質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)在骨科疼痛護(hù)理管理實(shí)踐中的應(yīng)用

祝艷萍 李小剛(通訊作者)

400052重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院1

400039重慶沙坪壩區(qū)陳家橋中心醫(yī)院2

疼痛護(hù)理逐漸被各大醫(yī)院列入優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量考核的范圍，疼痛質(zhì)量管理越來(lái)越被重視。骨科患者多為骨折和關(guān)節(jié)損傷等，常伴有不同程度的肢體疼痛，不僅影響了康復(fù)效果還減低了生活質(zhì)量，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供科學(xué)的疼痛護(hù)理方法。合理的鎮(zhèn)痛可以緩解患者身心壓力，加快預(yù)后[1]。同時(shí)，疼痛護(hù)理管理需要質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，有助于保證護(hù)理管理工作的有序進(jìn)行和持續(xù)改進(jìn)。本文著重研究質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)在骨科疼痛護(hù)理管理實(shí)踐應(yīng)用效果，闡述如下。

資料與方法

2014年11月-2016年11月選取住院患者，分析疼痛護(hù)理管理工作存在的問題。主要包括以下幾點(diǎn)：科室內(nèi)沒有科學(xué)化的疼痛管理辦法，沒有指定疼痛控制情況評(píng)價(jià)指標(biāo)。護(hù)理人員對(duì)于患者的疼痛護(hù)理知識(shí)掌握程度參差不齊，資歷低的護(hù)士無(wú)法及時(shí)為患者提供疼痛護(hù)理，患者的疼痛不能有效緩解。2016年11月-2017年11月將自制質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)用于骨科疼痛護(hù)理管理工作中，2015年11月-2016年11月選取住院患者80例。2016年11月-2017年11月選取住院患者120例，對(duì)比實(shí)施前后科室的疼痛護(hù)理管理情況。本院骨科科室護(hù)理人員共31名，均為女性，年齡23～48歲，平均(35.2±1.3)歲。評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)用前后護(hù)理人員的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

研究方法：①疼痛護(hù)理指標(biāo)的建立：首先在科室內(nèi)部組建質(zhì)量管理小組，成員包括區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、疼痛?？谱o(hù)士、個(gè)案管理員，科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)。小組應(yīng)具備豐富的護(hù)理質(zhì)量管理工作經(jīng)驗(yàn)，關(guān)注該領(lǐng)域前沿的科學(xué)研究。組內(nèi)通過(guò)檢索文獻(xiàn)，相互討論制定疼痛護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)合實(shí)施成本、危險(xiǎn)因素、問題傾向等確定護(hù)理項(xiàng)目，邀請(qǐng)專家進(jìn)行討論，完善評(píng)價(jià)指標(biāo)。經(jīng)討論，我們以患者疼痛評(píng)估準(zhǔn)確率、疼痛干預(yù)有效率、病情觀察及時(shí)率、疼痛控制滿意率和護(hù)理記錄合格率五項(xiàng)為管理效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。即護(hù)士能否完成患者疼痛時(shí)間、疼痛部位、睡眠、不良反應(yīng)等方面的評(píng)估；護(hù)士對(duì)疼痛評(píng)估的方法是否科學(xué)，評(píng)估內(nèi)容和結(jié)果是否準(zhǔn)確；疼痛程度是否依照簡(jiǎn)易疼痛評(píng)估尺；護(hù)理人員是否在患者入院后8 h內(nèi)完成初次疼痛評(píng)估；術(shù)后有無(wú)對(duì)患者麻醉情況評(píng)估；護(hù)理人員能否對(duì)患者異常疼痛情況進(jìn)行判斷；護(hù)理人員對(duì)患者疼痛評(píng)估的頻率是否合理；患者通過(guò)填寫問卷調(diào)查對(duì)疼痛護(hù)理、鎮(zhèn)痛效果等方法是否滿意；護(hù)理人員對(duì)患者疼痛變化、健康教育效果、疼痛程度和護(hù)理辦法是否準(zhǔn)確全面記錄；若患者24 h內(nèi)止痛藥物使用不超過(guò)3次、疼痛頻率不超過(guò)3次、疼痛評(píng)分低于3次視為疼痛護(hù)理有效。②疼痛護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的實(shí)施：將評(píng)價(jià)指標(biāo)制成簡(jiǎn)潔的列表，包含護(hù)理項(xiàng)目、管理內(nèi)容、管理辦法、檢測(cè)對(duì)象、考核頻率和辦法。管理小組成員在病房?jī)?nèi)定期檢查患者疼痛護(hù)理情況，抽取病歷資料檢查護(hù)理記錄情況，收集疼痛護(hù)理質(zhì)量的數(shù)據(jù)。小組定期統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，分析疼痛護(hù)理質(zhì)量的重要影響因素，制定改進(jìn)辦法并落實(shí)。針對(duì)護(hù)理人員提供疼痛護(hù)理不及時(shí)的情況，首先由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)資歷淺的人員進(jìn)行培訓(xùn)，告知疼痛護(hù)理知識(shí)，將疼痛護(hù)理技巧一對(duì)一傳授，考核合格再上崗。

觀察指標(biāo)：觀察患者疼痛評(píng)估準(zhǔn)確率、疼痛干預(yù)有效率、病情觀察及時(shí)率、疼痛控制滿意率和護(hù)理記錄合格率。向患者發(fā)放150份調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)疼痛控制滿意率情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

自制質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)用前后，本院骨科患者的疼痛評(píng)估準(zhǔn)確率分別為76.67%(92/120)、90.00%(108/120)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.680，P＜0.05)；疼痛干預(yù)有效率分別為74.17%(89/120)、85.00%(102/120)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.334，P＜0.05)；病情觀察及時(shí)率分別為 81.67%(98/120)、96.67%(116/120)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.976，P＜0.05)；疼痛控制滿意率分別為76.00%(114/150)、91.33%(137/150)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.903，P＜0.05)；護(hù)理記錄合格率分別為 84.17%(101/120)、 95.83%(115/120)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.074，P＜0.05)。本院骨科患者的疼痛護(hù)理質(zhì)量較應(yīng)用前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)對(duì)護(hù)理干預(yù)工作和評(píng)估具有指導(dǎo)作用，護(hù)理人員可以規(guī)范地開展疼痛護(hù)理，降低了盲目性的同時(shí)提高了工作效率，護(hù)理人員通過(guò)評(píng)價(jià)指標(biāo)的自我評(píng)測(cè)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者疼痛護(hù)理的不足及時(shí)改進(jìn)[2-4]。研究發(fā)現(xiàn)，我院自制的骨科疼痛護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)有利于護(hù)理人員的行為，提高了護(hù)理管理水平，標(biāo)準(zhǔn)化科室的疼痛護(hù)理工作，實(shí)踐性強(qiáng)且管理效果突出，有借鑒意義。