慢性阻塞性肺疾病急性加重患者預(yù)后的影響因素分析

安宇

565100思南縣人民醫(yī)院，貴州思南

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床的常見病，以持續(xù)性氣流受限為特征，COPD急性加重是指患者因?yàn)榭人?、呼吸障礙等呼吸系統(tǒng)疾病加劇而出現(xiàn)的急性起病過程，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)展為呼吸衰竭、肺心病等，不利于保證預(yù)后。為了進(jìn)一步了解COPD 急性加重患者預(yù)后的相關(guān)問題，收治COPD 急性加重患者76 例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治COPD急性加重患者76 例，排除以下患者：①合并肺栓塞、氣胸等其他嚴(yán)重肺疾病患者。②伴有惡性腫瘤或者其他心、腦、肝等疾病患者。③不愿意參與本次研究者。根據(jù)患者預(yù)后結(jié)果分為兩組。預(yù)后良好組43 例，男28 例，女15 例；預(yù)后不良組33 例，男21 例，女12 例。兩組患者均知情，并簽署同意書。

方法：按照文獻(xiàn)所介紹的方法自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷[1]，主要內(nèi)容包括患者性別、年齡、病程、并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)支持、機(jī)械通氣時(shí)間、激素使用情況等。

預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)：本次研究中，COPD急性加重的預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)后良好：患者臨床癥狀完全消失或者顯著改善，可以出院。②預(yù)后不良：患者治療后臨床癥狀沒有改善甚至加重，嚴(yán)重者死亡。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

本研究顯示，年齡、機(jī)械通氣時(shí)間、并發(fā)癥等是影響患者預(yù)后的重要因素。其中預(yù)后良好組患者的平均年齡為(63.2±5.1)歲，預(yù)后不良組患者平均年齡為(71.6±4.8)歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；預(yù)后良好組患者的機(jī)械通氣時(shí)間為(3.4±0.8)d，預(yù)后不良組患者機(jī)械通氣時(shí)間為(6.5±1.3)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；預(yù)后良好組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為41.86%(18/43)，預(yù)后不良組患者并發(fā)癥發(fā)生率為60.61%(20/33)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。預(yù)后良好組患者白蛋白水平為(22.3±5.1)g/L，預(yù)后不良組患者白蛋白水平為(17.6±4.6)g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而性別、病程、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等不是影響預(yù)后的重要因素，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

討 論

急性加重是COPD 患者反復(fù)住院的重要原因之一，并且隨著COPD 的發(fā)展，患者的肺功能會(huì)受到嚴(yán)重影響，且反復(fù)急性加重又會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，無法保證生活質(zhì)量[2]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，目前我國(guó)有48.6%的COPD患者因急性加重而2 次住院的間隔時(shí)間小于6 個(gè)月，反復(fù)的住院不僅會(huì)加重患者負(fù)擔(dān)，也會(huì)對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生不良影響，難以保證預(yù)后[3]。因此目前臨床上對(duì)于COPD 急性加重預(yù)后問題的研究，可以為未來該病癥的臨床治療干預(yù)尋找一個(gè)新的方向。

目前在臨床研究中，COPD急性加重的預(yù)后指標(biāo)一直是醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)內(nèi)容，在本次研究中，發(fā)現(xiàn)年齡、機(jī)械通氣時(shí)間、并發(fā)癥等是影響預(yù)后的重要因素。①年齡：本次研究發(fā)現(xiàn)，本組預(yù)后良好組患者的平均年齡為(63.2±5.1)歲，預(yù)后不良組患者平均年齡為(71.6±4.8)歲，相比之下預(yù)后良好組患者相對(duì)年輕，低年齡患者的身體機(jī)能相對(duì)較好，對(duì)于疾病有更強(qiáng)的機(jī)體抵抗能力，因此在經(jīng)過專業(yè)的臨床治療干預(yù)后，能夠取得理想的治療效果。②機(jī)械通氣時(shí)間。兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間分別為(3.4±0.8)d、(6.5±1.3)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械通氣會(huì)直接影響患者肺組織順應(yīng)性，降低自主呼吸功能[4]。本次預(yù)后不良組患者的機(jī)械通氣時(shí)間要明顯長(zhǎng)于對(duì)預(yù)后良好組，因此其預(yù)后存在差異。③并發(fā)癥：本次兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為41.86%(18/43)、60.61%(20/33)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。并發(fā)癥對(duì)預(yù)后的影響已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可，COPD急性加重患者的身體機(jī)能下降，本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)COPD 急性加重患者并發(fā)癥會(huì)加重患者呼吸衰竭，導(dǎo)致二氧化碳潴留[5]。④血清白蛋白：是反應(yīng)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況的重要指標(biāo)，若患者機(jī)體的白蛋白水平過低，則證明患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與機(jī)體免疫力并不理想，容易引起通氣功能障礙，加重呼吸衰竭問題，而這也是導(dǎo)致COPD 急性加重患者死亡的重要危險(xiǎn)因素。

也有學(xué)者在相關(guān)問題的研究中，選取207 例COPD 急性加重患者為觀察對(duì)象，對(duì)患者預(yù)后不理想的原因進(jìn)行了分析，最終結(jié)果也證明，患者年齡、心力衰竭病史、白蛋白水平、機(jī)械通氣時(shí)間等是影響患者預(yù)后的重要因素，并提出在臨床干預(yù)中必須要針對(duì)上述風(fēng)險(xiǎn)要素盡早采取應(yīng)對(duì)措施[6]。從這一點(diǎn)可以發(fā)現(xiàn)，本文研究結(jié)果與權(quán)威文獻(xiàn)基本相同，證明本次研究結(jié)果是科學(xué)、有效的。

在COPD 急性加重臨床治療中，影響其預(yù)后的因素是多方面的，因此為了可以切實(shí)改善患者預(yù)后，需要對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別，為全面提高預(yù)后奠定基礎(chǔ)。