李冬云教授從“有胃氣則生”論治惡性腫瘤經(jīng)驗介紹

劉菲

隨著惡性腫瘤發(fā)病率的逐年提高及醫(yī)學(xué)理念的發(fā)展，惡性腫瘤的治療目標(biāo)由清除腫瘤負(fù)荷、提高客觀療效逐漸過渡到提升免疫功能、改善生活質(zhì)量、延長帶瘤生存期的緩和醫(yī)療[1]。李冬云教授是北京中醫(yī)藥大學(xué)教授，從醫(yī)三十余年，對于中西醫(yī)結(jié)合綜合診治惡性腫瘤及難治性血液病有自己獨到的見解。李教授近些年的工作重點放在中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤及緩和醫(yī)療方面。她認(rèn)為惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展與脾胃有著密切關(guān)系，尤其關(guān)注“有胃氣則生”的理念和患者臨床癥狀的改善，首先保證“吃喝拉撒睡”的正常。李冬云教授從多年臨床經(jīng)驗中逐步形成了從脾胃論治惡性腫瘤的辨證用藥體系，在臨床中強調(diào)遣方用藥注意始終以顧護(hù)脾胃生機為第一要義。本人作為北京市朝陽區(qū)第四批中醫(yī)藥專家?guī)煄綄W(xué)生，有幸跟隨李冬云教授三年，對李冬云教授從“有胃氣則生”論治惡性腫瘤理念深有感觸，現(xiàn)述其要，以饗同道。

1 胃氣，人生命之根基——“有胃氣則生”

中醫(yī)學(xué)理論中，胃氣泛指胃腸為主的消化系統(tǒng)功能，即脾胃之氣?！拔笟狻睘槠⑽腹δ艿捏w現(xiàn)，脾胃是維持人體生命活動的重要臟器，在中醫(yī)臟腑學(xué)說中占有重要的地位，故脾胃又被稱為“后天之本”?！秲?nèi)經(jīng)》提出“有胃氣則生，無胃氣則死”，脾胃居人體中焦，上連心肺，下及肝腎，是五臟氣機升降之樞紐，為五臟活動提供能源[2]，故脾胃和其他臟腑的關(guān)系最為密切。因此，李教授認(rèn)為注重胃氣就是保護(hù)人生命之根基，對于惡性腫瘤患者的治療應(yīng)尤為重視恢復(fù)脾胃功能。

2 腫瘤的發(fā)生發(fā)展與脾胃關(guān)系密切——“無胃氣則死”

李教授認(rèn)為惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展與脾胃關(guān)系密切。惡性腫瘤的發(fā)生主要與人體免疫功能低下、正氣不足有關(guān)，其中脾胃之氣虧虛又最為關(guān)鍵[3]?！镀⑽刚摗吩疲骸鞍俨〗杂善⑽杆ザ病薄ｋm然李杲在其著作中未過多論述腫瘤的治療，但其思想對于現(xiàn)在臨床的腫瘤治療頗具啟發(fā)[4]。脾胃為五臟之母，脾胃虛衰，則各個臟腑功能都會受到影響，反之，各個臟腑功能不足，也會影響到脾胃。如果再罹患腫瘤，則脾胃的功能會更加受到影響。胃氣的盛衰可在臨床實踐中對腫瘤病情進(jìn)行宏觀把控，根據(jù)預(yù)后評估協(xié)調(diào)治療手段，為惡性腫瘤提供治療指導(dǎo)思路，具有較大臨床意義[5]。故李教授在臨床中常用“胃氣”的盛衰評估衡量惡性腫瘤患者的預(yù)后。

3 李教授“健胃氣”五法

李教授在惡性腫瘤的治療中，辨證思想均體現(xiàn)了無論標(biāo)本緩急，均重視脾胃的調(diào)治，治療中提倡貫穿以“急則治標(biāo)，顧護(hù)脾胃；緩則治本，調(diào)補脾胃；無證可辨，治以脾胃；病防漸進(jìn)，培補脾胃”的理念[6]。在長期的臨床實踐中，李教授自創(chuàng)了惡性腫瘤“健胃氣”五法，分別為理氣和胃法、滋陰益胃法、益氣和胃法、化痰和胃法、化瘀和胃法。根據(jù)不同患者的辨證特點，采取合適的健胃氣治法，在臨床上取得很好的療效。以下采用病案記錄的形式對五法進(jìn)行詳細(xì)闡述。

3.1 理氣和胃法

郭某，女，38歲，2018年3月初診?；颊哂?012年體檢發(fā)現(xiàn)患右側(cè)乳腺癌，并行乳癌根治術(shù)，術(shù)后行化療，就診時有右側(cè)手術(shù)部位時感疼痛情況，西醫(yī)檢查未見異常，大便偏干，平素性情急躁易怒，舌暗紅苔白，脈弦細(xì)。李教授考慮為乳巖——氣滯血瘀、肝郁脾虛證型，立法為活血化瘀，疏肝健脾，方藥為生黃芪15 g，生地15 g，雞血藤30 g，仙鶴草30 g，赤芍15 g，知母15 g，玄參15 g，梔子10 g，柴胡15 g，郁金10 g，牛膝15 g，女貞子15 g，生白術(shù)15 g，枇杷葉10 g ，天冬15 g，凌霄花10 g。14劑，水煎服，每日2次。同時李教授也建議患者配合針灸療法，因為針灸療法立足于患者整體功能的調(diào)節(jié)，具有操作簡便、成本低廉、作用迅速、療效的特點[7]，患者也表示可以接受。經(jīng)過治療一個月后患者訴各種癥狀均明顯好轉(zhuǎn)。

按：本例中李教授從肝經(jīng)論治乳癌。肝氣不疏，既影響氣機的調(diào)暢，同時又對氣血津液、脾胃功能等諸多方面有著較大的影響[8]。本方重用生黃芪、生白術(shù)健脾益氣，重用生白術(shù)還可健脾通便，郁金、柴胡、凌霄花疏肝理氣通絡(luò)，可使肝經(jīng)通暢，則右側(cè)乳房手術(shù)部位疼痛減輕。張仲景早就有“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”的理論，肝木克脾土所致脾虛情況，在惡性腫瘤患者中很多見，李教授接診有肝氣郁滯的患者常疏肝同時不忘健脾，往往比單一使用疏肝藥物要獲得更好的療效。

3.2 滋陰益胃法

劉某，男，66歲，乙狀結(jié)腸癌術(shù)后半個月，目前存在大便次數(shù)多，時干時稀，稍感乏力，口干，納食可，眠一般，夜尿頻。2016年10月初診，患者面色無華，身形瘦削，舌質(zhì)淡嫩苔剝脫，脈弦。李教授辨病為腸蕈——胃陰不足、氣虛血瘀證，立法為滋養(yǎng)胃陰、益氣活血，方藥為生黃芪15 g，生地15 g，天冬30 g，石斛30 g，炒白術(shù)30 g，茯苓30 g，雞血藤30 g，莪術(shù)15 g，紫蘇梗10 g，丹參15 g，砂仁6 g，金櫻子15 g，懷牛膝15 g，山藥15 g，香櫞15 g，預(yù)知子10 g，14劑，顆粒劑，日1劑，早晚沖服?；颊叻幒笤V口干情況好轉(zhuǎn)，大便較前通暢，并后來堅持復(fù)診服藥。

按：在本病例中，李教授辨證為胃陰不足、氣虛血瘀證，她認(rèn)為毒蘊陰虧是患者腸癌發(fā)生的根本病機[9]，而胃陰不足又是腫瘤發(fā)生的先決條件。在處方中多重用生黃芪、生地、天冬、石斛、炒白術(shù)、茯苓等健脾益氣養(yǎng)陰藥物，并在調(diào)方時都一直保留這些藥物。她在臨床用藥中喜用甘平或甘涼潤濡之品以養(yǎng)胃陰，如麥冬、沙參、玉竹、石斛、生地等，但李教授指出滋陰藥物使用太過則容易遏制陽氣、滯納毒邪，故需要注意用量和在藥方中的比例。

3.3 益氣和胃法

孫某，男，81歲，2018年9月初診。患者兩年前發(fā)現(xiàn)患有胃癌，但拒絕進(jìn)行手術(shù)藥物等一切相關(guān)腫瘤方面治療，近2個月出現(xiàn)納差、腹脹，偶有上腹部疼痛，乏力，貧血，黑便，一日3～4次情況，初次就診時患者面色蒼白無華，身形消瘦，言語無力，舌質(zhì)淡白胖大，苔白微膩，脈弦無力。李教授辨病為胃積——氣血兩虛、脾虛氣滯證，立法為健脾益氣，補血理氣，方藥為生黃芪30 g，黨參30 g，砂仁10 g，焦神曲30 g ，生麥芽30 g，厚樸10 g，海螵蛸30 g，茯苓30 g，雞血藤30 g，阿膠10 g，莪術(shù)15 g，白及10 g，生白術(shù)30 g，白扁豆30 g，香櫞10 g，生地30 g，14劑，水煎服，每日2次?；颊叻幒笤V乏力好轉(zhuǎn)，黑便情況減輕。

按：在本病例中，李教授辨證為氣血兩虛、脾虛氣滯證，她認(rèn)為本病病機關(guān)鍵點為脾氣虛，運化無力可致倦怠乏力、氣短等，脾氣虛致脾不統(tǒng)血可出現(xiàn)便血等[10]。方藥以補中益氣湯加減，重用生黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、白扁豆等健脾益氣藥物，加上阿膠補養(yǎng)精血，厚樸、大腹皮、香櫞等疏肝理氣除脹，一者氣血生化有源，二者疏肝理氣以增運化補益藥品之壅滯，在健脾中注意不壅補，重在升與運。

3.4 化痰和胃法

李某，男，69歲，2018年2月底初診?；颊咭虬l(fā)現(xiàn)大便帶血進(jìn)行腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸癌半月余，目前尚未確定最終手術(shù)方案?？滔掳Y：便秘，大便偶有帶血，肛門處脹痛，夜間偶有疼醒，平時有吸煙飲酒嗜好，無嗜食肥甘的愛好，面部易出現(xiàn)癤腫。既往有高血壓病史。舌暗苔黃厚膩，脈弦滑。李教授辨病為腸蕈——脾虛濕熱兼血瘀證，立法為健脾利濕、清熱活血，方藥為瓜蔞30 g，清半夏9 g，浙貝母15 g，生薏苡仁30 g，莪術(shù)15 g，生白術(shù)40 g，生地15 g，茯苓30 g，厚樸10 g，萊菔子15 g，連翹15 g，山慈菇10 g，龍葵15 g，桃仁10 g，赤芍30 g，仙鶴草30 g。14劑，水煎服，每日兩2次。患者訴服藥后便秘及大便帶血情況好轉(zhuǎn)。

按：在本病例中，李教授辨證為脾虛濕熱證，主要病機為脾胃虛損，運化津液功能失常，易生痰瘀，有形之邪阻滯腸道[11]，故形成腸癌，方中重用瓜蔞、浙貝母清熱化痰散結(jié)，清半夏、生薏苡仁化濕健脾，山慈菇清熱解毒通便，莪術(shù)化濕散結(jié)抗腫瘤，桃仁、赤芍、仙鶴草活血化瘀散結(jié)，桃仁兼可潤腸通便，龍葵清熱解毒抗腫瘤散結(jié)，生白術(shù)健脾化濕兼通便，茯苓健脾化濕，厚樸理氣寬腸通便?；颊叻幒笤V便秘、肛門脹痛等情況明顯好轉(zhuǎn)。

3.5 化瘀和胃法

許某，女，67歲，2017年12月初診?；颊咭蛩闹┒似つw逐漸色澤變暗、皮膚質(zhì)地變硬、無汗、四肢無力、口眼干、便秘，最終確診為POEMS綜合征，平素脾氣急躁易怒，大便干燥。舌暗紅，苔白，舌下系帶紫暗，脈弦澀。李教授辨病為皮痹——氣滯血瘀、肝郁脾虛證，立法為活血化瘀，疏肝健脾，方藥為：生黃芪30 g，白術(shù)40 g，當(dāng)歸30 g，柴胡15 g，郁金10 g，雞血藤30 g，赤芍30 g,仙鶴草30 g，桃仁10 g，熟大黃10 g，片姜黃10 g，密蒙花10 g，枳實15 g，川芎10 g，川牛膝30 g，生地15 g?；颊咴诜幒髲?fù)診訴皮膚質(zhì)地較前柔軟，便秘情況好轉(zhuǎn)。

按：在本病例中，李教授辨證為氣滯血瘀，肝郁脾虛證，由于癌瘤發(fā)生常因脾胃功能受損，久受毒邪，瘀血內(nèi)阻，終至氣滯血瘀毒聚的病機，所以治法當(dāng)以益氣健脾佐以化瘀解毒之品[12]。方中重用生黃芪、生白術(shù)益氣，生白術(shù)兼可益氣潤腸通便，當(dāng)歸、雞血藤活血化瘀，柴胡、郁金、川芎疏肝活血理氣。在瘀血證中李教授依然重用健脾藥物，體現(xiàn)了李教授重視脾胃功能及脾為氣血生化之源，氣行則血行的觀念。

4 結(jié)語

李教授認(rèn)為調(diào)治胃氣是惡性腫瘤辨證施治的基本出發(fā)點。惡性腫瘤中醫(yī)病機總屬本虛標(biāo)實，治當(dāng)扶正祛邪,但不可單純攻伐邪氣，攻伐過盛必將更損正氣，使癌毒內(nèi)陷愈盛，適得其反[13]。臨床上惡性腫瘤患者證候復(fù)雜多變，或氣血不足，或兼陰虛，或兼血瘀，或兼氣滯，或兼痰濕者，惡性腫瘤病因病機的復(fù)雜性及異質(zhì)性特點決定了醫(yī)者應(yīng)針對不同個體具體辨證施治，因人制宜。而且中西醫(yī)治療各有千秋，取其所長互補短處才是正道[14]，利用中醫(yī)中藥，調(diào)理在惡性腫瘤治療過程中，西藥所致的副作用，以顧護(hù)脾胃為辨證思路出發(fā)，可使腫瘤患者最大程度上獲益，“保護(hù)胃氣”應(yīng)全治程介入，須注重辨病與辨證相結(jié)合、整體與局部相結(jié)合，并配合其他治法。