隔藥灸聯(lián)合按摩治療缺血性腦卒中后肌痙攣臨床觀察

趙輝,趙雪征,丁和正,陳希源,武文印,張印綱,鄭桂玲

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隔藥灸聯(lián)合按摩治療缺血性腦卒中后肌痙攣臨床觀察

趙輝1,趙雪征1,丁和正1,陳希源2,武文印2,張印綱2,鄭桂玲3

(1.唐山市樂(lè)亭縣醫(yī)院,樂(lè)亭 063600;2.唐山市中醫(yī)醫(yī)院,唐山 063000;3.唐山市豐南區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,唐山 063300)

觀察隔藥灸聯(lián)合穴位按摩治療缺血性腦卒中后肌痙攣的臨床療效。80例缺血性腦卒中后肌痙攣患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組40例。兩組均給予常規(guī)物理康復(fù)治療,對(duì)照組給予口服巴氯芬片,治療組給予隔藥灸聯(lián)合穴位按摩。觀察兩組治療前后改良Ashworth量表(MAS)、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表(FMMS)、Barthel指數(shù)(BI)評(píng)分變化,并比較兩組臨床療效。治療組治療后MAS、FMMS、BI評(píng)分高于對(duì)照組(＜0.05)。治療組總有效率為92.0%,明顯高于對(duì)照組的75.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。隔藥灸聯(lián)合穴位按摩可以明顯改善腦卒中后肌痙攣患者的肌張力、肢體運(yùn)動(dòng)能力及日常生活能力,臨床療效顯著。

灸法;藥餅灸療法;穴位療法;按摩;中風(fēng)后遺癥;肌痙攣

缺血性腦卒中指由于腦的供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧,進(jìn)而導(dǎo)致腦組織損傷[1]。在缺血性腦卒中后的并發(fā)癥中,肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙是最常見(jiàn)的,肌肉痙攣是肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的一種表現(xiàn)類型,表現(xiàn)為患側(cè)肢體肌張力增高、動(dòng)作遲緩、協(xié)調(diào)障礙,肌肉痙攣狀態(tài)是患者肢體功能康復(fù)的最大障礙,嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[2]。目前西醫(yī)治療以藥物治療(巴氯芬、A型肉毒毒素)、康復(fù)治療(以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主的物理治療)為主?，F(xiàn)代研究表明巴氯芬可以明顯緩解卒中后肌痙攣患者的肌張力,改善患者的運(yùn)動(dòng)障礙[3]。但是巴氯芬不良反應(yīng)多,部分患者難以接受。探索治療腦卒中后肌痙攣的有效方案為當(dāng)前臨床需要解決的問(wèn)題之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為缺血性腦卒中的發(fā)生與陰虛密切相關(guān),其中肝陰血不足是導(dǎo)致肌痙攣的重要病機(jī)[4]。曲直湯出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,主治肝虛腿疼。筆者采用隔藥灸聯(lián)合穴位按摩治療腦卒中后肌痙攣,收效滿意,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年8月至2017年11月住院患者80例,采用簡(jiǎn)單數(shù)字表隨機(jī)方法分為治療組與對(duì)照組,每組40例。兩組在一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

缺血性腦卒中參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[5],經(jīng)CT或MRI證實(shí);肌張力的評(píng)定采用改良的Ashworth分級(jí)法[6],肌張力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)＞0級(jí)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn),處于恢復(fù)期且病情基本穩(wěn)定;②改良Ashworth肌張力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)＞0級(jí);③年齡20～70歲;④簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①既往有骨關(guān)節(jié)疾病、脊髓病變者;②有認(rèn)知障礙而無(wú)法配合治療者,有吞咽困難無(wú)法口服藥物者;③合并嚴(yán)重腎功能不全、心功能不全、呼吸衰竭者;④合并精神疾病者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

兩組均予常規(guī)物理康復(fù)治療(下肢伸肌牽伸、冷熱療、水療等)。

2.2 對(duì)照組

給予巴氯芬片(批準(zhǔn)文號(hào)HC20040013,衛(wèi)達(dá)化學(xué)制藥股份有限公司,10 mg/片)口服治療,10 mg/次,每日3次。共治療8周。

2.3 治療組

給予隔藥灸聯(lián)合穴位按摩治療。取申脈、照海、交信、跗陽(yáng)、肩髃、臑俞、天髎穴。將曲直湯(山萸肉30 g,知母18 g,乳香9 g,沒(méi)藥9 g,當(dāng)歸9 g,丹參9 g)藥物碎成粉末,用醋調(diào)勻,略成糊狀,捏壓成厚約3 mm,直徑約為1.5 cm的藥餅?；颊呷⊙雠P位,充分暴露腧穴部位,將艾條點(diǎn)燃,將藥餅放在定位好的穴位上,進(jìn)行溫和懸灸法,每穴艾灸時(shí)間為15 min,每日1次。穴位按摩以按、揉為主,每穴按摩5 min,兩側(cè)穴位每日交替按摩。共治療8周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 肌張力的評(píng)定

采用改良的Ashworth量表(Modified Ashworth Scale, MAS)評(píng)定[6]。根據(jù)嚴(yán)重程度由輕到重分0 級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅰ﹢級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)。分別計(jì)0分、1分、2分、3分、4分、5分。

3.1.2 運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重程度的評(píng)定

采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表(Fugl-Meyer Motor Scale, FMMS)評(píng)定[7]。根據(jù)嚴(yán)重程度由重到輕分嚴(yán)重、明顯、中度、輕度，分別計(jì)＜50分、50～84分、85～95分、96～99分。

3.1.3 日常生活能力的評(píng)定

采用Barthel指數(shù)(BI)評(píng)定[8],包括10項(xiàng)指標(biāo),總分為100分,根據(jù)日常生活能力情況分4個(gè)等級(jí),分別計(jì)0分、5分、10分、15分。分值越低表示日常生活能力越差。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考改良的Ashworth分級(jí)法,采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表[6-7]制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

顯效:肌張力、運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重程度、日常生活能力總積分減少≥70%。

有效:肌張力、運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重程度、日常生活能力總積分減少30%～69%。

無(wú)效:肌張力、運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重程度、日常生活能力總積分減少＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)檢驗(yàn),組間比較采用兩樣本檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后MAS、FMMS、BI評(píng)分比較

兩組治療前MAS、FMMS、BI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性;兩組治療前后MAS、FMMS、BI評(píng)分各自比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＜0.05);治療后在MAS、FMMS、BI評(píng)分方面,治療組明顯高于對(duì)照組(＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表2 兩組治療前后MAS、FMMS、BI評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為92.5%,明顯高于對(duì)照組的72.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

缺血性腦卒中后肌痙攣的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腦卒中后肌痙攣是因?yàn)樯线\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損引起感覺(jué)運(yùn)動(dòng)控制紊亂,表現(xiàn)為亢進(jìn)的牽張反射[9]。腦卒中后肌痙攣在藥物治療方面包括口服藥物(苯二氮卓類,氨基丁酸受體激動(dòng)劑和a-2受體激動(dòng)劑),鞘內(nèi)注射巴氯芬,以及神經(jīng)肌肉阻滯劑的應(yīng)用?？祻?fù)治療中主要以牽伸運(yùn)動(dòng)為主?，F(xiàn)代研究顯示康復(fù)治療聯(lián)合口服巴氯芬可以有效緩解患者肌痙攣狀態(tài),提高生活質(zhì)量[10]。因此以口服巴氯芬片作為對(duì)照組進(jìn)行研究。由于口服西藥不能兼顧腦卒中,不能緩解患者的其他癥狀,同時(shí)長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)多,因此有必要探索有效的治療方案,目前選擇中醫(yī)藥的中草藥及穴位針灸及按摩聯(lián)合康復(fù)治療。

中醫(yī)學(xué)把腦卒中后肌痙攣歸屬于“瘛瘲”“筋病”“痙證”等范疇[11]。肌痙攣的中醫(yī)病機(jī)是以腦卒中的病機(jī)為基礎(chǔ),腦卒中的發(fā)病之本為陰虛,發(fā)病之標(biāo)為痰、瘀、郁火。日久陰虛可以兼有氣虛,甚至可以陰損及陽(yáng),出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛。陰虛火旺,煎熬陰液,聚而為痰,煎熬血液,聚而為瘀。肌痙攣的病機(jī)為陰虛瘀阻、絡(luò)脈不通。本病病變部位在筋,筋屬于肝,肝陰血不足,諸筋失養(yǎng)。針對(duì)以上病機(jī)本研究選用曲直湯隔藥灸治療,曲直湯有滋陰柔肝、活血通絡(luò)之功,按摩穴位選擇陰陽(yáng)蹺脈腧穴,陰陽(yáng)蹺脈腧穴主管下肢運(yùn)動(dòng)的功能。

本研究顯示治療后治療組肌張力、運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重程度、日常生活能力高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),曲直湯隔藥灸聯(lián)合穴位按摩符合腦卒中后肌痙攣中醫(yī)基本病機(jī)。曲直湯為張錫純所創(chuàng),藥物組成為山萸肉、知母、乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸、丹參。方中君藥為山萸肉滋補(bǔ)肝腎陰血;知母為臣藥,滋肝腎之陰、降相火;乳香、沒(méi)藥活血通絡(luò)為臣藥;丹參養(yǎng)血活血為佐藥;當(dāng)歸為使藥,引諸藥歸肝經(jīng)。山萸肉具有補(bǔ)肝熄風(fēng)、調(diào)營(yíng)斂汗、宣痹止痛、收斂心氣之功,用于治療各種腦病[12-16]?，F(xiàn)代研究顯示知母有對(duì)神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)、對(duì)腦內(nèi)自由基控制、降低腦水腫的程度的功能,從而發(fā)揮對(duì)腦缺血再灌注損傷的保護(hù)作用[17-20]。乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸、丹參組成張錫純的另一個(gè)名方,活絡(luò)效靈丹。活絡(luò)效靈丹主要功效為活血祛瘀,通絡(luò)止痛[21-23]?，F(xiàn)代研究顯示活絡(luò)效靈丹明顯改善腦缺血神經(jīng)功能缺失癥狀,對(duì)大鼠腦缺血再灌注損傷起保護(hù)作用[24]。穴位按摩所選穴位為陰陽(yáng)蹺脈的腧穴。申脈為八脈交會(huì)穴,通陽(yáng)蹺。照海穴是八脈交會(huì)穴,通陰蹺。跗陽(yáng),陽(yáng)蹺之郄穴。交信,陰蹺之郄穴。臑俞穴是手太陽(yáng)小腸經(jīng)常用腧穴之一,為手、足太陽(yáng),陽(yáng)維脈與陽(yáng)蹺脈交會(huì)穴。天髎穴是手少陽(yáng)三焦經(jīng)的常用腧穴之一;肩髃是人體腧穴之一,屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)?，F(xiàn)代研究顯示針刺陰陽(yáng)蹺脈的腧穴可以改善腦卒中后肢體平衡,改善肢體運(yùn)動(dòng)障礙[25]。李旗等[26]研究顯示針刺補(bǔ)瀉蹺脈法可以緩解卒中后肢體痙攣,協(xié)調(diào)肢體平衡,從而改善肢體運(yùn)動(dòng)障礙。

綜上所述,曲直湯隔藥灸聯(lián)合穴位按摩治療腦卒中后肌痙攣既符合古典醫(yī)籍的記載,又符合現(xiàn)代臨床,經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)其可以明顯改善腦卒中后肌痙攣患者的肌張力、改善肢體運(yùn)動(dòng)能力及日常生活能力,臨床療效顯著,值得臨床使用,仍然需要進(jìn)一步進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究。

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Clinical Observation of Herb-partitioned Moxibustion plus Massage for Myospasm After Ischemic Stroke

1,-1,-1,-2,-2,-2,-3.

1.,063600,; 2.,063000,; 3.,063300,

To observe the clinical efficacy of herb-partitioned moxibustion plus acupoint massage in treating myospasm after ischemic stroke.Eighty patients with myospasm after ischemic stroke were randomized into a treatment group and a control group, with 40 cases in each group. The two groups were both given conventional physical rehabilitation intervention. In addition, the control group was intervened by oral administration of baclofen tablets, while the treatment group was given herb-partitioned moxibustion plus acupoint massage. The Modified Ashworth Scale (MAS) score, Fugl-Meyer Motor Scale (FMMS) score and Barthel Index (BI) score in the two groups were observed before and after the treatment. The clinical efficacies were also compared.After the treatment, the MAS, FMMS and BI score in the treatment group were higher than those in the control group (＜0.05). The total effective rate was 92.0% in the treatment group, significantly higher than 75.0% in the control group (＜0.05).Herb-partitioned moxibustion plus acupoint massage can obviously improve muscle tension, motor function of limbs and ADL in patients with post-stroke myospasm, and the clinical efficacy is significant.

Moxibustion; Herbal-cake moxibustion; Acupoint therapy; Massage; Post-stroke sequelae; Myospasm

1005-0957(2019)01-0055-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.01.0055

2018-05-30

2018年度河北省中醫(yī)藥管理局科學(xué)技術(shù)課題(2018309)

趙輝(1982—),女,主管護(hù)師,Email:zhaohui780613@126.com