悉的人募集資金。這種方式易于核實(shí)求助者信息的真實(shí)性，減少了詐捐騙捐的風(fēng)險(xiǎn)。而醫(yī)療眾籌這種新模式，突破了地域限制，通過互聯(lián)網(wǎng)發(fā)布求助信息，受眾廣且信息傳播速度快。由于醫(yī)療眾籌的進(jìn)入門檻低，對(duì)于求助者來說，能夠自由地在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上發(fā)布求助信息。這是一把雙刃劍，一方面，對(duì)于求助者來說，可以在最短的時(shí)間內(nèi)獲得盡可能大的幫助，但另一方面，由于求助者的求助信息虛實(shí)難以保證，很多捐助者在尚未辨別求助信息虛實(shí)時(shí)，僅僅是出于對(duì)朋友圈中朋友的信任，看到朋友轉(zhuǎn)發(fā)的求助信息，便進(jìn)行了捐款。一旦被騙，將會(huì)降低捐助者的公益熱情，給醫(yī)療眾籌行業(yè)帶來負(fù)面影響。

（二）眾籌項(xiàng)目發(fā)起資格審核存在疏漏

眾所周知，醫(yī)療眾籌的目的，是為那些需要救助的人籌集善款，使生病的人看得起病。但是，由于我國的法律法規(guī)對(duì)醫(yī)療眾籌中求助者的資格并無明確的規(guī)定，導(dǎo)致醫(yī)療眾籌平臺(tái)對(duì)求助者的資格審查存在疏漏。這就給一小部分家境相對(duì)寬裕的人在眾籌平臺(tái)上進(jìn)行籌款提供了機(jī)會(huì)，但這一部分人能否進(jìn)行眾籌尚有爭議。

家境相對(duì)寬裕的小康家庭，是否有資格去眾籌平臺(tái)發(fā)起眾籌呢？某些經(jīng)濟(jì)狀況尚可，甚至可以說是相對(duì)寬裕的家庭，是有能力負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的，比如，出售一部分的資產(chǎn)，就可以承擔(dān)得起的。但是，她們想的卻是去依靠他人的救助。這是否是一種占用醫(yī)療眾籌資源的行為呢？并且，由于我國目前的收入差距懸殊較大，仍有相當(dāng)一部分人處于需要救助的狀態(tài)。在這種情況下，我們能夠支配的醫(yī)療資源是非常珍貴且有限的。以上的案例反映出醫(yī)療眾籌資源并不一定能真正落實(shí)到那些弱勢群體手中。醫(yī)療眾籌的初衷本就是用以幫助那些需要救助的弱勢群體，但那些真正需要救助的弱勢群體，也許連網(wǎng)絡(luò)都不會(huì)使用，更不用說醫(yī)療眾籌了。如何通過對(duì)眾籌發(fā)起人的資格審核，讓有限的資源更好地發(fā)揮作用，避免需要救助的人得不到救助，不需要救助的人占用醫(yī)療眾籌資源，促進(jìn)社會(huì)公平，這種公平是醫(yī)療眾籌的倫理要求。加強(qiáng)對(duì)眾籌發(fā)起人的資格審核是最為基礎(chǔ)，也是最為關(guān)鍵的一環(huán)。

（三）醫(yī)療眾籌資源分配效率不高

醫(yī)療眾籌是以個(gè)人為主體的求助，對(duì)善款的規(guī)劃和使用效率遠(yuǎn)不如經(jīng)驗(yàn)豐富的公益組織，可能造成一定的資源浪費(fèi)。并且，眾籌善款的用途是否符合捐助人的初衷，即主要用于救助病患而不是用于改善家庭生活狀況也難以保證。此外，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)籌集的善款比預(yù)期的要多的情況，通過注冊輕松籌或水滴籌賬號(hào)，可以發(fā)現(xiàn)這兩家平臺(tái)的規(guī)則中都沒有明文規(guī)定剩余善款的去向，平臺(tái)客服也只是說善款可以退回，但如何操作并未詳細(xì)說明。2016年3月，一名叫陳軍的求助者在輕松籌上為患嗜血細(xì)胞綜合征的女兒籌及醫(yī)藥費(fèi)，信息一經(jīng)發(fā)布很快就籌得了近15萬元善款，但不幸的是其女兒不治身亡。隨后，求助者承諾會(huì)將善款使用情況公布，并將余款捐出。但是，網(wǎng)友發(fā)現(xiàn)剩余的善款并沒有被退回，反而被用于奢侈消費(fèi)與出國旅游。類似的案例還有許多，究其原因，還是因?yàn)樯瓶顏碓捶浅V泛且分散，無法一一退還。并且，很難對(duì)眾籌平臺(tái)籌到的善款進(jìn)行監(jiān)管，才導(dǎo)致類似事件屢屢發(fā)生。

目前，我國一些公益組織的公信度遭到質(zhì)疑，信息透明化不到位，公眾似乎更傾向于個(gè)人發(fā)起的醫(yī)療眾籌項(xiàng)目。但其實(shí)，個(gè)人的醫(yī)療眾籌項(xiàng)目不見得可信度會(huì)高于公益組織，反而由于個(gè)體經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制，更容易出現(xiàn)醫(yī)療眾籌資源的浪費(fèi)和低效使用。

（四）醫(yī)療眾籌中的個(gè)人信息泄露

網(wǎng)絡(luò)眾籌目前已成為一種廣泛使用的救助模式，為了增加眾籌項(xiàng)目的可信度，求助者往往不得不提供很多私人信息，包括姓名、家庭、工作、病史、現(xiàn)狀及私人照片等等。盡管這些都是眾籌發(fā)起者自愿提供的，但在一定程度上也是無奈之舉。想要獲得足夠的善款，就必須提供詳盡的個(gè)人資料，即便是要犧牲自己的個(gè)人隱私。而對(duì)于兒童來說，由于他們無法完全知情同意，個(gè)人信息保護(hù)的問題就更值得關(guān)注。并且，由于醫(yī)療眾籌項(xiàng)目需要提供一些醫(yī)療單據(jù)，這也對(duì)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人信息造成了某種程度上的泄露。

為了防止捐助者由于不信任而放棄捐款，急需救助的求助者，會(huì)在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上盡可能全面地透露自己的個(gè)人信息，以獲得捐助者的信任。以水滴籌為例，該平臺(tái)對(duì)于信息的披露是無任何限制的。因此，求助者的個(gè)人信息就會(huì)毫無保留地在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上公布，這也為求助者個(gè)人信息的保護(hù)和日后生活的安寧都埋下了隱患。

三、醫(yī)療眾籌倫理問題的應(yīng)對(duì)策略

（一）加強(qiáng)公民誠信教育

醫(yī)療眾籌的求助方涵蓋了眾籌項(xiàng)目發(fā)起人、求助的患者及其家屬。由于網(wǎng)絡(luò)本身具有虛擬性、開放性、快速性、匿名性等特性，而眾籌項(xiàng)目在發(fā)布、傳播過程中又缺乏有效的監(jiān)督審核機(jī)制，導(dǎo)致某些眾籌項(xiàng)目發(fā)起人在眾籌項(xiàng)目中對(duì)求助患者及其家屬的實(shí)際情況進(jìn)行夸大或隱瞞，使得社會(huì)大眾對(duì)眾籌項(xiàng)目的真實(shí)性難以辨別。從而降低公民對(duì)醫(yī)療眾籌的熱情，阻礙醫(yī)療眾籌事業(yè)發(fā)展。

加強(qiáng)公民誠信教育，宣揚(yáng)誠信意識(shí)，營造良好的誠信氛圍。當(dāng)前人與人之間誠信觀淡漠，培養(yǎng)公民誠信的道德，對(duì)于無私利他的醫(yī)療眾籌行為尤為重要。因此，社會(huì)媒體、學(xué)校、家庭都應(yīng)該加大對(duì)誠信的教育，使個(gè)體生活在誠信的大環(huán)境之中，養(yǎng)成公民誠信意識(shí)。

（二）眾籌平臺(tái)加強(qiáng)自律意識(shí)

眾籌平臺(tái)作為醫(yī)療眾籌中一個(gè)非常重要的介體，對(duì)于保證醫(yī)療眾籌活動(dòng)正常有效地開展起著至關(guān)重要的作用。各眾籌平臺(tái)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)其內(nèi)部自律以及行業(yè)自律，并且形成政府部門、廣大媒體、全社會(huì)成員普遍參與的外部監(jiān)督機(jī)制，以監(jiān)督和促進(jìn)醫(yī)療眾籌事業(yè)的公正、透明、專業(yè)化發(fā)展。

加強(qiáng)眾籌平臺(tái)的自律首先要求眾籌平臺(tái)明確自身的定位和職能，應(yīng)以充分合理運(yùn)用社會(huì)資源、促進(jìn)弱勢群體的生存發(fā)展為目的。在眾籌項(xiàng)目的制定、執(zhí)行過程中秉持專業(yè)、負(fù)責(zé)的精神，科學(xué)、透明地開展工作。加強(qiáng)自律意識(shí)既是完善眾籌平臺(tái)自身的需要，也是提升其公信度的重要方面。眾籌平臺(tái)應(yīng)在組織內(nèi)部建立一套較為完善的準(zhǔn)則來約束自己和組織成員;在眾籌項(xiàng)目的選擇、計(jì)劃、運(yùn)行上應(yīng)設(shè)立一套科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)某绦?在資金的募集、使用方面更要做到信息公開、透明化。公開透明地使用資金、運(yùn)行項(xiàng)目，既能避免眾籌平臺(tái)內(nèi)部出現(xiàn)瀆職、腐敗等現(xiàn)象，又能讓公眾及時(shí)了解和參與監(jiān)督，并提升眾籌平臺(tái)的信任度。

（三）堅(jiān)持共享精神，促進(jìn)社會(huì)公平

公平正義是中國特色社會(huì)主義的內(nèi)在要求，因此，我國醫(yī)療眾籌事業(yè)應(yīng)該是有利于參與主體的，不論是捐助者還是求助者，都應(yīng)該在醫(yī)療眾籌活動(dòng)中通過共享實(shí)現(xiàn)自身的發(fā)展。推動(dòng)我國醫(yī)療眾籌事業(yè)的健康發(fā)展需要做到如下幾點(diǎn)：一是必須堅(jiān)持發(fā)展為了人民、發(fā)展依靠人民，實(shí)現(xiàn)發(fā)展成果由人民共享，并使之制度化，這是推動(dòng)我國醫(yī)療眾籌事業(yè)健康發(fā)展的基本依據(jù)。二是必須關(guān)注弱勢群體，設(shè)立公開、透明、有效的監(jiān)督機(jī)制，合理利用醫(yī)療眾籌資源，避免資源浪費(fèi)，促進(jìn)社會(huì)公平。三是必須堅(jiān)持對(duì)等化、可持續(xù)、可操作化，這是推動(dòng)我國醫(yī)療眾籌事業(yè)健康發(fā)展的基本方法。現(xiàn)在或是以后，在制定相關(guān)法律法規(guī)時(shí)，都要注重對(duì)等化、可持續(xù)性以及可操作性。

（四）將德性與規(guī)范相結(jié)合

醫(yī)療眾籌打破了傳統(tǒng)醫(yī)療慈善模式的地域性，卻缺乏一套健全的法律法規(guī)進(jìn)行規(guī)范與約束，導(dǎo)致詐捐、騙捐等丑聞?lì)l出。一個(gè)和諧社會(huì)的道德教育必須融通德性與規(guī)范，使二者相互支持、相得益彰。因此，在當(dāng)今杜會(huì)，既要注重德性，也要重視規(guī)范的作用，注意實(shí)現(xiàn)二者的兼容并蓄。德性是人的內(nèi)在品格，它鼓勵(lì)并引導(dǎo)人們做善良的人，積極幫助有困難的人。由己及人，把這種正能量傳播給更多的人，從而在全社會(huì)形成一種和諧友善的氛圍。但是，僅僅依靠德性，在實(shí)踐中面臨某些問題時(shí)便無章可循，這就需要規(guī)范來指導(dǎo)和約束了。因此，加快健全相關(guān)法律法規(guī)就顯得尤為重要了。規(guī)范是對(duì)行為的約束和規(guī)范，德性和規(guī)范的融合可互相彌補(bǔ)，結(jié)合二者的優(yōu)點(diǎn)，共同為我國的醫(yī)療眾籌事業(yè)發(fā)揮作用。

醫(yī)療眾籌作為“互聯(lián)網(wǎng)+慈善”深度融合的產(chǎn)物，其在發(fā)展過程中雖然存在制度缺陷、資金流向不透明以及監(jiān)管不到位等問題。但作為一種生命力旺盛的新興事物，醫(yī)療眾籌在政府、社會(huì)大眾以及平臺(tái)自身的三方合力下必然會(huì)擺脫信任危機(jī)及發(fā)展瓶頸期，發(fā)展日趨健康、平穩(wěn)。