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    高齡髖部手術(shù)患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及防控對(duì)策

    2019-01-17 11:31:24
    中國社區(qū)醫(yī)師 2019年28期
    關(guān)鍵詞:導(dǎo)尿管髖部高齡

    733000武威市第二人民醫(yī)院,甘肅武威

    髖部是老年人骨折的好發(fā)部位,特別是高齡老年人。骨折后由于臥床時(shí)間較長,而且高齡患者基礎(chǔ)疾病較多,且多數(shù)患者免疫功能下降,增加了醫(yī)院感染的概率[1]。為探討高齡髖部手術(shù)患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及防控對(duì)策,降低高齡髖部手術(shù)患者的醫(yī)院感染率,提高治療效果和生活質(zhì)量,對(duì)2015年1月-2018年11月收治髖部手術(shù)患者資料進(jìn)行總結(jié)和分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

    資料與方法

    2015年1月-2018年11月收治髖部手術(shù)患者100例,男46例,女54例,年齡70~89歲,平均(76.3±3.6)歲;手術(shù)類型:全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)23例,人工股骨頭置換術(shù)77例。

    方法:采取回顧性調(diào)查方法,對(duì)患者病歷資料進(jìn)行總結(jié)和分析,根據(jù)是否發(fā)生醫(yī)院感染進(jìn)行分組,分為感染組和未感染組。

    結(jié) 果

    100例患者醫(yī)院感染情況:100例患者發(fā)生醫(yī)院感染7例,醫(yī)院感染率7.0%,其中泌尿道感染1例(1.0%),手術(shù)部位感染1例(1.0%),呼吸道感染5例(5.0%),其中上呼吸道感染1例(1.0%),下呼吸道感染4例(4.0%)。

    醫(yī)院感染因素:感染組男3例,女4例,年齡70~80歲2例,80歲以上5例;均有基礎(chǔ)疾??;麻醉方式均為全麻,術(shù)前住院時(shí)間<7 d 1例,>7 d 6例。未感染組男43例,女50例,年齡70~80歲71例,80歲以上22例;有基礎(chǔ)疾病30例,無基礎(chǔ)疾病63例;麻醉方式,全麻73例,局麻20例;術(shù)前住院時(shí)間<7 d 90例,>7 d 3例。兩組患者在年齡、有無基礎(chǔ)疾病、麻醉方式和住院時(shí)間方面比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    討 論

    醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析:高齡髖部手術(shù)患者的醫(yī)院感染主要以下呼吸道感染為主,與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道結(jié)果相似[2]。分析其原因,筆者認(rèn)為這可能是由于老年患者長期臥床制動(dòng)不能翻身,呼吸深度不夠排痰不暢,導(dǎo)致了呼吸道感染率上升[3]。另外也由于全身麻醉,需要?dú)夤懿骞?,使鼻腔和咽喉完全失去保護(hù)作用,增大了細(xì)菌侵入的可能性,增加了下呼吸道感染的概率,另外侵入性操作不同程度上破壞了呼吸道黏膜,也是導(dǎo)致下呼吸道感染的一個(gè)重要因素[4]。泌尿系感染可能是由于在導(dǎo)尿管的插入方面沒有按照嚴(yán)格無菌操作進(jìn)行。手術(shù)部位的感染,可能是由于患者年齡偏大,免疫功能降低導(dǎo)致的[5]。

    對(duì)策:①加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理:針對(duì)老年患者長期臥床不起,要保持皮膚的清潔干燥、預(yù)防壓瘡。指導(dǎo)患者保持口腔清潔,預(yù)防感冒。有利于痰液的排出,預(yù)防肺部的感染。對(duì)缺乏有效咳嗽的患者首先做好疼痛的護(hù)理,及時(shí)指導(dǎo)患者有效咳嗽的方法,尤其對(duì)有痰的患者,以此預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生。②加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境的管理:每日適當(dāng)進(jìn)行通風(fēng)換氣,高?;颊卟》棵咳沼米贤饩€空氣消毒1次。嚴(yán)格控制探視、陪護(hù)人數(shù)。③醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)手衛(wèi)生的管理:有效實(shí)施手衛(wèi)生的管理是預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染散發(fā)、流行的重要環(huán)節(jié)。提高手衛(wèi)生的水平對(duì)降低醫(yī)院感染有重要的意義。④強(qiáng)化對(duì)留置導(dǎo)管的消毒管理:嚴(yán)格無菌技術(shù)操作留置導(dǎo)尿管,每日消毒尿道口,清潔會(huì)陰部,病情允許下鼓勵(lì)患者多飲水起到?jīng)_洗膀胱和尿管的作用,掌握拔管指征,及早拔除導(dǎo)尿管。

    本組資料結(jié)果顯示,兩組在年齡、有無基礎(chǔ)疾病、麻醉方式和住院時(shí)間方面比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明,患者年齡、有無基礎(chǔ)疾病、麻醉方式和住院時(shí)間是高齡髖部手術(shù)患者醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素,所以加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境的管理、強(qiáng)化對(duì)留置導(dǎo)管的消毒管理、加強(qiáng)手衛(wèi)生的管理和對(duì)患者的護(hù)理是預(yù)防高齡髖部手術(shù)患者醫(yī)院感染的重要措施。

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