兒童重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作中家庭支持的重要性

421001南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護(hù)室，湖南衡陽(yáng)

隨著我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的全面發(fā)展與轉(zhuǎn)型，尤其是醫(yī)療技術(shù)與護(hù)理理論的引進(jìn)與創(chuàng)新，為我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)中各項(xiàng)工作的開(kāi)展提供了強(qiáng)有力的保障，這在以重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)為代表的臨床治療方面更是如此。家庭護(hù)理(Home nursing)在目前我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理體系中是不可或缺的重要組成部分，主要護(hù)理內(nèi)容包括醫(yī)療、生活、飲食、休息睡眠、心理護(hù)理等內(nèi)容，而從國(guó)外家庭護(hù)理來(lái)看，灌腸、血糖與血壓測(cè)量，肛門(mén)造口護(hù)理，鼻、胃管和胃造口喂食，氣管切開(kāi)術(shù)護(hù)理以及健康教學(xué)和咨詢服務(wù)等均屬于家庭護(hù)理范疇[1]。兒童重癥監(jiān)護(hù)室(PICU)作為家庭護(hù)理中的重要組成部分，它對(duì)患兒的術(shù)后康復(fù)及疾病的好轉(zhuǎn)極為重要。借此，本文將在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和相關(guān)部門(mén)及科室相互配合的基礎(chǔ)上收治PICU患兒67例，探討家庭護(hù)理的重要性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治各種PICU患兒67例，年齡30 d～14歲，其中年齡＜90 d 6例，90 d～1歲10例，1～3歲21例，3～5歲21例，＞5歲9例；平均年齡(5.6±3.0)歲。

方法：⑴全面家庭評(píng)估：①在患兒入院就診后，通過(guò)常規(guī)資料填寫(xiě)或抽樣調(diào)查的方式獲取患兒家庭資料，如家庭成員的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、家庭結(jié)構(gòu)、家庭經(jīng)濟(jì)收入來(lái)源、社會(huì)支持體系及家庭環(huán)境等，進(jìn)行全面評(píng)估后[2]，制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。②結(jié)合患兒病情與家庭情況完成家庭需求評(píng)估：a.臨床治療：在準(zhǔn)確掌握患兒具體病情后，制定相應(yīng)的主要治療方法、主要服用藥物、所需醫(yī)療設(shè)備與器械的名稱、用法、常規(guī)檢查目的和內(nèi)容等，必要時(shí)還可適當(dāng)了解與掌握各種特殊治療設(shè)備、儀器及特殊藥物服用方法與注意事項(xiàng)。b.臨床護(hù)理：護(hù)理全過(guò)程中始終堅(jiān)持以人為本的護(hù)理原則和強(qiáng)調(diào)全力搶救、生活照顧、緩解疼痛、心理支持以及延長(zhǎng)患兒生命為行動(dòng)綱領(lǐng)，積極推動(dòng)各項(xiàng)護(hù)理工作的全面開(kāi)展與落實(shí)。⑵PICU入室宣教：以《病人家庭護(hù)理輔導(dǎo)》相關(guān)原則安排入室宣教活動(dòng)[3]，給患者創(chuàng)光線充足與溫度、濕度適宜PICU環(huán)境，患兒入室時(shí)熱情接待和向患兒及家屬介紹或講述PICU環(huán)境和相關(guān)的規(guī)章管理?xiàng)l例與制度，主管醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士要第一時(shí)間與患兒及家屬建立良好的醫(yī)患與醫(yī)護(hù)關(guān)系，在取得兩者的信任后，要漸漸消除患兒及家屬對(duì)PICU的恐懼感、緊張感，必要時(shí)向患兒家屬介紹相應(yīng)的監(jiān)護(hù)儀器的使用功能與治療目的等，以便降低其各種負(fù)性情緒干擾。⑶消除家屬負(fù)性情緒：在患兒確診并入住PICU后，及時(shí)采取科學(xué)、合理、有效的護(hù)理措施對(duì)家屬所產(chǎn)生的不同程度的心理負(fù)擔(dān)，如恐懼、焦慮、緊張等情緒進(jìn)行有效疏導(dǎo)[4-5]，了解患兒護(hù)理內(nèi)容，及時(shí)查閱或向相關(guān)人員請(qǐng)教所面對(duì)的問(wèn)題以及采取何種解決措施能有效緩解家屬的各種負(fù)性情緒和懷疑心理，結(jié)合患兒不同情況采取合理的護(hù)理措施，消除家屬懷疑，規(guī)勸對(duì)醫(yī)學(xué)似懂非懂的親友在不了解的情況下不要向患兒家屬亂作解釋或猜測(cè)，以便無(wú)形的加重患兒家屬心理負(fù)擔(dān)和精神壓力。⑷家屬心理需求的階段性護(hù)理：在對(duì)患兒進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)時(shí)，隨時(shí)隨地對(duì)PICU患兒的心理活動(dòng)進(jìn)行跟蹤與觀察，針對(duì)家屬不同的心理狀態(tài)予以耐心、連續(xù)的心理護(hù)理干預(yù)，在滿足家屬認(rèn)知需求的同時(shí)幫助家屬樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心與勇氣，繼而間接促進(jìn)PICU患兒的臨床治療，與家屬進(jìn)行交流時(shí)應(yīng)保持耐心傾聽(tīng)、解釋，以便更好、更快的減輕心理負(fù)擔(dān)而促進(jìn)患兒的臨床康復(fù)，必要時(shí)予以家屬相應(yīng)的照顧、關(guān)心、理解與尊重[6]。

結(jié) 果

在采用家庭支持護(hù)理干預(yù)后，不僅患兒的臨床護(hù)理效果得到了較大程度的改善，且護(hù)理人員與家屬之間還建立了良好的協(xié)作關(guān)系，有效地減輕了各種不良護(hù)理糾紛與投訴事件的發(fā)生，說(shuō)明家庭支持護(hù)理干預(yù)效果良好。

討 論

ICU在醫(yī)院整體的服務(wù)鏈上舉足輕重[7]，它作為集中各種相關(guān)專業(yè)的知識(shí)和技術(shù)，先進(jìn)監(jiān)測(cè)和治療設(shè)備，對(duì)重癥病例生理功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和及時(shí)治療的專門(mén)單位，其所承擔(dān)的責(zé)任重大，對(duì)患者的生命安全至關(guān)重要，當(dāng)然也是促進(jìn)醫(yī)院全面發(fā)展、轉(zhuǎn)型與升級(jí)的重要組成部分。根據(jù)不同性質(zhì)可將其分成綜合性重癥監(jiān)護(hù)病房(GICU)和ICU?？?。其中PICU主要屬于GICU范疇。其收住的適應(yīng)證以各種肺內(nèi)或肺外原因所致呼吸衰竭者，需無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)通氣支持者，常規(guī)處理或簡(jiǎn)單液體復(fù)蘇后不能改善者，如急性左心衰糾正，感染中毒性休克救治，急性冠脈綜合高?；颊邠尵鹊取哪壳跋嚓P(guān)文獻(xiàn)與臨床案例來(lái)看，PICU所涉及的內(nèi)容十分廣泛，如重癥胰腺炎、呼吸或循環(huán)支持大咯血，消化道大出血等嚴(yán)重性疾病[8]。

大量臨床案例與非臨床實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，隨著臨床醫(yī)學(xué)的全面發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)不再像傳統(tǒng)護(hù)理一樣將PICU患兒?jiǎn)渭兊漠?dāng)作一種病例來(lái)看，而將一個(gè)患兒同社會(huì)的各個(gè)方面結(jié)合起來(lái)，PICU患兒即屬于一個(gè)家庭、一個(gè)社區(qū)更是一種生命或文化的特殊存在狀態(tài)[9]，這是臨床醫(yī)學(xué)，尤其是護(hù)理醫(yī)學(xué)取得重大突破性進(jìn)展，更是彰顯以人為本護(hù)理理念和以患者為中心的護(hù)理理論取得重大實(shí)踐成果。故在目前大多臨床護(hù)理工作中，從綜合考慮的角度對(duì)PICU患兒進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)，尤其是將患兒家屬及家庭成員的生理、心理和社會(huì)各方面因素的相互關(guān)系聯(lián)系起來(lái)而為患兒及家屬提供更全面健康護(hù)理途徑，在很大程度上有效地推動(dòng)了PICU護(hù)理工作的全面開(kāi)展，提高了護(hù)理整體護(hù)理與治療效果。

雖然如此，在PICU護(hù)理過(guò)程中依舊存在諸多問(wèn)題。其中最具代表性的則是PICU氣管切開(kāi)、營(yíng)養(yǎng)支持與風(fēng)險(xiǎn)管理、侵襲性真菌感染等。有學(xué)者總結(jié)北京兒童醫(yī)院PICU氣管切開(kāi)機(jī)械通氣患兒49例后發(fā)現(xiàn)，發(fā)生氣管切開(kāi)患兒的最小年齡不足40 d，維持機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)＞1年，其原發(fā)病則包括神經(jīng)肌肉疾病、重癥肺炎、ARDS、喉氣管支氣管炎等[10]。某研究機(jī)構(gòu)對(duì)英國(guó)1 613例PICU患兒住院期間情況進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，發(fā)生氣管切開(kāi)的概率大約2.05%。值得注意的是，雖然該數(shù)據(jù)與成人氣管切開(kāi)率相比較低，但其發(fā)生原因則各不相同。一是陌生的住院環(huán)境和陌生人群可能給PICU患兒造成恐懼感，使得他們?cè)陔x開(kāi)家屬后會(huì)產(chǎn)生莫名的孤獨(dú)或缺乏安全感，這不僅不利于患兒的臨床治療與康復(fù)，也增加了上述各種不確定因素的發(fā)生率。故在臨床護(hù)理干預(yù)中應(yīng)引起重視。

家庭支持在PICU護(hù)理工作中的重要性：家庭支持無(wú)疑是將POCU患兒納入了一個(gè)更大的整體中，這時(shí)必須考慮患兒與家屬的關(guān)系和患兒對(duì)家屬的需要和家屬對(duì)患兒的重視度。故在臨床護(hù)理干預(yù)中必須針對(duì)PICU患兒的具體病情以及家庭結(jié)構(gòu)與家屬心理需要針對(duì)性的制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，如心理護(hù)理、飲食護(hù)理等來(lái)強(qiáng)化和完善PICU患兒的支持體系，滿足家長(zhǎng)的心理需求。值得注意的是，由于PICU患兒的特殊性，使得家屬在其住院期間難免會(huì)產(chǎn)生巨大的精神壓力與面臨巨額的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此結(jié)合患兒及家屬實(shí)際情況和醫(yī)院整體狀況創(chuàng)建一個(gè)相對(duì)完整的家長(zhǎng)支持系統(tǒng)，無(wú)論是對(duì)家屬還是PICU患兒及醫(yī)院而言都是極為必要的。而從本研究結(jié)果來(lái)看，在予以家庭支持護(hù)理干預(yù)后，患兒整體效果更好，家屬的各種壓力也得到了有效緩解。