分析四維超聲在胎兒產(chǎn)前篩查唇腭裂中的應(yīng)用

孫鳳華

432600湖北省安陸市婦幼保健院

胎兒在出生前進(jìn)行產(chǎn)前檢查是十分有必要的，尤其是對(duì)于存在身體缺陷或畸形的胎兒，進(jìn)行有效的胎前篩查和診斷可盡量控制和減少患兒的出生，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育工作具有重要意義[1]。在胎兒畸形類型中，唇腭裂是較為常見的一種體表畸形，對(duì)患者的身心發(fā)育造成了嚴(yán)重的影響，因此產(chǎn)前篩查唇腭裂并及時(shí)處理顯得至關(guān)重要。隨著影像學(xué)的發(fā)展，四維超聲技術(shù)不斷應(yīng)用于胎兒畸形診斷，在實(shí)際臨床中即采用四維超聲對(duì)胎兒唇腭裂進(jìn)行篩查診斷，取得了較好的診斷效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月-2018年3月收治行產(chǎn)前檢查產(chǎn)婦500 例，并且在診斷后隨訪唇腭裂患兒42例。產(chǎn)婦年齡23～40歲，平均(28.3±5.1)歲；孕周18～40 周，平均妊娠時(shí)間(26.2±2.8)周。

儀器與方法：①儀器：兩組患者均采用Hivision Preirus彩色多普勒超聲診斷儀，其腔內(nèi)探頭頻率4～9 MHz，凸陣探頭5.0～13.0 MHz，線性探頭5.0～10.0 MHz。②檢查方法：在檢查前先讓孕婦采取仰臥位，對(duì)胎兒進(jìn)行常規(guī)二維超聲檢查，重點(diǎn)檢查胎兒顏面部。觀察唇部時(shí)將雙頂徑后探頭旋轉(zhuǎn)至90°，對(duì)唇鼻部冠狀面進(jìn)行掃查，顯示雙側(cè)鼻、上唇、任重、兩側(cè)唇峰、下唇有無(wú)異常，若發(fā)現(xiàn)唇部豁口即將探頭旋轉(zhuǎn)90°，啟動(dòng)3D/4D 程序?qū)μ侯伱媸盖袌D進(jìn)行掃查，掃描角度10°～70°，適當(dāng)調(diào)整X、Y、Z軸，采集最佳立體圖存檔。

觀察指標(biāo)：比較四維超聲與二維超聲的篩查準(zhǔn)確率。篩查準(zhǔn)確率以引產(chǎn)及產(chǎn)后檢查結(jié)果為準(zhǔn)，分析患者篩查診斷結(jié)果與實(shí)際確診結(jié)果的符合程度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

隨訪引產(chǎn)及產(chǎn)后檢查結(jié)果，胎兒出現(xiàn)唇腭裂42 例。其中二維超聲檢出率80.95%(34/42)，四維超聲檢出率97.61%(41/42)，對(duì)比檢驗(yàn)結(jié)果為χ2=14.500，t=0.000。經(jīng)比較，四維超聲篩查準(zhǔn)確率明顯高于二維超聲(P＜0.05)。

討 論

唇腭裂是最常見的胎兒顏面部畸形，在胎兒畸形中發(fā)生率較高，據(jù)相關(guān)研究表明，唇腭裂患者在出生人口中占比約1.8‰[2]。目前臨床醫(yī)學(xué)尚沒有關(guān)于該病發(fā)病原因的準(zhǔn)確解釋，但多認(rèn)為該病與遺傳及環(huán)境因素有關(guān)。唇腭裂對(duì)胎兒的身心健康具有很大影響：①在嬰幼兒成長(zhǎng)期，嬰兒由于口腔與鼻腔之間存在間隙，因此在吸乳時(shí)，口腔內(nèi)的氣體易外漏，缺乏吸乳時(shí)必要的壓力，因此導(dǎo)致患兒出現(xiàn)吸入困難，影響了患兒的身體發(fā)育。②由于唇腭裂患兒口腔與鼻腔相同，因此口腔衛(wèi)生情況較差，容易引發(fā)中耳炎及呼吸道感染。③在后天發(fā)展中，唇腭裂會(huì)對(duì)患兒的心理、社交、學(xué)習(xí)工作造成較大影響，不利于患兒后天身心健康成長(zhǎng)。因此在產(chǎn)婦生產(chǎn)之前，對(duì)胎兒唇部及其他身體部位進(jìn)行檢查是十分必要的。

一般對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查的最佳時(shí)機(jī)為孕20 周以后，這時(shí)胎兒肢體及各主要功能器官已經(jīng)發(fā)育成形，且羊水較多，利于通過影像學(xué)檢查手段對(duì)其進(jìn)行成像，觀察胎兒身體發(fā)育情況[3]。目前臨床上多采用超聲波對(duì)胎兒進(jìn)行產(chǎn)前檢查，其檢查內(nèi)容主要包括胎兒的特殊病理改變以及胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育情況。在超聲波檢查中運(yùn)用最為成熟且已廣泛普及的是二維超聲技術(shù)，它屬于一種非創(chuàng)傷性的診斷方法，通過對(duì)胎兒進(jìn)行掃描、成像來(lái)判斷胎兒身體情況，為臨床診斷提供可靠的臨床資料。但二維超聲檢查對(duì)醫(yī)師的要求較高，需要醫(yī)師具備豐富的經(jīng)驗(yàn)和熟練的技術(shù)才能對(duì)斷面圖像進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)。與二維超聲技術(shù)相比，四維超聲通過使用電子計(jì)算機(jī)技術(shù)將二維圖像轉(zhuǎn)變?yōu)槿S結(jié)構(gòu)，具有更高的分辨率和清晰度，使檢查部位的立體結(jié)構(gòu)成像更為清晰，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)二維超聲非專業(yè)人員難以理解的缺點(diǎn)，方便診斷醫(yī)師迅速根據(jù)圖像特征進(jìn)行及時(shí)診斷，有利于增強(qiáng)醫(yī)生的診斷信心，提高胎兒畸形的診斷率，且使患者及其家屬更容易接受。此外，運(yùn)用四維超聲對(duì)胎兒進(jìn)行唇腭裂篩查，還可以實(shí)時(shí)記錄胎兒在母體內(nèi)的運(yùn)動(dòng)，如吃手指、舔胎盤、喝羊水、打呵欠等動(dòng)作，對(duì)于增進(jìn)母子感情具有積極作用。就目前臨床超聲技術(shù)的使用情況來(lái)看，四維超聲檢查以其便捷性、無(wú)輻射、舒適度高等優(yōu)點(diǎn)，日益受到醫(yī)護(hù)人員的青睞，在臨床中逐漸用于二維超聲的協(xié)助和補(bǔ)充，方便醫(yī)生對(duì)胎兒異常情況進(jìn)行更為確切的觀察[4]。本院在實(shí)際臨床檢查中主要運(yùn)用四維超聲對(duì)胎兒畸形情況進(jìn)行檢查，研究結(jié)果顯示，在篩查準(zhǔn)確率上，四維超聲篩查準(zhǔn)確率顯著高于二維超聲檢查。

綜上所述，運(yùn)用四維超聲檢查能對(duì)胎兒各部位解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰的動(dòng)態(tài)三維立體圖像的直觀呈現(xiàn)，可提供比傳統(tǒng)二維超聲檢查更豐富的圖像信息，從而提高了對(duì)胎兒唇腭裂或其他畸形部位檢查的準(zhǔn)確率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。