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    36例角化棘皮瘤患者臨床表現(xiàn)及病理分析

    2019-01-17 08:14:11田玉生
    中國社區(qū)醫(yī)師 2019年21期
    關鍵詞:誤診率角質(zhì)角化

    田玉生

    408400重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院

    角化棘皮瘤(KA)為臨床上較為常見的皮膚腫瘤,生長速度較快,可自行消退,遠處轉(zhuǎn)移的發(fā)生概率較低,通常情況下皮損在1年內(nèi)就可以自動消退,臨床誤診率較高[1]。

    資料與方法

    2016年3月-2018年5月收治角化棘皮瘤患者36例,男17例(47.22%),女19例(52.78%);年 齡45~93歲,平 均(70.70±13.60)歲,50歲以下3例(8.33%),51~60歲7例(19.44%),61~70歲7例(19.44%),71~80歲6例(16.67%),81~90歲12例(33.33%),90歲以上1例(2.78%)。

    皮損特征:所有患者都是單發(fā)性皮損,頭面部31例(86.11%),顴部及顳部3例(9.68%),鼻部2例(6.45%),眉部1例(3.23%),額部2例(6.45%),頭皮1例(3.23%),眼瞼1例(3.23%),下頜1例(3.23%),頰部14例(45.16%),耳前2例(6.45%),頸部2例(6.45%)為,手背2例(6.45%)。膚色至淡紅色角化性丘疹為其主要臨床表現(xiàn),直徑為0.5~3.9 cm,皮損中央出現(xiàn)凹陷,內(nèi)含角質(zhì)栓,表面可見毛細血管擴張。

    臨床與組織病理診斷符合情況:根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮為角化棘皮瘤19例,診斷準確率為52.78%,誤診率為47.22%,被誤診的患者17例中,被誤診為皮膚鱗狀細胞癌7例(41.18%),被誤診為尋常疣3例(17.65%),被誤診為基底細胞癌3例(17.65%),被誤診為光線性角化病2例(11.76%),被誤診為脂溢性角化病1例(5.88%)。

    組織病理特征:典型的角化棘皮瘤呈半球形,中央呈火山口樣,充滿角質(zhì)。最重要的鏡下特點是病變的剖面結(jié)構(gòu):兩側(cè)的邊緣突起,像口唇形狀(唇狀邊緣),火山口中充滿角質(zhì)物質(zhì),大多數(shù)上皮細胞分化良好,胞質(zhì)呈嗜酸性毛玻璃樣[2],有時核異型性明顯,核分裂多見,邊緣呈推進性生長,邊緣有較密集的炎細胞浸潤。

    結(jié) 果

    所有患者中,早期皮損3例(8.33%),成熟期皮損32例(88.89%),消退期皮損1例(2.78%)。出現(xiàn)潰瘍28例(77.78%),角化3例(8.33%),角化過度25例(69.44%),角化不全20例(55.56%),角囊腫22例(61.11%),毛玻璃樣細胞17例(47.22%),出現(xiàn)異型細胞15例(41.67%),出現(xiàn)病理性核分裂象8例(22.22%),出現(xiàn)真皮炎性細胞浸潤28例(77.78%)。

    討 論

    關于角化棘皮瘤,有研究者認為角化棘皮瘤屬于良性腫瘤,而還有研究者認為角化棘皮瘤為可退性惡性腫瘤[3]。角化棘皮瘤多發(fā)于老年人群中,通常會在2~3個月內(nèi)快速生長,并在1年內(nèi)自行消退,其消退原因尚未有明確定論[4-5]。多數(shù)研究者認為其自然消退與細胞凋亡有關。

    手術切除為單發(fā)型角化棘皮瘤的主要治療方法。由于各種原因無法進行切除的患者,可對其注射甲氨蝶呤、干擾素,光動力治療或放射治療。對于多發(fā)型皮損,可以通過外用維A酸乳膏進行治療。角化棘皮瘤發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的概率較低,并且角化棘皮瘤SCC無法鑒別,為了避免潛在風險的發(fā)生,患者需要對其進行積極的治療,對預后具有較好的效果。

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