健康體檢中鼻咽癌早期篩查前景展望

陳倩

618300德陽(yáng)市人民醫(yī)院健康管理中心，四川

鼻咽癌是我國(guó)高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首[1]。目前大部分人群對(duì)鼻咽癌的認(rèn)識(shí)不足，因此往往延誤診治，在健康體檢中普及鼻咽癌相關(guān)知識(shí)，開(kāi)展鼻咽癌相關(guān)檢查，能夠使鼻咽癌的早期檢出率明顯提高。

向體檢人群普及鼻咽癌相關(guān)知識(shí)

鼻咽癌主要表現(xiàn)：①頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：頸部腫大的淋巴結(jié)質(zhì)硬、無(wú)痛，早期可活動(dòng)，晚期固定，因其與皮膚或深層組織粘連。②鼻部癥狀：當(dāng)后鼻孔區(qū)受到原發(fā)癌的浸潤(rùn)時(shí)可引起機(jī)械性堵塞，鼻塞情況在鼻咽頂前壁出現(xiàn)腫瘤時(shí)更容易出現(xiàn)。③涕血和鼻出血：位于鼻咽頂后壁的病灶，當(dāng)患者用力向后吸鼻咽部分泌物或鼻腔時(shí)，輕者可出現(xiàn)“痰”中帶血，即涕血，重者可致鼻出血。④耳部癥狀：臨床上多數(shù)鼻咽癌患者即因耳部癥狀就診而被發(fā)現(xiàn)疾病，腫瘤在咽隱窩或咽鼓管圓枕區(qū)，由于腫瘤浸潤(rùn)，對(duì)咽鼓管咽口產(chǎn)生壓迫，出現(xiàn)分泌性中耳炎的癥狀和體征，如聽(tīng)力下降、耳鳴等。⑤頭痛：此為鼻咽癌常見(jiàn)的臨床癥狀，由于病變多位于顳、頂部，臨床上多表現(xiàn)為單側(cè)持續(xù)性疼痛。

目前普通人群普遍存在對(duì)鼻咽癌認(rèn)知缺乏，作為體檢機(jī)構(gòu)可通過(guò)健康宣教，發(fā)放宣傳手冊(cè)，制作展板等方法，達(dá)到普及相關(guān)知識(shí)的目的。

鼻咽癌早期篩查適宜人群

①符合上述相關(guān)癥狀者。②有鼻咽癌家族史者是鼻咽癌發(fā)生的高危人群，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行監(jiān)控、定期追蹤復(fù)查，可提高檢出率，提高鼻咽癌治療效果。③長(zhǎng)期接觸農(nóng)藥、甲醛、粉塵、汽油、硫酸、油漆等刺激性氣體者。④居住環(huán)境常暴露于煙霧環(huán)境(主要指餐飲所致柴火煙霧與油煙)，常常進(jìn)食腌制食品(如各種煎、炸、熏、烤魚(yú)肉類(lèi)、各種腌菜)、經(jīng)常性或大量吸煙的人群。

開(kāi)展鼻咽癌相關(guān)檢查

目前鼻咽癌的早期篩查主要有以下幾種方法。①前鼻鏡檢查：少數(shù)病例可發(fā)現(xiàn)新生物侵入后鼻孔，多呈肉芽組織狀。可將耳鼻喉檢查作為健康體檢的常規(guī)項(xiàng)目[2]。②血清學(xué)相關(guān)檢測(cè)：聯(lián)合檢測(cè)Rta-IgG、VCA-IgA、EA-IgA、EBV-DNA 可提高EBV血清學(xué)在鼻咽癌診斷中的效益，可根據(jù)相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)，對(duì)受檢者分層評(píng)估，劃分為高、中、低危組，對(duì)高危組進(jìn)行密切追蹤隨訪，或進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，采用該方案進(jìn)行鼻咽癌篩查，可縮小普查需跟蹤人群的范圍，提高鼻咽癌篩查效率，早期檢出鼻咽癌。對(duì)評(píng)估高危的人群密切跟蹤及隨訪是發(fā)現(xiàn)早期無(wú)癥狀鼻咽癌的關(guān)鍵。③磁共振(MRI)檢查：對(duì)軟組織的檢查MRI 優(yōu)于CT。MRI檢查可確定腫瘤的部位、范圍及侵犯鄰近結(jié)構(gòu)的情況。MRI 對(duì)鼻咽癌顱底骨質(zhì)破壞和咽后淋巴結(jié)的檢出率高于CT，且對(duì)于體檢人群來(lái)說(shuō)MRI 檢查無(wú)輻射，檢查過(guò)程較鼻內(nèi)鏡無(wú)明顯不適感，普通人群易于接受。④鼻咽鏡檢查：鼻咽纖維鏡或電子鼻咽纖維鏡檢查是檢查鼻咽部最有效的現(xiàn)代工具[3]。它是一種可彎曲的軟性光導(dǎo)纖維鏡，從鼻腔導(dǎo)入(表面麻醉后)，能全面仔細(xì)地觀察鼻咽部，可行照相、錄像及活檢。鼻內(nèi)窺鏡也可用于鼻腔及鼻咽部的檢查，其檢查費(fèi)用相對(duì)于纖維鏡較低，普通體檢人群較易接受。在體檢機(jī)構(gòu)開(kāi)展該項(xiàng)專(zhuān)科檢查，可明顯增加鼻咽癌的檢出率。

在健康體檢中開(kāi)展鼻咽癌的相關(guān)檢查，能明顯提高鼻咽癌的檢出率，從而進(jìn)行早期干預(yù)治療，提高鼻咽癌患者的生存率。