優(yōu)化急診護理流程對急性冠狀動脈綜合征患者急救效率與生存質量的影響分析

廖明瓊 李娜(通訊作者)

401420重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院

急性冠狀動脈綜合征(ACS)病理學改變?yōu)楣跔顒用}粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，形成血栓ACS，是冠心病多種類型中較為嚴重的一種[1]。

資料與方法

2016年3月-2017年6月收治ACS 患者51 例為對照組。2017年8月-2018年11月收治ACS患者51例為研究組。均符合ACS 判定標準，發(fā)病后及時送往我院，且均為初次發(fā)病。排除有肝、腎等臟器嚴重功能障礙以及惡性腫瘤患者。對照組男32 例，女19 例，年齡26～80歲，平均(39.6±4.1)歲；心肌梗死24例，非ST段抬高型11例，不穩(wěn)定型心絞痛16 例。研究組男29 例，女22 例，年齡25～78 歲，平均(38.7±3.4)歲；其中心肌梗死22 例，非ST 段抬高型12例，不穩(wěn)定型心絞痛17 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

研究方法：對照組采用常規(guī)急診護理流程，患者入院后，首先進行呼吸、體溫、血壓、意識等體征的檢查，初步評估病情。告知家屬前去掛號和繳費，急診部門采取急救措施治療。護理人員引導家屬辦理檢查和入院手續(xù)，根據(jù)患者病情召集相關科室醫(yī)生會診，安排患者住院接受進一步治療。研究組采用優(yōu)化急診護理流程，為ACS 患者開啟綠色通道，即在收到急診信息后就展開器械、藥品、儀器和平車等準備工作，提前通知急診分診部門做好接收患者的準備。患者送到急診科后，立即進行18 導聯(lián)心電圖檢查(ST-EMI)，召集心血管內(nèi)科醫(yī)師緊急會診。監(jiān)護患者生命體征，做心電圖檢查，建立靜脈通道。抽取患者血液送檢血常規(guī)、血氣分析，檢查肝、腎功能和肌鈣蛋白水平，進行心肌酶譜檢查，調節(jié)電解質平衡，必要的患者可在病床旁為患者做X 線檢查。保證患者絕對的臥床休息，給予高流量吸氧護理，口服阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛。會診醫(yī)師經(jīng)溝通后確定患者去向，無PCI 溶栓指征的患者入住心血管內(nèi)科。需要溶栓的患者入住CCU，30 min 進行溶栓治療，溶栓不成功者做PCI 后，入住CCU。對于需要PCI 的患者，需完成術前準備，家屬簽署同意書，電話通知上級和手術醫(yī)生、護士、DSA，盡快送患者入DSA，完成PCI后入住CCU。記錄兩組患者在入院后到接受急救治療的時間。

觀察指標：以兩組ACS 患者急救效率(從入院到接受急救治療的時間)和生存質量評分。生存質量評分標準參照簡易量表SF-36進行，在患者接受治療1周后開始進行評估，分值與患者的生存質量成正比。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組ACS 患者的急救效率比較：對照組51 例患者中，在入院1 h 內(nèi)接受治療22 例(43.14%)，在1～3 h 內(nèi)接受治療16 例(31.37%)，3 h 后 接 受 治 療13 例(25.49%)。研究組在入院1 h 內(nèi)接受治療38例(74.51%)，在1～3 h內(nèi)接受治療10例(19.61%)，3 h后接受治療3例(5.88%)。兩組患者急救效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。

兩組ACS 患者的生存質量評分比較：對照組ACS 患者51 例經(jīng)急救治療1周后，平均生理功能評分為(80.01±7.28)分，活力評分為(66.14±3.28)分，情感職能評分為(62.06±1.57)分，社會功能評分為(73.22±1.59)分，精神健康評分為(72.13±3.81)分，總體質量評分為(51.43±9.24)分。研究組平均生理功能評分為(91.03±6.46)分，活力評分為(81.34±2.37)分，情感職能評分為(80.06±2.64)分，社會功能評分為(91.16±3.31)分，精神健康評分為(80.42±3.39)分，總體質量評分為(69.43±10.56)分。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討 論

優(yōu)化后的急診護理流程明顯提高了ACS 患者的急救效率和生存質量，患者可以及時接受急診治療，有助于提高了治療效果，值得推廣。