無(wú)癥狀心肌缺血運(yùn)用動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖診斷的臨床觀察

喬潔 大連市中心醫(yī)院心電圖科 （遼寧大連 116033）

內(nèi)容提要：目的：分析總結(jié)無(wú)癥狀心肌缺血患者接受動(dòng)態(tài)心電圖以及常規(guī)心電圖進(jìn)行診斷的具體方法以及診斷價(jià)值。方法：對(duì)于本院在過(guò)去一年之內(nèi)收治的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)，冠心?。┗颊哔Y料100例施行分析，根據(jù)隨機(jī)法對(duì)所選患者加以分組，對(duì)照組患者接受常規(guī)心電圖檢查，研究組患者接受24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，對(duì)比兩組患者無(wú)癥狀心肌缺血的檢出情況，將所得各項(xiàng)數(shù)據(jù)施行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。結(jié)果：兩組患者無(wú)癥狀心肌缺血檢出率對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者無(wú)癥狀心肌缺血發(fā)作高峰時(shí)間段在6點(diǎn)～12點(diǎn)，低發(fā)時(shí)間段處于22點(diǎn)到次日6點(diǎn)，發(fā)作期間心率增快患者較多。結(jié)論：臨床中針對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血采取動(dòng)態(tài)心電圖檢查的檢出率比較高，診斷效果理想。

無(wú)癥狀心肌缺血指的是臨床明確心肌缺血的客觀證據(jù)，其中主要包含心電活動(dòng)、心肌代謝、左心室功能以及心肌灌注顯像異常，但是患者欠缺心肌缺血和胸痛等主管表現(xiàn)癥狀，臨床中為患者提供常規(guī)心電圖檢查難度比較大，十分容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者猝死。動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖檢查比較，對(duì)于患者心電信息記錄更為全面，目前在臨床中獲得了較為廣泛的應(yīng)用[1]。本文對(duì)于本院在過(guò)去一年之內(nèi)所收治的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱(chēng)，冠心?。┗颊哔Y料100例施行分析，根據(jù)隨機(jī)法對(duì)所選患者加以分組，對(duì)照組患者接受常規(guī)心電圖檢查，研究組患者接受24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，對(duì)比兩組患者無(wú)癥狀心肌缺血的檢出情況，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)于本院2017年1月～2018年1月收治的冠心病患者資料100例施行分析，所選100例患者中男性73例，女性27例，年齡45～76歲，平均（59.01±2.64）歲，患者中全部排除肥厚型心肌病、電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、接受洋地黃類(lèi)和其他影響ST段藥物、左束支傳導(dǎo)阻滯以及心臟B超檢查顯示屬于左心室肥大與右心室肥大患者；根據(jù)隨機(jī)法對(duì)所選患者加以分組，對(duì)照組患者接受常規(guī)心電圖檢查，研究組患者接受24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)心電圖檢查，研究組患者接受24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，通過(guò)記錄患者24h之內(nèi)的所有行為，包括睡眠、工作與休息等，著重觀察心電圖顯示ST段表現(xiàn)為水平型或是下斜型移動(dòng)行為，ST段下移期間如果存在癥狀，那么則可以診斷屬于有癥狀性心肌缺血發(fā)作，反之屬于無(wú)癥狀性心肌缺血發(fā)作，詳細(xì)記錄患者每振心肌缺血發(fā)作最高心律以及最低心律。

動(dòng)態(tài)心電圖診斷屬于心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)：患者發(fā)作持續(xù)時(shí)間高于1min，兩次產(chǎn)生ST段下移時(shí)間間隔高于1min，J點(diǎn)以后80ms部位測(cè)量ST段，水平和下斜壓低高于0.1mV[2]。

常規(guī)心電圖診斷心肌缺血標(biāo)準(zhǔn)：患者的ST段表現(xiàn)為弓背向上，伴隨對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下移低壓表現(xiàn)，水平以及下斜ST段壓低高于0.05～0.1mV，J點(diǎn)型ST段下移處于J點(diǎn)后80ms部位測(cè)量，水平以及下斜壓低高于0.2mV[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者無(wú)癥狀心肌缺血檢出率，研究組患者無(wú)癥狀心肌缺血發(fā)作時(shí)間段，將所得各項(xiàng)數(shù)據(jù)施行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究結(jié)果所得的各項(xiàng)數(shù)據(jù)采取SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件施行數(shù)據(jù)處理。在對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理期間，t值采取檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2采取檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異通過(guò)P值加以判定，P＜0.05代表所得數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組患者無(wú)癥狀心肌缺血檢出42例，檢出率84.0%，對(duì)照組患者無(wú)癥狀心肌缺血檢出23例，檢出率46.0%，兩組患者無(wú)癥狀心肌缺血檢出率對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者一共監(jiān)測(cè)到無(wú)癥狀心肌缺血發(fā)作200次，研究組患者無(wú)癥狀心肌缺血發(fā)作高峰時(shí)間段在6點(diǎn)～12點(diǎn)，低發(fā)時(shí)間段處于22點(diǎn)到次日6點(diǎn)，心律失常出現(xiàn)43例，出現(xiàn)概率為86.0%，發(fā)作之前與發(fā)作之后心率和平均心率對(duì)比每分鐘升高10次屬于快頻率依賴(lài)，每分鐘低于10次代表慢頻率依賴(lài)，發(fā)作期間心率增快患者較多。

3.討論

心肌缺血屬于冠心病發(fā)展中十分重要的環(huán)節(jié)，早期發(fā)展同時(shí)開(kāi)展有效的干預(yù)措施直接影響到患者的預(yù)后效果，無(wú)癥狀心肌缺血在各類(lèi)冠心病病程中廣泛存在，能夠?qū)⑵淇醋鳛樵缙诠谛牟?。文獻(xiàn)資料顯示，無(wú)癥狀心肌缺血的發(fā)作和心絞痛癥狀的心肌缺血發(fā)作比率為3:4.1，但是無(wú)癥狀心肌缺血患者的臨床表現(xiàn)不存在心肌缺血主觀癥狀，因此經(jīng)常受到臨床醫(yī)生與患者的忽視，導(dǎo)致疾病的預(yù)后效果低于有癥狀心肌缺血。由于無(wú)癥狀心肌缺血疾病的進(jìn)展，患者會(huì)突然轉(zhuǎn)化為心肌梗死或是心絞痛，還會(huì)慢慢演變成為心肌纖維化，產(chǎn)生心臟增大，引發(fā)心律失?；蚴切牧λソ遊4]。

大量臨床研究顯示，無(wú)癥狀心肌缺血患者中有25%～50%會(huì)出現(xiàn)急性猝死，主要死亡原因?qū)儆谥旅孕穆墒С?，猝死之前不存在顯著的心絞痛癥狀，流行病學(xué)研究顯示，無(wú)癥狀心肌缺血發(fā)作會(huì)提高心肌梗死以及猝死的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，屬于冠心病患者臨床預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，所以臨床中針對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血疾病早期診斷工作十分重要，最近幾年以來(lái)已經(jīng)成為冠心病防治的主要措施[5]。根據(jù)本文的研究顯示，對(duì)于本院在過(guò)去一年之內(nèi)所收治的冠心病患者資料100例施行分析，根據(jù)隨機(jī)法對(duì)所選患者加以分組，對(duì)照組患者接受常規(guī)心電圖檢查，研究組患者接受24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，對(duì)比兩組患者無(wú)癥狀心肌缺血的檢出情況，將所得各項(xiàng)數(shù)據(jù)施行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，結(jié)果表明，兩組患者無(wú)癥狀心肌缺血檢出率對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者無(wú)癥狀心肌缺血發(fā)作高峰時(shí)間段在6點(diǎn)～12點(diǎn)，低發(fā)時(shí)間段處于22點(diǎn)到次日6點(diǎn)，發(fā)作期間心率增快患者較多。無(wú)癥狀心肌缺血發(fā)作期間存在顯著的晝夜規(guī)律，發(fā)作表現(xiàn)為雙峰性，分析其原因?yàn)榛颊邚氖履X力或是體力勞動(dòng)期間，精神緊張、焦慮期間，會(huì)引發(fā)周?chē)窠?jīng)叢、心肌以及冠狀動(dòng)脈收縮與痙攣，導(dǎo)致血管狹窄，供血不足，在患者睡眠或是休息期間，無(wú)癥狀心肌缺血的發(fā)作率顯著降低。

綜上所述，對(duì)于無(wú)癥狀心肌缺血疾病采取動(dòng)態(tài)心電圖檢查存在特異性與獨(dú)特價(jià)值，不但能夠診斷有癥狀冠心病，還可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀冠心病患者心律失常以及心肌缺血，為疾病的早期治療提供可靠的參考依據(jù)，顯著減少無(wú)癥狀心肌缺血引發(fā)的急性心肌梗死和猝死出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。