關(guān)于新生兒外周血有核紅細胞對白細胞計數(shù)的影響研究

劉文平

271200新汶礦業(yè)集團有限責(zé)任公司中心醫(yī)院

新生兒所處的生理階段比較特殊，造血功能的活躍程度遠遠超出其他年齡段，在新生兒的外周血當(dāng)中存在著有核紅細胞，正是因為這種紅細胞中保留有細胞核[1]，在進行自動分類檢查的過程中往往會被歸類到白細胞(WBC)當(dāng)中，從而導(dǎo)致分類錯誤WBC計數(shù)的增加，對臨床診斷造成非常嚴重的干擾。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，如果采用血涂片來進行復(fù)檢，校正后即可得出正確的外周血WBC計數(shù)。為了找出新生兒外周血有核紅細胞的規(guī)律以及不同體重新生兒外周血有核紅細胞對WBC計數(shù)的影響，現(xiàn)進行分析報告如下。

資料與方法

2015-2017年收治新生兒197 例，所有新生兒家屬對此次研究均知情同意。研究按照出生時的體重劃分為四組，分別為超低體重組、極低體重組、低體重組和足月組，其中超低體重組、極低體重組和低體重組的新生兒均為早產(chǎn)兒，故早產(chǎn)兒組即為此三組的總體。超低體重組新生兒33 例，低體重組新生兒27例，低體重組新生82 例，足月組55 例，其中男116 例，女81 例，胎齡2～41周，出生時體重695～4 370 g。

方法：在進行血常規(guī)檢查和新生兒外周血涂片有核紅細胞計數(shù)的過程中，需要采集新生兒乙二膠四乙酸抗凝末梢血，體積為80 μL，在血液采集完成之后，使用專業(yè)化的血液分析儀對血細胞進行檢測，與此同時，檢驗醫(yī)師需要使用采集的血液制作新鮮的血涂片，并在顯微鏡下檢驗，進行有核紅細胞計數(shù)并詳細地記錄在文件當(dāng)中。在對超低體重組、極低體重組、低體重組、足月組新生兒外周血涂片有核紅細胞計數(shù)的過程當(dāng)中，需要根據(jù)胎兒的出生時間，也就是胎齡重新進行分組，胎齡37 周以下的為早產(chǎn)兒組，胎齡在37周以上、42周以下的為足月兒組，所對應(yīng)的新生兒例數(shù)分別為142 例和55 例，醫(yī)務(wù)人員需要檢測這些新生兒的外周血涂片有核紅細胞數(shù)并且詳細記錄。在對不同體重新生兒外周WBC 計數(shù)進行校正的過程當(dāng)中，需要根據(jù)新生兒的胎齡以及出生時的體重將之劃分為超低體重組、極低體重組、低體重組、足月組四組，其中超低體重組的新生兒體重在1 000 g以下(含1 000 g)，極低體重組的新生兒體重在1 000 g 以上、1 500 g(含1 500 g)以下，低體重組的新生兒體重在1 500 g以上、2 500 g(含2 500 g)以下，足月組的新生兒體重在2 500 g 以上，四組新生兒所對應(yīng)的例數(shù)為33 例、27 例、82 例、55 例，在校正外周血的WBC 計數(shù)時，需要依據(jù)新生兒外周血的有核紅細胞數(shù)量進行。校正的數(shù)量關(guān)系為：校正后的WBC 計數(shù)=100×校正前的WBC 計數(shù)/(100+新生兒外周血有核紅細胞數(shù))。

觀察指標(biāo)：在此次研究中的觀察指標(biāo)主要包括四組新生兒的有核紅細胞檢出率、有核紅細胞計數(shù)、校正前WBC計數(shù)、校正后WBC計數(shù)以及校正前后WBC計數(shù)差值。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

早產(chǎn)兒組與足月兒組外周血涂片有核紅細胞計數(shù)比較：兩組的外周血涂片有核紅細胞計數(shù)均值分別為46.6 個/100個WBC 和45.49 個/100 個WBC，早產(chǎn)兒組的均值更高。

不同體重分組新生兒校正前后外周血WBC計數(shù)情況比較：超低體重組、極低體重組、低體重組、足月組外周血有核紅細胞計數(shù)的結(jié)果逐漸下降。在新生兒出生后，隨著體重的增加，校正前、后的WBC計數(shù)的結(jié)果都在逐漸增長，但是校正前、后的差值在逐漸減少。除了低體重兒組與足月兒組校正前、后WBC計數(shù)的結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)外，其他各組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

在此次研究中發(fā)現(xiàn)，三組早產(chǎn)兒的外周血有核紅細胞檢出率遠遠高于足月兒，由此我們可以推斷出，隨著新生兒的胎齡增加，其逐漸成熟，新生兒外周血的有核紅細胞檢出率也會降低，也就是說新生兒外周血有核紅細胞的檢出率與胎兒的成熟度呈負相關(guān)關(guān)系。四組新生兒的WBC 計數(shù)在校正前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但是其在校正后可以明顯地看出與新生兒體重成正比，而WBC校正前后的差值則與新生兒體重成反比。

此次研究還發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒組的整體外周血有核紅細胞數(shù)量偏多，新生兒體重越低，則此項指標(biāo)越高，由此可推斷出新生兒的體重會對外周血WBC計數(shù)產(chǎn)生比較大的影響，所以對早產(chǎn)的新生兒要更加注重校正WBC 計數(shù)，若再細劃分，則在三組早產(chǎn)兒當(dāng)中，體重最低的超低體重組早產(chǎn)兒和極低體重組早產(chǎn)兒的外周血WBC計數(shù)校正工作應(yīng)該得到更高的重視，在臨床醫(yī)學(xué)實踐當(dāng)中必須要清楚的認知到這一點，從而為新生兒的身體健康和生命安全提供更多的保障，促進其健康發(fā)育與成長。

此次研究中雖然足月的新生兒外周血有核紅細胞計數(shù)十分之少，但從整體上說，這個數(shù)值對新生兒外周血的紅細胞計數(shù)產(chǎn)生的影響是可以忽略不計的，需要注意的是，在患上濕肺和窒息等缺氧性疾病之后，新生兒的末梢血中會產(chǎn)生更多的有核紅細胞，這也與我國醫(yī)學(xué)界的各位學(xué)者研究的課題基本一致。因此，在臨床醫(yī)學(xué)實踐當(dāng)中，即使是足月的新生兒，其中的缺氧性疾病患兒的外周血WBC 計數(shù)校正工作也應(yīng)該被重視起來，從而為醫(yī)師提供更多的有利于患兒后續(xù)治療的檢驗結(jié)果，對患兒的健康進行保障。

綜上所述，新生兒外周血WBC 準(zhǔn)確的情況下，可以幫助醫(yī)務(wù)人員鑒別新生兒系細菌性感染或者非細菌性感染，根據(jù)感染情況來診斷患兒的病癥并展開相應(yīng)的救治工作[2]。需要注意的是，新生兒外周血中的有核紅細胞在血細胞自動分類的情況下會被計入，進而造成細胞分類錯誤影響到WBC的計數(shù)工作，這顯然是不利于及時對患兒采取治療措施的。因此，對校正新生兒外周血的WBC計數(shù)是至關(guān)重要的。在我國現(xiàn)階段醫(yī)療資源緊張的情況下，是沒有辦法對所有新生兒進行外周血WBC計數(shù)校正的，所以應(yīng)該對更加可能出現(xiàn)問題的早產(chǎn)兒進行新生兒外周血WBC校正，此外，對于出生時即攜帶有缺氧性疾病的足月新生兒也應(yīng)該進行校正。通過這種方式，可以幫助醫(yī)務(wù)人員對新生兒的病癥性質(zhì)進行判斷，盡可能早而準(zhǔn)確的采取治療措施，有利于對新生兒的健康進行保障。