中醫(yī)藥的助孕之道

管斯琪 李海松

目前我國的不孕不育患者占到已婚人群的10%～15%，也就是說每7對～10對夫婦中就有一對無法生育，并且不孕不育的發(fā)病率還在不斷增加。在過去，不孕不育夫婦只能選擇收養(yǎng)孩子，隨著醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，不孕不育治療方法多樣化，治療手段科學化，大多數(shù)不孕不育夫婦通過醫(yī)療可以擁有自己的后代。另外，隨著生育政策的開放，高齡夫婦生育需求增加，而高齡導致的生育能力低下，使得他們將希望寄托于輔助生殖技術。

輔助生殖技術指采用醫(yī)療輔助手段使不育夫婦妊娠的技術，包括人工授精和體外受精-胚胎移植及其衍生技術兩大類。人們口中常說的試管嬰兒并不等同于輔助生殖技術，而是相當于體外受精-胚胎移植及其衍生技術。

輔助生殖技術是怎么幫助受孕的

人工授精指在女性排卵期用器械將已經(jīng)處理過的精液（丈夫或供精者的精液），大約0.3ml～0.5ml注入宮頸管口內(nèi)，以取代性交使女性妊娠的方法。人工授精屬于初級的輔助生殖技術，精子和卵子在女性輸卵管內(nèi)結合，要求女性輸卵管基本通暢。輕中度的少弱畸精子癥致男性不育可以進行夫精人工授精，重度少弱畸精子癥或無精子癥則需進行供精人工授精或試管嬰兒。

說到試管嬰兒，很多人以為寶寶在試管中長大。其實試管嬰兒是一個大概念，包括第一代、第二代、第三代、第四代試管嬰兒。

第一代試管嬰兒是常規(guī)體外受精和胚胎移植技術，是目前應用最廣泛的輔助生殖技術，俗稱的試管嬰兒多指這個。經(jīng)過藥物促排卵，待卵子成熟時將多顆卵子取出與其丈夫的精子在試管內(nèi)自然結合，發(fā)育成數(shù)個胚胎，然后選擇質(zhì)量較好的1枚～2枚植入女方的子宮里。

第二代試管嬰兒叫單精子卵胞漿顯微注射技術，與第一代不同之處是精子和卵子在體外不是自然結合，而是使用顯微操作技術將精子注射到卵細胞胞漿內(nèi)，使卵子受精，受精后的過程同第一代試管嬰兒，適用于重度男性不育，包括重度少弱精癥、畸精癥、部分無精癥。

第三代試管嬰兒指的是著床前胚胎遺傳學診斷技術，精子卵子在體外結合形成受精卵發(fā)育成胚胎后，在其植入子宮前的特定時間進行基因檢測，使后代避免一些遺傳疾病。

第四代試管嬰兒技術是卵泡胞漿置換技術，在老化卵子和年輕卵子之間做卵核置換，以老化卵子的基因加上年輕卵子的細胞質(zhì)來組成新的卵子，與精子結合后的胚胎放回女性子宮。該技術目前未廣泛開展。

很多人想知道人工授精和試管嬰兒成功率各為多少，對比一下進行選擇。其實試管嬰兒雖然妊娠率可能達到40%左右，但是其最后活產(chǎn)率僅有25%左右，妊娠后自然流產(chǎn)的概率遠遠高于自然受孕者。而人工授精雖然每個周期的成功率只有10%～15%，累計4個～6個周期，成功率也有50%左右。選擇哪種輔助生殖技術最主要是看夫婦雙方是什么原因引起的不孕癥，需不需要進行高級的輔助生殖技術。例如女方輸卵管完全不通，直接考慮試管嬰兒，但若僅僅是男方輕度少弱精子癥，建議進行夫精人工授精，一次不成功也不必改做試管嬰兒，至少嘗試3個周期。試管嬰兒的成功率相對人工授精肯定要高一些，因為在體外已經(jīng)形成胚胎，但二者投入的精力、費用、帶來的副作用以及潛在的風險都是不一樣的。

中醫(yī)藥治療可助孕育一臂之力

診斷為不孕不育的夫婦不要第一時間就去做試管嬰兒，有些通過中醫(yī)藥治療就可以懷孕，可避免創(chuàng)傷和降低費用，要給自己一個自然受孕的機會;有些在進行輔助生殖技術的同時進行中醫(yī)藥治療可以提高成功率。

女性輸卵管通而不暢可以通過輸卵管通液這一個小小的操作，疏通輸卵管后可自然受孕。輸卵管炎癥或者積水的患者可以通過中醫(yī)藥治療，除了中藥口服以外，還有中藥外敷和中藥灌腸等手段，療效顯著，并且費用低廉，不良反應少。卵巢早衰的女性試管嬰兒促排卵后可能會加速卵泡的衰竭，而中醫(yī)藥有一定的治療優(yōu)勢。中醫(yī)藥本身不是激素，但能從多環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。如補腎中藥具有激素樣作用，能提高卵巢對促性腺激素的反應性和卵巢中性激素受體的含量，促進卵泡、子宮發(fā)育。即使是接受輔助生殖技術，也可輔助使用中醫(yī)藥。中醫(yī)藥的使用，在取卵前調(diào)理女性內(nèi)分泌，提高卵泡質(zhì)量;胚胎移植前改善子宮內(nèi)環(huán)境和盆腔環(huán)境;胚胎移植后提高著床率;孕期出現(xiàn)先兆流產(chǎn)應用中醫(yī)藥保胎。

不育癥的治療強調(diào)夫妻同治，才能取得理想效果，受傳統(tǒng)知識的影響，不孕不育多責之于女方，很多時候妻子做遍檢查，最后發(fā)現(xiàn)問題出在丈夫身上，讓女性遭受了很多不必要的痛苦。不孕不育夫婦的檢查建議男性首先查一個精液常規(guī)，簡單無創(chuàng)，若完全正常，性功能也正常，則不必做其他檢查，只對女性進行全面的檢查。若男性精液異常，則需要進一步查明原因，以免耽誤最佳治療時間。

中醫(yī)藥在治療男性不育方面有豐富的臨床經(jīng)驗。根據(jù)腎虛為男性不育本質(zhì)的理論，結合患者的中醫(yī)證型，處方遵循“六五四二”的原則，即六味地黃丸、五子衍宗丸、四物湯、二至丸，可收到良好的療效。六味地黃丸功效為滋陰補腎，主治腎陰虛證，臨床多表現(xiàn)為遺精滑泄，精液量少，弱精或精液不液化，精子畸形率增高，頭暈耳鳴，手足心熱;五子衍宗丸合金匱腎氣丸則溫補腎陽、益腎填精，主治腎陽虛證，合左歸丸則滋補腎陰、益精養(yǎng)血，主治腎陰虛證，合柴胡疏肝散則疏肝解郁、溫腎益精，主治肝郁氣滯證;四物湯補血益氣，主治氣血兩虛證，臨床癥見性欲減退，陽事不舉，少精弱精，神疲乏力，面色無華。二至丸功效為補肝益腎、滋陰止血，主治腎陰虛證。

中醫(yī)認為，陰平陽秘是人體的健康狀態(tài)，而疾病的發(fā)生則是人體陰陽氣血失衡的結果，男性不育癥也是如此。中醫(yī)重視“微調(diào)陰陽”，以中藥的寒熱溫涼，升降浮沉調(diào)整人體陰陽盛衰，瀉其有余，補其不足，使人身之陰陽由“不和”變?yōu)椤昂秃稀保共挥Y在根本上得以糾正，達到治療目的。同時提倡用藥補腎清補并用，避免峻補濫用久服，強調(diào)微調(diào)，充分調(diào)動機體自身的調(diào)節(jié)機制。

中醫(yī)治療不孕不育已有2000多年的歷史，目前大量的實驗研究和臨床報道都證實了中醫(yī)藥在改善女性子宮內(nèi)環(huán)境、卵泡質(zhì)量，提高男性精液量、精子濃度、成活率、活動率、改善液化情況等方面有很好的作用。中醫(yī)藥治療不孕不育優(yōu)勢凸顯，“簡”“便”“效”“廉”，可使一些家庭如愿以償，或將中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學輔助生殖技術有機結合起來，大大提高輔助生殖技術成功率。