關(guān)于“山西開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)專項(xiàng)整治行動(dòng)”的思考*

尹 梅，宋曉琳，王 彧

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150081，dryin@163.com)

2019年7月，山西省衛(wèi)生健康委員會(huì)出臺(tái)的《山西開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)專項(xiàng)整治行動(dòng)》中“鼓勵(lì)采取‘隨手拍’等舉報(bào)投訴方式”這一政策引發(fā)了社會(huì)各界廣泛熱議。其中涉及醫(yī)療監(jiān)督、醫(yī)患關(guān)系等多方面問(wèn)題。

1 政策出臺(tái)的背景和初衷

1.1 “醫(yī)生拍照不救人”事件的熱議

2019年7月14日晚，一位84歲的老人因牙疼、干嘔前往山西省呂梁市文水縣某醫(yī)院就診。經(jīng)初步檢查診斷后，患者被送往心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房觀察治療，當(dāng)晚患者身體并無(wú)大礙。次日上午，患者突感身體不適，家屬馬上尋求醫(yī)生幫助，但當(dāng)時(shí)所有醫(yī)護(hù)人員都在準(zhǔn)備拍集體照。家屬先后4次呼叫醫(yī)生，主治醫(yī)生才開(kāi)始前往病房搶救，整個(gè)過(guò)程耽誤了二十多分鐘，最終患者搶救無(wú)效死亡[1]。

此事件引發(fā)了政府相關(guān)部門的高度重視，“老人病危求救醫(yī)生卻忙拍照”“醫(yī)生失職致患者死亡”等話題也不斷發(fā)酵。7月23日，呂梁市委、市政府、文水縣相關(guān)部門成立調(diào)查組介入調(diào)查處理，在山西省衛(wèi)健委指導(dǎo)下展開(kāi)深入調(diào)查。

1.2 “隨手拍，及時(shí)拍”政策的提出

7月25日，山西省呂梁市新聞辦發(fā)布調(diào)查結(jié)果，認(rèn)為此次事件是“醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)淡化、職業(yè)道德缺失而引發(fā)”，事件中醫(yī)護(hù)人員的行為和態(tài)度，暴露出當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門和文水縣某醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員“以患者為中心”的觀念淡漠、質(zhì)量安全意識(shí)淡化、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育不足。

這一事件發(fā)生后，山西省衛(wèi)健委隨即采取緊急行動(dòng)，于省內(nèi)開(kāi)展為期一個(gè)月的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)專項(xiàng)整治工作，并印發(fā)《山西開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)專項(xiàng)整治行動(dòng)》，在全省開(kāi)展專項(xiàng)整治工作。文件提出六條關(guān)于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)整治的具體要求，其中第六條為“鼓勵(lì)采取‘隨手拍’等舉報(bào)投訴方式，自覺(jué)接受就醫(yī)患者、社會(huì)群眾和媒體的監(jiān)督?！?以下簡(jiǎn)稱“隨手拍”)。

1.3 政府加強(qiáng)監(jiān)督管理的初衷

醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有的職業(yè)道德和應(yīng)具備的思想品質(zhì),它是調(diào)整醫(yī)務(wù)人員和患者之間、醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則與規(guī)范；而醫(yī)風(fēng)則是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有的行業(yè)風(fēng)氣與風(fēng)尚,是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德在工作中的具體表現(xiàn)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要紐帶,更是衛(wèi)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)的靈魂[2]。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的優(yōu)良與否,反映出醫(yī)院和科室的道德風(fēng)貌。此次事件，折射出個(gè)別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德素養(yǎng)、職業(yè)責(zé)任感和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)較差的現(xiàn)狀。

近年來(lái)，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來(lái)了發(fā)展，也帶來(lái)了競(jìng)爭(zhēng)和挑戰(zhàn)。在當(dāng)下社會(huì)，面對(duì)自身利益、價(jià)值觀念被不斷挑戰(zhàn)，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員情緒浮躁，無(wú)法站在患者的角度考慮，違背“以患者為中心”的原則，影響了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的整體形象。面對(duì)這一現(xiàn)實(shí)性問(wèn)題，相關(guān)部門如何解決便成為當(dāng)務(wù)之急。

山西省衛(wèi)健委鼓勵(lì)公眾“隨手拍”進(jìn)行監(jiān)督的初衷是想將監(jiān)督的權(quán)力賦予社會(huì)公眾。當(dāng)今社會(huì)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展迅速，以短視頻為載體的傳播形式越來(lái)越廣泛。網(wǎng)絡(luò)輿論的支持有利于揭露個(gè)別醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的現(xiàn)象，使患者在面對(duì)不法醫(yī)療行為和不公正對(duì)待時(shí)，能夠通過(guò)媒體熱點(diǎn)引發(fā)關(guān)注與聲援，并通過(guò)事實(shí)證據(jù)維護(hù)自身的合法權(quán)益。這種全民監(jiān)督的做法可以分擔(dān)社會(huì)、醫(yī)院和政府的監(jiān)督職能，在大環(huán)境下促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)。但因個(gè)體的偶發(fā)事件促成的普適性和踐行性欠缺的政策難以滿足利益主體的需求，也不利于問(wèn)題的解決，從而導(dǎo)致政策出臺(tái)后產(chǎn)生的效果與目的難以契合。

2 “隨手拍”政策存在的問(wèn)題

2.1 存在導(dǎo)向的錯(cuò)誤

當(dāng)前醫(yī)療實(shí)踐中，由于繁重的工作壓力、長(zhǎng)期的職業(yè)倦怠、利益誘惑的驅(qū)動(dòng)、認(rèn)知水平的差異以及制度的不完善，個(gè)別醫(yī)護(hù)人員服務(wù)意識(shí)淡漠，但縱觀全局，絕大多數(shù)的醫(yī)護(hù)人員兢兢業(yè)業(yè)地堅(jiān)守在醫(yī)療戰(zhàn)線上，用專業(yè)精準(zhǔn)的技術(shù)和寬容仁愛(ài)的情懷為患者驅(qū)除病痛，為人民群眾的生命健康保駕護(hù)航。無(wú)論是公民個(gè)人，抑或是公權(quán)力的代表，都沒(méi)有權(quán)力將偶發(fā)事件作為群體現(xiàn)象不加區(qū)分地?cái)U(kuò)大化，這樣做不僅傷害了廣大醫(yī)護(hù)人員的情感和熱情，也會(huì)對(duì)公眾產(chǎn)生誤導(dǎo)：醫(yī)生的隊(duì)伍已經(jīng)不值得信任！而“隨手拍”政策的導(dǎo)向就是把醫(yī)護(hù)人員放在了不信任的狀態(tài)，即先期做了這樣一個(gè)預(yù)判，因此，這是非常錯(cuò)誤的！

2.2 影響醫(yī)患信任關(guān)系的和諧發(fā)展

醫(yī)患信任是指醫(yī)患雙方在互動(dòng)過(guò)程中，基于彼此建立的契約關(guān)系，相信對(duì)方在醫(yī)療行為的多數(shù)情況下不會(huì)做出不利于彼此的一種心理預(yù)期。社會(huì)信任程度較低、醫(yī)患之間信息不對(duì)等、醫(yī)患溝通不足等原因，導(dǎo)致醫(yī)患之間的不信任。

在醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的時(shí)代背景下，醫(yī)療水平也在逐漸提高，但是醫(yī)療仍具有局限性和不確定性，需要醫(yī)生和患者相互信任、共同面對(duì)和承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，其中患者對(duì)醫(yī)生的理解、包容和支持不可或缺。當(dāng)患者帶著不信任的態(tài)度就醫(yī)時(shí)，其就診性質(zhì)發(fā)生轉(zhuǎn)變，部分醫(yī)生可能產(chǎn)生防衛(wèi)心理，選擇嚴(yán)謹(jǐn)、專業(yè)的表述方式，在醫(yī)療不確定性的前提下，不能夠?qū)⒆钫鎸?shí)的信息表露出來(lái)，在面對(duì)多種選擇時(shí)，傾向于選擇“無(wú)過(guò)錯(cuò)”而未必采取最有利于患者診療的手段，將不利于患者對(duì)病情和治療措施的理解及相應(yīng)的治療。

在此情況下，部分患者可能不能理解醫(yī)生為自己治療的目的和措施，而用自己依賴的網(wǎng)絡(luò)等渠道獲得的醫(yī)療知識(shí)挑戰(zhàn)醫(yī)生的專業(yè)性，應(yīng)用“隨手拍”的方式威脅醫(yī)生，從而使醫(yī)生迫于壓力，遵循其想法。若醫(yī)生不能夠及時(shí)解決問(wèn)題，便會(huì)產(chǎn)生不必要的矛盾。

對(duì)醫(yī)生而言，患者“隨手拍”這些行為雖不會(huì)對(duì)診治方式和內(nèi)容產(chǎn)生影響，但會(huì)造成醫(yī)生心理上的不適、注意力的分散，甚至影響醫(yī)生的醫(yī)療決策，降低診療效率和質(zhì)量。

2.3 存在侵權(quán)行為或行政處罰的可能

《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第二條明確了法律保護(hù)的民事權(quán)益的范圍，本法所稱民事權(quán)益，包括生命權(quán)、健康權(quán)、姓名權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)、肖像權(quán)、隱私權(quán)……等人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益。醫(yī)護(hù)人員和患者作為自然人，理應(yīng)在法律保護(hù)之內(nèi)?，F(xiàn)行法律法規(guī)雖然未禁止患者在就診過(guò)程中對(duì)醫(yī)生進(jìn)行錄音、錄像，但是在某些情況下，“隨手拍”難免觸及醫(yī)護(hù)人員或其他患者的形象和隱私，存在侵犯名譽(yù)權(quán)、隱私權(quán)等的可能。例如，在泌尿外科、婦產(chǎn)科等科室的很多醫(yī)療行為都需要暴露患者身體的某一部位，在這些科室錄音、錄像與拍照，就存在把患者或陪同家屬拍攝進(jìn)去的可能。如果“隨手拍”記錄下了某些患者的隱私問(wèn)題或陪同家屬與診療不相關(guān)的交流內(nèi)容，則極有可能侵犯其他患者的隱私權(quán)，嚴(yán)重違背其初始用意。

此外，對(duì)于患者在就診過(guò)程中取得錄音、錄像內(nèi)容而言，在未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員允許的情況下擅自將其公開(kāi)、傳播，則在某些情況下存在侵權(quán)可能。如將“隨手拍”的內(nèi)容發(fā)布到網(wǎng)絡(luò)后通過(guò)留言、發(fā)布信息或者評(píng)論等方式，降低醫(yī)護(hù)人員的道德品質(zhì)，詆毀醫(yī)護(hù)人員的名譽(yù)，則存在侵犯名譽(yù)權(quán)的可能。對(duì)于“隨手拍”的行為，除了民事侵權(quán)外，還可能受到行政法的處罰?！吨腥A人民共和國(guó)治安管理處罰法》第四十二條規(guī)定，“偷窺、偷拍、竊取、散布他人隱私行為，需要處5日以下拘留或者500元以下罰款?！?/p>

2.4 存在“事實(shí)”真假難辨的可能

“隨手拍”政策的目的是為了使患者就醫(yī)的權(quán)益能夠得到保障，并以此種方式監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員的不法行為，使其規(guī)范作風(fēng)，積極開(kāi)展診療活動(dòng)。當(dāng)今社會(huì)醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)院暴力頻發(fā)，專業(yè)醫(yī)鬧團(tuán)體也有一定存在。若個(gè)別患者或媒體等對(duì)所采集到的內(nèi)容進(jìn)行惡意剪輯或加工，使其形成對(duì)醫(yī)務(wù)人員絕對(duì)不利的“證據(jù)”，醫(yī)務(wù)人員在不能夠保證拍攝視頻、圖片以及音頻的真實(shí)性的情況下，由于缺乏相關(guān)保護(hù)，如何做到自我證明也是這一制度在實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題之一。

為引起公眾輿論關(guān)注，惡化醫(yī)患關(guān)系，一些媒體先入為主、主觀臆斷而造成重大社會(huì)影響的“紗布門”“丟腎門”“縫肛門”等事件人人皆知，許多公眾經(jīng)過(guò)此類事件對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任大打折扣，認(rèn)為此種現(xiàn)象在醫(yī)療行業(yè)中普遍存在。雖最后真相大白，但仍會(huì)對(duì)大眾認(rèn)知造成沖擊，給醫(yī)務(wù)人員工作、生活帶來(lái)的困擾也無(wú)法消除，對(duì)整個(gè)行業(yè)的醫(yī)療關(guān)系產(chǎn)生極大影響。

3 強(qiáng)化對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)監(jiān)督的策略建議

3.1 提升決策部門解決問(wèn)題的能力

“隨手拍”監(jiān)督方法的出臺(tái)在積極的層面體現(xiàn)了相關(guān)衛(wèi)生行政部門面臨突發(fā)、敏感的醫(yī)療事件應(yīng)對(duì)策略的及時(shí)性，是一種積極的作為。但作為主管醫(yī)療衛(wèi)生的職能部門，除了要把握所出臺(tái)政策的實(shí)效性和嚴(yán)謹(jǐn)性之外，更為重要的是體現(xiàn)其服務(wù)公眾并為之負(fù)責(zé)的核心宗旨。換言之，作為決策部門，每一項(xiàng)政策的出臺(tái)都不是偶發(fā)事件的個(gè)體應(yīng)對(duì)，而應(yīng)具有一定的普適性和踐行性。這也是政府職能部門行政能力的重要體現(xiàn)。

職能部門至少應(yīng)從以下幾個(gè)層面提升其解決問(wèn)題的能力：首先，從理念層面明確定位。清晰自己的職權(quán)范圍和代表的利益群體?！皺?quán)為民所用,情為民所系,利為民所謀”，這是職能部門的根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。只有將人民的利益置于首位時(shí)，其決策才可能具備客觀性和科學(xué)性；其次，從制度層面明確責(zé)任和義務(wù)。依法維護(hù)所代表的利益群體權(quán)益不受侵害，并體現(xiàn)公平性。在醫(yī)療實(shí)踐中，不僅患方的權(quán)益要得到合理的保障，同樣，作為醫(yī)方的權(quán)益亦必須公正地對(duì)待；再次，從行為層面滿足公眾需要，以獲得社會(huì)和公眾的最大滿意度為依歸[3-4]。

3.2 加強(qiáng)社會(huì)信任體系的構(gòu)建

此次“隨手拍，及時(shí)拍”的事件所引發(fā)的社會(huì)關(guān)注和討論雖然局部體現(xiàn)著醫(yī)患之間、醫(yī)社之間的信任程度，但從大的視域內(nèi)反映了整個(gè)社會(huì)信任體系的不健全。相關(guān)職能部門的不當(dāng)處理不僅未能將事態(tài)妥善處理，反而會(huì)激發(fā)深層次的矛盾。在此醫(yī)療事件中映射出來(lái)的便是醫(yī)方、患方、政府、公眾之間相互博弈的信任體系的瑕疵。若想建立完善的信任體系，勢(shì)必要理順這幾方主體間的關(guān)系，明確各自職責(zé)和角色定位。政府作為公權(quán)力的代表，在信任體系中應(yīng)發(fā)揮監(jiān)督、管理、協(xié)調(diào)和引導(dǎo)的作用并居于核心地位。不僅要規(guī)范醫(yī)方的行為，也應(yīng)引導(dǎo)公眾樹(shù)立正確的觀念。一方面，政府職能部門可以通過(guò)制定法律、規(guī)劃，規(guī)范醫(yī)生的行為，保障患者的權(quán)益；另一方面，政府監(jiān)管部門也要通過(guò)引導(dǎo)、宣傳、教育等方式，對(duì)侵害醫(yī)生正當(dāng)權(quán)益、擾亂醫(yī)院正常秩序的行為進(jìn)行嚴(yán)肅有效的規(guī)范，以保護(hù)醫(yī)方的正當(dāng)權(quán)益，形成良好的信任環(huán)境[5-6]。社會(huì)各要素之間的行為是互構(gòu)的，因此，政府職能部門的作為與醫(yī)生的行為選擇及患方和公眾的認(rèn)知上都是互相影響的。在社會(huì)信任體系的構(gòu)建過(guò)程中，政府職能部門只有通過(guò)科學(xué)、合理有效的舉措才能推進(jìn)醫(yī)方積極的行為，獲取公眾的信任，在此基礎(chǔ)上形成良性循環(huán)，才能構(gòu)建出一個(gè)健康合理的信任體系。

3.3 完善監(jiān)督和審核制度

“隨手拍，及時(shí)拍”的監(jiān)督方法和現(xiàn)象說(shuō)明我國(guó)還未建立起一套完整的維護(hù)醫(yī)護(hù)人員和患者之間的合法權(quán)益保障，即缺少完整的醫(yī)療監(jiān)督體系，無(wú)法為醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境和患者的就醫(yī)環(huán)境提供保障。

目前而言，我國(guó)醫(yī)療監(jiān)督體系的側(cè)重點(diǎn)大多在各種醫(yī)療行為及職務(wù)的準(zhǔn)入要求上，對(duì)于診治過(guò)程，無(wú)論是醫(yī)生還是患者的行為與權(quán)益，都缺乏有效的制度進(jìn)行監(jiān)督，致使一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，很難進(jìn)行清楚有效的責(zé)任判定。當(dāng)個(gè)別醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不夠端正時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者的強(qiáng)烈不信任，甚至將這一心理狀態(tài)反饋至整個(gè)醫(yī)療行業(yè)，從而使正常的醫(yī)療行為也遭到破壞。而當(dāng)有個(gè)別患者出現(xiàn)極端情緒時(shí)，對(duì)于醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境便會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的干擾，也會(huì)引發(fā)其他正在就醫(yī)患者的不滿。

醫(yī)院應(yīng)完善內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，做好社會(huì)監(jiān)督工作，開(kāi)展醫(yī)生、患者和家屬共同參與的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)調(diào)查座談會(huì)等，通過(guò)多種形式對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行監(jiān)督。從醫(yī)療行為的根源開(kāi)始，保證醫(yī)療行為的正當(dāng)性，在醫(yī)療環(huán)境層面對(duì)醫(yī)療監(jiān)督體系予以完善。同時(shí)，政府職能部門應(yīng)完善對(duì)舉報(bào)內(nèi)容的審核制度，對(duì)舉報(bào)事件進(jìn)行有效的核查與取證。在相關(guān)部門的支持下，對(duì)查實(shí)的舉報(bào)內(nèi)容予以正確處理，對(duì)無(wú)憑據(jù)的污蔑進(jìn)行嚴(yán)肅追究。醫(yī)生與患者的權(quán)利同等重要也同樣需要關(guān)注，對(duì)舉報(bào)內(nèi)容的高度重視和嚴(yán)格審核，能夠在維護(hù)患者權(quán)利的同時(shí)，保障醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)利。

3.4 增強(qiáng)醫(yī)院文化的導(dǎo)向作用

醫(yī)院文化是醫(yī)院在長(zhǎng)期醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐過(guò)程中逐步形成的具有醫(yī)院特色和行業(yè)特征的價(jià)值理念、行為準(zhǔn)則和環(huán)境形象的統(tǒng)一體[7]。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)院文化的核心要素，醫(yī)院文化是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要載體。因此，應(yīng)通過(guò)不同階段不同程度的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)推動(dòng)醫(yī)院的文化建設(shè)，進(jìn)而發(fā)揮醫(yī)院文化凝聚、約束和教化作用。

首先，在制度保障和醫(yī)院文化建設(shè)的基礎(chǔ)上，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育應(yīng)貫穿醫(yī)學(xué)生到執(zhí)業(yè)醫(yī)師的整個(gè)成長(zhǎng)過(guò)程。從學(xué)生步入醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)初期，使其形成對(duì)醫(yī)學(xué)的正確態(tài)度與認(rèn)識(shí)，從根基上使醫(yī)學(xué)行業(yè)的從業(yè)者形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，讓責(zé)任感貫穿醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)工作的始終，并在醫(yī)療活動(dòng)中豐富其內(nèi)涵。

其次，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)教育，還包括加強(qiáng)醫(yī)生的職業(yè)精神的培養(yǎng)、強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)意識(shí)，健全醫(yī)德行為規(guī)范。將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與先進(jìn)思想結(jié)合起來(lái)，樹(shù)立良好的觀念。對(duì)日常醫(yī)療工作行為善于反思、改進(jìn)，在發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)，展現(xiàn)他們的高尚品格，將正確的價(jià)值觀念和道德準(zhǔn)則滲透到日?；顒?dòng)和工作中，幫助醫(yī)務(wù)人員銘記初心和使命，提升醫(yī)護(hù)人員的良好形象，增進(jìn)醫(yī)患信任，為理性和諧醫(yī)患關(guān)系的建立奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。