關(guān)于內(nèi)科護理安全管理的薄弱環(huán)節(jié)及防范

馬鳳萍

843500新疆克孜勒蘇柯爾克孜自治州阿合奇縣人民醫(yī)院，新疆阿合奇

護理安全指在護理過程中無差錯、并發(fā)癥、事故和糾紛，涵蓋了參與護理的每個人和每個環(huán)節(jié)[1]。《醫(yī)療事故處理條例》指出對醫(yī)療安全進行規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)在進行醫(yī)療時，患者未發(fā)生法律法規(guī)外的身心損害、障礙甚至是死亡的情況。護理安全屬于醫(yī)療安全范疇，就要求患者在治療過程中身心接受治療和護理，得到及時有效的護理治療，未發(fā)生疾患，順利實現(xiàn)疾病治療，并重建健康。當(dāng)下，患者安全被醫(yī)學(xué)界提及重視，對于患者的護理管理的角度來說就是保證患者身心健康，對不安全因素有效控制。通過技術(shù)、管理、教育三大方面，采取預(yù)防措施，把事故降到最低，確保安全，防范意外，將隱患扼殺在搖籃里，創(chuàng)造安全高效的護理環(huán)境[2]。護理安全管理是患者得到護理和享受服務(wù)的前提和基礎(chǔ)，而內(nèi)科護理安全對于內(nèi)科患者來說具有重要的意義。

內(nèi)科護理安全管理方面存在的主要問題

內(nèi)科分成神經(jīng)內(nèi)科和心內(nèi)科兩個方面，針對內(nèi)科護理安全管理方面的存在的問題也必須分成神經(jīng)內(nèi)科護理安全管理方面的問題和心內(nèi)科護理安全管理方面的問題兩個層面進行分析。

首先神經(jīng)內(nèi)科護理管理中存在的主要問題：①患者入院的評估資料難以收齊：神經(jīng)內(nèi)科患者較為特殊，病情較重，病情變化快，患者在意識、精神、語言、感覺、智力等方面有一定的障礙，因此在人院評估方面容易漏項。②健康教育效果不理想：神經(jīng)內(nèi)科患者，不僅單純的神經(jīng)方面的疾病，多數(shù)患者還有肝、心臟、腎等方面問題。因此恢復(fù)過程長，見效慢，在對患者進行健康教育時，難以溝通，健康教育效果不理想。③患者對藥物的排斥：藥物的適應(yīng)性較差?；颊咂毡榇嬖陲B內(nèi)壓高的癥狀，需對患者使用脫水劑。臨床上使用125 mL、250 mL含量20%的甘露醇藥物降壓，靜脈滴注2～6次/d?；颊叽┐桃资?，若留針，患者易發(fā)炎癥，因此對患者用藥有一定難度。④目前從事護理工作的人員素質(zhì)差異：隨著醫(yī)院人事改革的推進，護理人員多為外聘人員，多為獨生子女，適應(yīng)護理工作困難，他們對護理工作缺乏熱愛，對工作的不滿意成為護理安全的威脅因素。⑤目前從事護理的人員缺乏專業(yè)的職業(yè)技能和必要的法律意識：護理人員相對年輕，缺乏工作經(jīng)驗，對職業(yè)風(fēng)險和法律意識漠視和不在乎，普遍缺乏對突發(fā)事故的預(yù)見。⑥護理人員技術(shù)能力和理論功底不足：醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，護理工作需運用新的技術(shù)，其技術(shù)含量越來越高，這加大護理人員壓力，使發(fā)生護理風(fēng)險的概率提高。同時護理人員缺乏理論功底和專業(yè)知識，對儀器操作不熟，易出現(xiàn)失誤，對護理安全帶來威脅。

其次心內(nèi)科護理管理中存在的主要問題：①易發(fā)生意外：心內(nèi)科患者進行檢查時因外出活動易引發(fā)心絞痛、心跳驟停等情況出現(xiàn)。②用藥的不良反應(yīng)：心內(nèi)科患者多數(shù)為老年人，行動多數(shù)不便、心肺功能差、自理能力差、應(yīng)激能力有限，易自傷、自殺、跌倒、墜床、凍傷、燙傷意外發(fā)生，隨著臟器功能減退，接受藥物治療后極易出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生不良反應(yīng)后患者配合治療的效果也并不理想。知識部分患者治療效果較差。另外心內(nèi)科常用鎮(zhèn)靜、強心和擴血管類藥物，宣傳和使用不當(dāng)易給患者帶來傷害。③健康教育的問題：心內(nèi)科健康教育不到位。④護理人員的專業(yè)性和執(zhí)行性有待提高：心內(nèi)科患者多數(shù)為急危重患者，因此心內(nèi)科的護理人員要求相對較高，他們需要具有扎實的理論知識，專業(yè)的技術(shù)功底和一定的心理學(xué)社會學(xué)的知識，因為醫(yī)院的特殊的工作性質(zhì)，使他們沒有足夠的時間和精力進行自身的提升，這是當(dāng)前心內(nèi)科護理方面迫切需要解決的問題。

內(nèi)科護理安全管理存在問題的原因分析

對于內(nèi)科護理安全管理方面存在的問題進行分析可以客觀因素和主觀因素兩個方面去分析。(1)客觀方面：神經(jīng)內(nèi)科和心內(nèi)科患者多數(shù)為高齡患者，與他們的溝通存在一定的障礙，這使病情的評估和記錄存在一定的隱患。并且進行救治的患者多數(shù)為急重患者，護理程序復(fù)雜，極易出現(xiàn)護理方面的問題，有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，急性心衰和心肌梗死患者在手術(shù)中出現(xiàn)護理問題的占60.71%，這一數(shù)據(jù)明顯高于其他科室。同時內(nèi)科用藥安全的問題也是誘發(fā)管理風(fēng)險的主要問題[3]，內(nèi)科的藥物多數(shù)副作用大，患者用藥后極易出現(xiàn)不良反應(yīng)，藥物本身增加了醫(yī)療安全的風(fēng)險，發(fā)生不良反應(yīng)的患者使護理安全方面的風(fēng)險加大。(2)主觀方面：從事護理工作的人員學(xué)歷偏低，缺乏必要缺少必要的醫(yī)學(xué)知識、心理學(xué)知識、法律意識和自我保護意識，且普遍缺乏工作經(jīng)驗，對新技術(shù)新設(shè)備的學(xué)習(xí)和使用上容易出現(xiàn)失誤。加之醫(yī)院工作強大，壓力集中，護理人員的工作不到位增加了護理安全方面的風(fēng)險。從事護理工作的人員沒有樹立服務(wù)意識，無法針對不同的患者進行個性化的護理服務(wù)，患者的服務(wù)滿意度較低。醫(yī)院對于護理安全的管理方面也需承擔(dān)一定的責(zé)任，護理人員配置不合理，設(shè)備設(shè)施及搶救藥物配備不齊等，這些給護理安全帶來了一定的風(fēng)險。

內(nèi)科護理安全管理的防范對策

首先從事護理工作的人員要學(xué)會提高入院評估的能力，準(zhǔn)確定位高危人群。對于關(guān)節(jié)炎、腦卒、中貧血、血糖控制不滿意、體位性低血壓等患者均應(yīng)列為高危人群。區(qū)分患者病情的輕重緩急，根據(jù)患者的情合理的配備護理人員。提高對患者評估的準(zhǔn)確性，確?；颊甙踩Ｗ龊弥攸c護理環(huán)節(jié)管理，加強對重點區(qū)域、重點時段的管理。做好感染防控工作，護理人員嚴(yán)格做好衛(wèi)生工作和無菌處理工作，避免感染發(fā)生。加強對重點患者監(jiān)護與管理：病情危重患者安置在監(jiān)護室，密切觀察治療效果和心理變化，準(zhǔn)備好搶救必備的物資隨時進入搶救狀態(tài)。對年老多病和行動不便的患者，加強宣教，做好防護設(shè)施，必要時留陪，防止發(fā)生事故。

其次要廣泛的開展健康教育工作。為提高護理安全管理工作，向患者開展健康教育宣傳，避免單一性的教育，加強示范性教育和計劃性教育，讓患者多了解與自身疾病有關(guān)的知識，從心理學(xué)的方面調(diào)整患者情緒，促進患者及家屬獲得行為方式的改變。多數(shù)內(nèi)科疾病不易治愈，且伴隨反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險，患者了精神負(fù)擔(dān)大，加之家屬重視程度降低，部分患者會喪失戰(zhàn)勝疾病的信心，甚至發(fā)生自傷和自傷的不良行為[4]。這就要求護理工作人員在護理中主動護理，給患者心理上的安慰和鼓勵，緩解患者的心理壓力，消除不良情緒。

再次加強護理人員的風(fēng)險意識的培訓(xùn)。為有效提高護理安全性，必須加強護理人員對風(fēng)險意識法律意識等方面的培訓(xùn)，提高自律性。對護理人員開展法律教育，加強崗前培訓(xùn)，對護理中安全隱患進行指導(dǎo)。歲護理人員加強專業(yè)培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)，使護理人員運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和心理學(xué)知識減少護理事故發(fā)生。對護理工作人員加強管理，加強管理是護理安全管理的重要方面，對新進的護生進行培訓(xùn)，帶教老師嚴(yán)格認(rèn)真帶教，嚴(yán)防事故發(fā)生。

最后加強護理人員技能培訓(xùn)和知識教育，為他們更好的從事護理工作提供基礎(chǔ)。督促護理人員認(rèn)真貫徹執(zhí)行溝通制度，主動與患者溝通，有效提高溝通技巧。建立和諧的護患關(guān)系，并且認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)告知義務(wù)。

安全管理是患者安全的必要條件，是提高護理水平、減少護理缺陷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)院的護理人員是患者安全護理的直接執(zhí)行者，是醫(yī)院護理安全的踐行者，直接承擔(dān)著醫(yī)院護理安全工作的主要責(zé)任。加強對護理人員安全教育和管理，對于提高護理安全性具有重要意義。內(nèi)科作為各個醫(yī)院的主要科室，其強化護理安全至關(guān)重要，建立長效的護理安全機制，提高內(nèi)科護理安全管理，將安全管理貫穿在日常的工作中。