維持血液透析患者的運動療法和護理

段雪芬 陳萍

655800羅平縣人民醫(yī)院，云南 羅平

維持性血液透析(MHD)患者體力活動會受到多方面因素作用。MHD患者能夠在運動當(dāng)中得到受益，使體力活動的水平得到提升，很多研究是采取透析期的抗阻運動或者是有氧運動。護理工作人員能夠?qū)τ诨颊邔嵤┙】档慕逃?，來督促患者進行合理的活動[1]。

資料與方法

收治MHD患者151例，女89例，男62例，平均年齡56歲，透析治療的時間3～84個月。

運動療法：①步行：在附近公園的道路或者是家中步行活動，每1次的步行維持2～3 min，并休息上2～3 min左右，而且需交替實施，共運動30 min，免于有下肢無力、心悸以及喘息等多種癥狀發(fā)生，并且需要逐步將步行的時間延長，使休息的時間縮短。②升降運動：沿著臺階以及樓梯進行運動。在開始的時候能夠扶著他人以及樓梯把手，來上下臺階，并逐步上兩級臺階，時間需要逐步延長，如5 min/次、10 min/次、15 min/次……，再過渡至自身來獨立完成所有的運動。③運用運動設(shè)備進行鍛煉：由低強度、簡單易行運動訓(xùn)練出發(fā)。能夠運用自行車以及步行機等多種設(shè)備，在適應(yīng)之后能夠用到各類健身裝置來使得運動的強度得到加強，如乒乓球、跳繩法、羽毛球以及臺球等多種方式。④關(guān)節(jié)運動：關(guān)鍵實施肩關(guān)節(jié)以及腕關(guān)節(jié)運動，還有膝關(guān)節(jié)的運動，可以有效地預(yù)防肩凝癥狀發(fā)生。⑤體操：側(cè)身運動、向前彎腰壓身、身體前驅(qū)以及旋轉(zhuǎn)運動，每個動作需反復(fù)上5～10次左右。

觀察和護理：①對血壓與脈搏的監(jiān)測：運動將會使得血壓加速上漲，因此在運動開始之前，于靜息的狀態(tài)下對于脈搏、血壓進行相關(guān)監(jiān)測，且將記錄做好，在運動結(jié)束之后的30 min再對其進行1次測量，假如脈搏與血壓顯然發(fā)生異常情況，應(yīng)當(dāng)暫時將運動停下來。②對心臟的功能進行評估：運動將會使得原有心臟疾病問題得到惡化，而且對心血管疾病血液透析的患者，在運動的時候需有著專業(yè)醫(yī)護工作人員進行相關(guān)指導(dǎo)，實施心臟功能的對應(yīng)檢查工作，對于心臟狀況有所了解。靶心率為對患者運動強度進行確定可靠的指標(biāo)，在運動當(dāng)中不應(yīng)當(dāng)超于靶心率。③維持合適干體重：體內(nèi)過多水分能夠引發(fā)肺水腫、高血壓以及呼吸急促等多種問題，因此按時進行透析治療，對干體重進行適當(dāng)?shù)木S持為運動之前所需觀察要點。④改善貧血：貧血使得運動的耐受力會變差很多，MHD患者都有著不一樣程度貧血問題，不過因為貧血問題是緩慢的，因此對于貧血已適應(yīng)了，自覺的癥狀不明顯，假如患者有著嚴(yán)重的貧血問題，將會感覺到過度疲勞以及氣短等多種問題，應(yīng)當(dāng)停止運動。并且注意對營養(yǎng)進行補充，適當(dāng)對鹽、糖、鐵以及水分等進行補充。⑤有氧運動：盡可能選取陽光充足、空氣新鮮以及植物茂盛的地方，以吸收到更加多氧氣。⑥運動是需量力進行的，并且循序漸進，保證持之以恒[2]。

結(jié) 果

有氧運動能夠使得MHD患者體力活動的水平得到有效提升，效果明顯。

討 論

MHD患者體力活動水平的影響原因：①體力活動的水平：中國MHD患者體力活動的水平是非常不樂觀的。對本研究151例MHD患者實施為期1年的追蹤調(diào)查得到，發(fā)現(xiàn)了患者體力活動的水平與健康的人群相比較明顯下降，而且是以輕體力的活動為關(guān)鍵的，還有1年當(dāng)中平均的每天能量消耗會持續(xù)處在比較低的水平。還有人對于132例的MHD患者實施問卷調(diào)查以及握力還有30 s的起坐測試得到，患者體力活動是明顯比健康的人群低的。②體力活動水平臨床的影響：研究了12個國家中20 920例透析患者體力活動的水平和透析效果間的聯(lián)系，其結(jié)果顯示到每1周最少參與到1次體力活動患者的死亡風(fēng)險是比較低的。相關(guān)專家隨訪了MHD患者1 554例，其結(jié)果表明了體力活動的水平和死亡率間是呈現(xiàn)線性聯(lián)系的，人類活動的概況量表得分和死亡率是負(fù)相關(guān)關(guān)系，最少體力活動的水平患者與中等往上水平患者相比較死亡的風(fēng)險會增大3.5倍。

運動療法于MHD患者方面運用：（1）運動療法：運動是健康促進該疾病得到緩解關(guān)鍵的措施，對于MHD患者有著明顯影響。運動療法指的是依照疾病的特征以及患者自身功能情況，再借用器械裝置或者是醫(yī)生技術(shù)還有患者自己的力量，根據(jù)力學(xué)的原理，經(jīng)過被動與主動運動，來使得身體整體或者是局部的功能獲得有效改善，這是身體素質(zhì)獲得有效提升一類治療措施。相關(guān)專家進行研究發(fā)現(xiàn)，運動方面的干預(yù)對于并發(fā)慢性心力衰竭MHD患者有著一定的安全意義，能夠使得患者心功能的分級狀況以及血清腦利鈉肽的水平得到有效改善。還有人證實到，在透析期內(nèi)個體化的運動療法能夠當(dāng)作MHD患者安全、簡易以及有效治療措施[3]。（2）運動處方：①運動目的：較強體力活動的水平與中等水平體質(zhì)可以產(chǎn)出明顯健康效果。于大部分情況之下，大眾體力活動的水平愈高，其所獲得健康效果也是愈加明顯。大量學(xué)者專家對于MHD患者展開運動干預(yù)均得到滿意結(jié)果，且證實到MHD患者實施運動能夠得到大量健康好處。②運動的強度：通常是在較低的運動量出發(fā)，做到循序漸進，運動和休息是交替實施的；嚴(yán)謹(jǐn)有過度疲勞情況發(fā)生；在運動的前后應(yīng)當(dāng)對于血壓以及脈搏等進行相關(guān)測量，而且將相關(guān)的記錄做好。運動的強度一般是采取對心率監(jiān)測以及Borg主觀勞累的分級措施來進行判斷。還有運動的強度控制于最大心率(該最大心率=220-年齡)60%～80%為合適的。在透析期間的抗阻運動一般是采取Borg主觀勞累的分級措施來將運動強度確定出來，12～15分為與患者合適中低運動強度。（3）運動的頻率以及時間：在透析間期的運動時間應(yīng)當(dāng)選取上午9:00～10:00，還有下午4:00～5:00或是飯后的2 h，不應(yīng)當(dāng)進行空腹運動，特別是原發(fā)病是糖尿腎病患者。其運動的時間通常控制在25～30 min/次，不能夠太長，免于使得體力負(fù)擔(dān)加重。在運動開始之前進行5 min的熱身運動，在結(jié)束之前也需要實施5 min的放松活動。且運動的頻率通常是3～5次/周，還有2次運動之間間隔應(yīng)當(dāng)比2 d小。透析期的運動干預(yù)通常是于透析之前2 h實施的，這樣安全系數(shù)會更加高；假如在透析之后2 h進行運動獲得，液體在微血管會轉(zhuǎn)移至組織間液，能夠造成相對血的容量飛快減小，進而會使得運動難以繼續(xù)實施。

“生命在于運動”。合適運動會促使全身的血液循環(huán)起來，使骨骼肌肉體系血液供應(yīng)加強，肌肉的耐力以及力量得到有效加強，有助于延緩與防止骨質(zhì)疏松問題。運動的時候經(jīng)過流汗將水與鹽排除，對高血壓進行控制，經(jīng)過排鉀使得高血鉀危險減小。運動使得呼吸肌與膈肌的活動增大，肺活量得到提升，使得機體對于氧需求加強。運動可以使得胃腸的蠕動加強，促使血液循環(huán)起來，促使食物吸收以及消化，對貧血有所改善，而且確保大便是通暢的。運動療法關(guān)鍵是經(jīng)過訓(xùn)練運動，在最大限度上使得透析患者已喪失或者是減弱的運動力得到緩解，使其自信心得到加強，對生活的質(zhì)量進行改善，而且最終達成對身體問題的改善。