緊急情況下醫(yī)療知情權(quán)告知落實現(xiàn)狀調(diào)查

孔海宏

研究報道，緊急醫(yī)療狀況面對的大多是危重癥及搶救緊急患者，這在一定程度上為醫(yī)務(wù)人員落實告知義務(wù)帶來了障礙[1]，若患者不明確搶救效果及可能存在的風(fēng)險，未能做好思想準(zhǔn)備，一旦治療失敗尤其是出現(xiàn)死亡等嚴(yán)重后果，將會引發(fā)醫(yī)療糾紛。近年來，我國醫(yī)患糾紛事件屢見不鮮，一方面影響著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)度與聲望，另一方面也導(dǎo)致了醫(yī)院與患者及家屬的矛盾糾紛，帶來了不良社會影響。我國法律明確規(guī)定，醫(yī)務(wù)工作人員除醫(yī)療相關(guān)措施要符合醫(yī)療規(guī)范外，還需要按照法律規(guī)定履行醫(yī)療知情告知醫(yī)務(wù)。因此，必須增強(qiáng)思想認(rèn)識，在患者接受診斷及治療前，尤其是緊急情況下，要告知患者相關(guān)風(fēng)險與可能出現(xiàn)的后果，繼而做出科學(xué)選擇，維護(hù)患者合法權(quán)益[2-4]。研究將某三級醫(yī)院住院患者作為調(diào)查對象，收集相關(guān)數(shù)據(jù)信息，分析了患者對于知情告知的認(rèn)知情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究收集某三級醫(yī)院2017年8月—2018年8月共計130例急診、外科住院患者為調(diào)查對象，為患者發(fā)放問卷，回收有效問卷125份，125例調(diào)查對象中，男73例（58.4%），女52例（41.6%），其中已婚101例（80.8%），未婚15例（12.0%），離婚或喪偶9例（7.2%）。

1.2 方法

為患者發(fā)放調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括患者一般資料、患者對醫(yī)務(wù)人員告知行為的感受情況、患者對緊急情況下知情權(quán)告知的態(tài)度、患者對醫(yī)療風(fēng)險及病況的認(rèn)知情況、患者住院的感受、患者對醫(yī)療法律知識及知情權(quán)的理解5個部分，共發(fā)放130份問卷，收回有效問卷125份，回收有效率為96.2%。

2 結(jié)果

2.1 患者對醫(yī)務(wù)人員告知行為的感受情況

調(diào)查結(jié)果顯示，對自身病情情況及家屬病情急于了解的患者或患者家屬100例，占總數(shù)的80.0%。在調(diào)查患者對于醫(yī)生是否將自身或家屬的病情詳細(xì)告知方面，94例（75.2%）患者認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員盡到了自己應(yīng)盡的責(zé)任，說明了病情的嚴(yán)重程度，在治療方案選擇方面征求了患者及家屬的同意，解釋比較全面。認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員在這方面的工作很一般19例，占總數(shù)的15.2%。

2.2 患者對緊急情況下知情權(quán)告知的態(tài)度

當(dāng)處于緊急情況下，81.6%（102/125）患者對醫(yī)生的告知以及與治療相關(guān)內(nèi)容比較關(guān)注，并經(jīng)過慎重考慮作出選擇，8%左右持否定態(tài)度。當(dāng)在緊急狀況下，醫(yī)生為及時搶救患者未告知治療相關(guān)風(fēng)險及可能發(fā)生的事件，40.8%（51/125）患者表示對這種行為可以理解，但希望能夠盡可能將情況予以說明、告知；44.0%（55/125）患者認(rèn)為當(dāng)結(jié)束搶救治療后，要將實際情況向患者說明。對于醫(yī)生搶救前未書面告知患者相關(guān)事宜的情況，112例患者持理解態(tài)度，占總數(shù)的89.6%；108例患者認(rèn)為醫(yī)生可以先實施搶救，為患者爭取治療時機(jī)，救治結(jié)束后再告知患者治療相關(guān)事宜，占總數(shù)的86.4%。對于未先行告知患者而實施搶救治療，療效顯著者100例患者表示支持、理解，占總數(shù)的80.0%。醫(yī)生未事先告知實施搶救且治療效果不佳甚至發(fā)生嚴(yán)重后果者，83例患者對這種行為表示理解，占總數(shù)的66.4%，且在患者是否針對救治效果不佳追求醫(yī)院責(zé)任方面，98例患者認(rèn)為只要醫(yī)師的救治措施與醫(yī)療規(guī)范相符，不會追求醫(yī)院責(zé)任，占總數(shù)的78.4%。

2.3 患者對醫(yī)療風(fēng)險及病況的認(rèn)知情況

在病況及醫(yī)療風(fēng)險告知認(rèn)知方面，有著極大的差異性。45.6%（57/125）患者認(rèn)為醫(yī)師不僅要告知患者搶救的具體措施、患者的病情情況，而且要向患者說明治療風(fēng)險，這兩者是同等重要的。35.2%（44/125）患者認(rèn)為搶救措施比風(fēng)險告知更為重要。其次，在搶救過程中告知對象的選擇上，45.6%（57/125）患者認(rèn)為告知對象應(yīng)為對象或配偶，28.0%（35/125）認(rèn)為應(yīng)告知患者本人，20.0%（25/125）認(rèn)為應(yīng)告知患者子女。半數(shù)以上患者認(rèn)為醫(yī)生在向患者告知病情及風(fēng)險時持有的態(tài)度會對患者的理解產(chǎn)生極大的影響。72.0%（90/125）患者認(rèn)為不一定給醫(yī)生送紅包就能夠得到更多的關(guān)注；62.4%（78/125）以上患者認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)院對知情權(quán)告知落實的較好，通過醫(yī)務(wù)人員的知情告知，患者及家屬能夠了解到病情，了解到治療風(fēng)險及可能產(chǎn)生的后果。

2.4 患者住院的感受

在對患者住院感受調(diào)查過程中，大部分患者都認(rèn)為在就醫(yī)過程中環(huán)節(jié)過多、繁瑣，需要長時間等候，且大部分醫(yī)師看病速度過快，對看病質(zhì)量無從保證，部分醫(yī)師甚至不愿聽患者過多表述病情。急診科患者在最不滿意項目調(diào)查中，92.0%（115/125）患者選擇的是醫(yī)務(wù)人員不在崗、關(guān)鍵搶救人員不到位，其次是等待時間較長，需要辦理很多手續(xù)，花費(fèi)大量時間。76.0%（95/125）患者認(rèn)為等待時間過長，導(dǎo)致患者存在煩躁、焦慮等情緒。在調(diào)查醫(yī)院投訴途徑方面，64.0%（80/125）認(rèn)為醫(yī)院投訴路徑相對暢通，20.0%（25/125）認(rèn)為并不暢通。

2.5 患者對醫(yī)療法律知識及知情權(quán)的理解

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，60.0%（75/125）患者對《侵權(quán)責(zé)任法》并不了解，就醫(yī)權(quán)利中知情權(quán)排在首位，其次為選擇治療方案的權(quán)利與患者的個人隱私權(quán)。在患者了解醫(yī)生術(shù)前告知方面，主要針對的是手術(shù)的醫(yī)療風(fēng)險，并對手術(shù)效果及可能存在的問題進(jìn)行分析。大部分患者屬于事后發(fā)現(xiàn)醫(yī)院診療存在的不合理行為及過失等。當(dāng)患者與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛時，60.0%（75/125）患者選擇向醫(yī)院相關(guān)部門投訴，然后再具體到醫(yī)生個人，選擇向法院機(jī)構(gòu)起訴的僅占2%。

3 討論

近年來，我國醫(yī)患糾紛事件屢見不鮮，一方面影響著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)度與聲望，另一方面也導(dǎo)致了醫(yī)院與患者及家屬的矛盾糾紛，帶來了不良社會影響。我國法律明確規(guī)定，醫(yī)務(wù)工作人員除醫(yī)療相關(guān)措施要符合醫(yī)療規(guī)范外，還需要按照法律規(guī)定履行醫(yī)療知情告知義務(wù)[5-6]。研究報道，緊急醫(yī)療狀況面對的大多是危重癥及搶救緊急患者，這在一定程度上為醫(yī)務(wù)人員落實告知義務(wù)帶來了障礙，若患者不明確搶救效果及可能存在的風(fēng)險，未能做好思想準(zhǔn)備，一旦治療失敗尤其是出現(xiàn)死亡等嚴(yán)重后果，將會引發(fā)醫(yī)療糾紛。我國法律明確規(guī)定，患者享有了解自身及家人疾病所有信息的權(quán)利，醫(yī)院有義務(wù)向患者及家屬說明診斷及治療措施、效果以及存在的風(fēng)險等，患者可以自由選擇治療方案，有權(quán)拒絕護(hù)理及相關(guān)治療[7]。在臨床救治中，為全面貫徹落實全國衛(wèi)生與健康工作精神，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用體系建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，進(jìn)一步強(qiáng)化衛(wèi)生行業(yè)誠信自律，要注重臨床醫(yī)師與患者及其家屬的交流溝通，在向患者提供所有治療方案及存在的可能風(fēng)險后，鼓勵患者做出科學(xué)、合理的選擇，并簽訂知情同意書。對于患者來說，患者往往需要了解更為詳細(xì)的醫(yī)療信息，但又希望能夠降低風(fēng)險[8-9]；對醫(yī)務(wù)人員來說，其一方面需要獲得獨(dú)立診療權(quán)，盡可能提高臨床救治率，另一方面也希望承擔(dān)最低風(fēng)險。基于這一需求，醫(yī)務(wù)人員必須積極轉(zhuǎn)變觀念，將患者的知情同意權(quán)充分落實到位，盡可能全面的向患者介紹治療相關(guān)信息，為患者決策提供參考[10-12]。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將患者知情同意權(quán)作為醫(yī)務(wù)人員的法定責(zé)任、義務(wù)，強(qiáng)調(diào)建立和諧、穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系。然而在緊急情況下，面對眾多患者，知情告知的內(nèi)容及信息量的把握也成為醫(yī)務(wù)工作者面臨的一大難題，需要進(jìn)一步明確規(guī)范。