為骨骼“投資”，從兒時開始

馮林 陳博昌

對于孩子來說，骨骼的發(fā)育非常重要，因為身體的所有其他器官，都是要以骨骼發(fā)育作為基本支撐條件的。了解一些兒童骨骼發(fā)育的特點，對于寶寶健康成長益處多多。

“膝內(nèi)翻”“膝外翻”

——別大驚小怪

您了解孩子骨骼發(fā)育的整個過程嗎？先來說說脊柱。胎兒和新生兒的脊柱，從側(cè)面看沒有成人特有的彎曲，幾乎是直的。當寶寶開始抬頭時（出生后2個月～3個月），就出現(xiàn)了頸椎前凸。6個月～7個月的小孩開始能坐時，就會形成胸椎后凸。一歲左右的寶寶開始站立及行走，直立的脊柱就形成了腰椎前凸。脊柱正常的生理性彎曲，是人體生長和活動所必需，也是身體承重的基礎(chǔ)。最初，這些彎曲是不恒定的，當寶寶仰臥位時，仍可伸平。嬰幼兒的兩塊脊椎骨之間的軟骨層特別發(fā)達，所以體位不正或長時間一側(cè)擴張，都會引起脊柱變形。為了防止出現(xiàn)這種情況，家長們應(yīng)注意使小兒保持正確的姿勢。

四肢骨骼與脊柱相比，相對較短。隨著年齡增長，四肢長骨增長速度遠較軀干增長要快。新生兒及小嬰兒的下肢，出生時并非就是筆直的。一歲半之前，寶寶的小腿看上去有些向內(nèi)側(cè)彎曲，骨科醫(yī)生稱之為膝內(nèi)翻或者O形腿。這是一種生理現(xiàn)象，通常到兩歲左右，孩子的下肢在外觀上漸漸變直。此時，如果讓寶寶并攏下肢，他的膝關(guān)節(jié)是互相靠著的。

隨著寶寶長大，變直了的下肢又會出現(xiàn)小腿向外側(cè)偏斜，踝關(guān)節(jié)之間出現(xiàn)距離，骨科醫(yī)生稱之為膝外翻或者X形腿。這種現(xiàn)象在3歲～3歲半的寶寶身上最為明顯。當然，這不是說寶寶下肢的生長出了問題，而是在生長過程中必然經(jīng)歷的一個過程。膝外翻現(xiàn)象通常在7歲左右變成接近成年人下肢力線的模樣。

這個由“膝內(nèi)翻”到“變直”再到“膝外翻”最后“回歸正常力線”的過程，往往會引起家長的擔憂，所以骨科醫(yī)生經(jīng)常遇到帶著小寶寶前來要求檢查的家長。當然，正常的生理性下肢力線演變，的確需要與病理性的膝內(nèi)翻和膝外翻相區(qū)別，家長若把握不準，帶孩子來醫(yī)院咨詢醫(yī)生也是值得肯定的。

有機物，無機鹽

——該補就得補

我們的骨骼就像一座建筑物的鋼筋支架一樣，支撐著人的身體。其主要成分是水、無機鹽和有機物。無機鹽主要是鈣鹽，它賦予骨骼硬度。有機物主要是蛋白質(zhì)，它賦予骨骼以韌性和彈性。

馮林，廈門市婦幼保健院小兒骨科博士，中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會小兒骨科委員會委員。曾先后在上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心骨科、上海市第六人民醫(yī)院小兒骨科工作，擅長兒童骨折的微創(chuàng)手術(shù)治療、先天性畸形矯正、髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的早期診斷和治療、腦癱步態(tài)分析以及下肢畸形矯正、神經(jīng)肌肉型疾病的診斷和治療等。

陳博昌，上海交通大學醫(yī)學院附屬第六人民醫(yī)院小兒骨科教授、主任醫(yī)師、碩士生導師。中國醫(yī)促會骨科分會副主任委員，中國醫(yī)促會骨科分會小兒骨科學組主任委員。曾先后擔任上海兒童醫(yī)學中心骨科和上海市新華醫(yī)院小兒骨科行政主任。在兒童創(chuàng)傷、脊柱畸形和髖關(guān)節(jié)疾病診治方面擁有豐富的經(jīng)驗。

小兒骨骼中各種成分的比例與成人有所不同。成人的骨骼中，有機物占1/3，無機鹽占2/3。而小兒骨骼中有機物和無機鹽各占一半。所以，小兒骨骼的特點是較柔軟，韌性好，富有彈性，但也容易受外力的影響而發(fā)生變形。不正確的坐立姿勢、寫字姿勢以及背書包姿勢，都可能造成脊柱不均勻受力而引發(fā)脊柱生長畸形。因此，在小兒發(fā)育期間，要特別注意小兒的坐、立、走等動作的正確姿勢。

另外，兒童的骨骼最初以軟骨的形式出現(xiàn)，軟骨必須經(jīng)過鈣化才能成為堅硬的骨骼。在骨骼鈣化過程中，需要以鈣磷為原料，還需要維生素D，以促進鈣磷的吸收和利用。因此，無論寶寶在生長期間采用哪種哺乳方式，嬰幼兒常規(guī)性的補充鈣磷和維生素D都是非常重要的。

如果寶寶出現(xiàn)以下癥狀，家長需要引起注意，因為它們可能是缺鈣的表現(xiàn)，需要及時帶寶寶去做檢查，并為寶寶選擇合適的補鈣產(chǎn)品。比如寶寶出現(xiàn)與氣溫無關(guān)的多汗現(xiàn)象，尤其是入睡后頭部出汗;囟門閉合延遲，18個月尚沒有閉合;出牙晚，牙齒不齊;容易驚厥、淺睡、睡眠不安，醒后哭鬧不肯入睡;精神煩躁且對周圍環(huán)境不感興趣以及厭食、偏食、容易過敏等。同時，合理飲食，多做戶外運動，也可以幫助寶寶骨骼健康生長。

快速成長期

——家長多留心

兒童骨骼的發(fā)育相對比較活躍，大約有兩個快速生長期。一是出生后到3歲之間，二是青春期，一般女孩為11歲～13歲，男孩為12歲～14歲。家長們應(yīng)該牢記的是，兒童發(fā)育有很大的個體差異。

觀察和注意自己的孩子是否進入快速生長期，是家長必做的一門功課。在這一時期，家長的足夠重視，可以促進孩子的生長發(fā)育。這一時期的孩子，生長速度顯著增加，營養(yǎng)可能出現(xiàn)相對不足。有幾個現(xiàn)象應(yīng)該特別留意：

首先，孩子穿的鞋突然變小了。因為孩子的身體是從下往上長的，身體長高，首先腳會變大。當孩子進入快速增長期，孩子的腳會突然變大。此外，褲子也會突然短一大截兒。

其次，孩子老喊腿疼，尤其在夜間。如果排除外傷史、骨病和其他疾病的可能性，孩子能夠活動正常，局部關(guān)節(jié)也沒有紅腫、壓痛，且在第二天醒來什么事也沒有，那么很大可能就是孩子長高引起的生長痛。這種疼痛多數(shù)是因為孩子夜間腦部神經(jīng)活動所產(chǎn)生，轉(zhuǎn)移注意力即可得到緩解。

第三，孩子進食量大卻常感到饑餓，這與孩子長身體需要食物補充有關(guān)。這個黃金生長時期，家長應(yīng)保證孩子飲食上獲得足夠且均衡的營養(yǎng)。同時我們強調(diào)，足夠和良好的睡眠，也是孩子生長特別是身高生長的重要環(huán)節(jié)，家長一定要督促和保證孩子每天有好的睡眠。

那么在快速生長時期，怎樣保證孩子的營養(yǎng)以促進骨骼健康呢？首先，孩子需要攝入足夠的維生素和礦物質(zhì)，可以多補充牛奶、蝦皮、豆制品、海帶、紫菜等含鈣磷豐富的食物。另外，讓孩子到戶外多曬太陽，增加紫外線照射的機會，以利于體內(nèi)合成維生素D，促進胃腸對鈣磷的吸收。還有，適當增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，讓孩子多吃雞蛋、魚蝦、肉類、奶制品及豆制品等，主食上多選用大米、小米、小麥等制品。

骨骼損傷

——扼殺危險苗頭

預防兒童出現(xiàn)肢體骨骼損傷，也是保證兒童骨骼生長的緊要一環(huán)。兒童骨骼損傷，關(guān)鍵在于預防。在這一點上，家長和學校老師都有很多可以做的工作。首先要根據(jù)年齡和參加體育活動的不同強度，做好危險的預知工作。加強在學校、家庭的安全意識教育，讓孩子自己逐漸懂得遠離危險的場所、遠離危險的項目。一旦發(fā)生骨骼損傷，首先要鎮(zhèn)靜，在做好損傷部位的快速保護后，盡快將孩子帶到具有小兒骨科專業(yè)的醫(yī)院接受檢查和治療。

通常，造成兒童骨骼損傷的原因是日常生活、學?；顒雍徒煌ㄊ鹿实龋匀粘Ｉ钪械膿p傷最常見，如摔倒、游戲損傷、競技性運動損傷等。隨著現(xiàn)代社會機動車的增加，交通事故損傷也呈逐年增多的趨勢，其特點多為高能量損傷，可造成多發(fā)骨折和多臟器受損。

雖然現(xiàn)代醫(yī)學科學可以治愈多數(shù)的兒童骨折或相關(guān)軟組織損傷，但不可否認的是，有些部位的骨折即便治愈仍可能留下不同程度的后遺癥。特別是如果骨損傷累及專門司職骨骼縱向生長的骨骺，還可能引起骨折后的肢體出現(xiàn)生長不均衡的現(xiàn)象。因此，家長一定要起到看護作用，預防孩子的危險行為?，F(xiàn)在一些年輕父母只顧刷手機而忽略看護孩子，常常會導致嚴重的損傷。

游泳和跳繩

——助力骨骼發(fā)育

兒童骨骼的生長發(fā)育那么重要，那我們有沒有可能在日常生活中，盡早知道孩子骨骼生長發(fā)育是否異常呢？

答案肯定是有的。當然，我們推薦的還是敦請家長按時帶著寶寶，去當?shù)氐膬和＝挝贿M行常規(guī)的體格和健康檢查。國家對于新生兒和一些特殊的遺傳代謝性疾病，都有不同層級的疾病篩查。這些疾病往往都是嚴重影響兒童正常體格發(fā)育的疾病，參加這些疾病的常規(guī)檢查和篩查，能及時發(fā)現(xiàn)并針對性地進行治療。

同時，家長還應(yīng)該密切注意以下情況：體格發(fā)育落后，運動發(fā)育落后，語言發(fā)育落后和智力發(fā)育落后。這里特別要講一講運動發(fā)育落后。正常兒童的運動發(fā)育都有一定的時間性，即到了某個年齡，就會出現(xiàn)某種運動功能。兒童運動發(fā)育落后，多能從寶寶出現(xiàn)俯臥抬頭、坐、站、走等動作的起始年齡晚發(fā)現(xiàn)問題。尤其是走路，如果到3歲～4歲甚至5歲才會自己走，而且走不穩(wěn)，那就該引起注意了。

現(xiàn)在運動的種類那么多，適合孩子的有哪些呢？小兒骨科醫(yī)生推薦的重點是游泳。

游泳最好在6歲以上，因為之前兒童身體里的大肌肉與小肌肉并不能完全控制好，他們也很難理解游泳教練對正確游泳方法的指導。6歲之后，兒童通過游泳可以練習控制身體的能力，同時整合一些發(fā)育的反射。如果有條件，建議每天游一次。

除游泳外，跳繩也是我們強烈推薦的運動。跳繩可以在4歲之后進行。它技術(shù)難度不大，可以鍛煉兒童的跳躍能力，促進腿部肌肉的增強，也能鍛煉手眼腦腿的協(xié)調(diào)能力，這些都有助于兒童大腦神經(jīng)的發(fā)育，同時還有減壓放松的效果。

騎自行車也是一種很好的鍛煉方法，兩輪自行車適合7歲以上的孩子。

無論哪種運動，都需要持之以恒，另外在運動之前，一定要給孩子講解安全注意事項，尤其是游泳。（編輯 余運西）