肝膽胰外科術(shù)后患者疲勞綜合征應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理臨床觀察

陳霞

杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006

◆護(hù)理研究論著◆

肝膽胰外科術(shù)后患者疲勞綜合征應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理臨床觀察

陳霞

杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006

目的：觀察中醫(yī)護(hù)理對(duì)肝膽胰外科術(shù)后患者疲勞綜合征的效果。方法：將收治的240例肝膽胰外科術(shù)后綜合征患者隨機(jī)分為2組各120例，對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)后恢復(fù)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以中醫(yī)護(hù)理，主要包括中藥治療，同時(shí)輔以對(duì)癥按摩、食療，對(duì)有心理障礙的患者進(jìn)行精神、心理治療等。分別在術(shù)前，術(shù)后1天、3天、7天、14天、30天比較2組患者疲勞程度［采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）］；檢測(cè)并比較2組患者術(shù)前，術(shù)后3天、7天轉(zhuǎn)鐵蛋白水平；記錄患者首次下床時(shí)間及排氣時(shí)間。結(jié)果：觀察組術(shù)后3天、7天、14天、30天的術(shù)后疲勞程度VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后3天，觀察組的轉(zhuǎn)鐵蛋白水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；2組首次下床時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組排氣時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)護(hù)理治療肝膽胰外科術(shù)后疲勞綜合征患者效果良好，可減輕患者疲勞程度，促進(jìn)術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)和腸胃功能的早期恢復(fù)。

疲勞綜合征；肝膽胰外科；中醫(yī)護(hù)理；轉(zhuǎn)鐵蛋白；疲勞程度；視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）；首次下床時(shí)間；首次排氣時(shí)間

術(shù)后疲勞綜合征(Postoperative Fatigue Syndrome，POFS)為外科術(shù)后患者普遍存在的一組癥候群，主要指患者在術(shù)后康復(fù)過(guò)程中，出現(xiàn)時(shí)間長(zhǎng)短不一、輕重程度不等的一段疲倦感覺(jué)期，主要表現(xiàn)為腦、心血管、骨骼肌系統(tǒng)的疲勞，可有肌無(wú)力、睡眠時(shí)間偏長(zhǎng)，注意力下降，思維與行動(dòng)缺乏主動(dòng)性并伴有一定程度抑郁[1～2]。腹部手術(shù)患者大多會(huì)出現(xiàn)失眠、情緒抑郁、疲憊無(wú)力、腹脹、食欲不振等不良反應(yīng)，為了緩解肝膽胰外科術(shù)后患者疲勞綜合征，本院在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行了中醫(yī)護(hù)理，主要包括中藥治療，同時(shí)輔以對(duì)癥按摩，食療，對(duì)于有心理障礙的患者進(jìn)行精神、心理治療等，同時(shí)和進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比較以觀察效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

觀察病例為2013年8月—2014年6月本院收治的240例肝膽胰外科術(shù)后出現(xiàn)疲勞、腹脹、惡心嘔吐、失眠等癥侯群的患者。其中行腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)并膽囊切除術(shù)患者64例，男38例，女26例；年齡33～78歲，平均(42.7±8.9)歲；肝總管切開(kāi)取石術(shù)者98例，男42例，女56例；年齡32～75歲，平均(43.5±9.4)歲；肝臟部分切除術(shù)者78例，男38例，女40例；年齡19～64歲，平均(33.5±8.6)歲。排除有嚴(yán)重內(nèi)臟器官功能障礙、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、腫瘤復(fù)發(fā)的患者。將240例患者隨機(jī)分為2組各120例，2組性別、年齡、手術(shù)類型、病情等各方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 患者給予常規(guī)護(hù)理支持，如能量補(bǔ)充、維持水電解質(zhì)平衡、抗生素治療、對(duì)疼痛對(duì)癥處理、營(yíng)養(yǎng)支持等。

2.2 觀察組 患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加以中醫(yī)手段護(hù)理，主要包括：①中藥治療根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、病情等靜脈滴注麗珠制藥廠生產(chǎn)的純中藥參芪扶正注射液200～400 mL，每天1次。除此之外，進(jìn)行氣味治療，護(hù)理人員將使用過(guò)的茶葉收集曬干，裝入自制的枕頭中，每天休息時(shí)使用此枕，出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)時(shí)，給予檸檬果皮讓其吸取香氣。②按摩治療：術(shù)后按摩患者背部沿椎體兩側(cè)對(duì)稱分布的膀胱經(jīng)，每天2次。③其他對(duì)有精神及心理障礙的患者護(hù)理時(shí)更加細(xì)心和耐心，為患者及家屬講解術(shù)后疲勞綜合征產(chǎn)生的病因及治療方法，緩解患者因手術(shù)造成的緊張及抑郁心理，營(yíng)造輕松、快樂(lè)的護(hù)理環(huán)境，鼓勵(lì)患者配合治療。④除此之外，食療可食用百合、紅棗、核桃、蓮子等具有安神補(bǔ)腦功效的食品。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①術(shù)后疲勞評(píng)估：視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)量表評(píng)分，采用Christensen T等[3]的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)術(shù)后患者的疲勞進(jìn)行計(jì)量。標(biāo)度1～2：代表健康，睡眠時(shí)間正常，僅劇烈運(yùn)動(dòng)才引起疲勞；標(biāo)度3～5：輕度疲勞，睡眠時(shí)無(wú)增多；標(biāo)度6～8：較為疲勞，睡眠時(shí)間增多，全身明顯肌無(wú)力；標(biāo)度9～10：疲勞，不能進(jìn)行日?；顒?dòng)。分別于術(shù)前1天，術(shù)后1天、3天、7天、14天、30天記錄2組患者術(shù)后疲勞VAS評(píng)分。②轉(zhuǎn)鐵蛋白分別于術(shù)前1天，術(shù)后第3天、7天上午6～7時(shí)空腹抽取患者靜脈血，檢測(cè)轉(zhuǎn)鐵蛋白水平。③記錄患者首次下床時(shí)間、排氣時(shí)間。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理，計(jì)量資料以(±s)表示。

4 治療結(jié)果

4.1 2組患者術(shù)后疲勞VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。術(shù)后所有患者表現(xiàn)為患有疲勞綜合征，對(duì)照組在術(shù)后30天VAS評(píng)分低于術(shù)前水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后14天、30天的VAS評(píng)分均低于術(shù)前水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后3天、7天、14天、30天的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組患者術(shù)后疲勞VAS評(píng)分比較(±s) 分

表1 2組患者術(shù)后疲勞VAS評(píng)分比較(±s) 分

與本組術(shù)前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后同期比較，②P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 120 120術(shù)前0.40±0.83 0.49±0.67術(shù)后1 d 8.31±1.01 8.42±0.98術(shù)后3d 4.32±1.20②5.69±1.18術(shù)后7 d 1.52±0.81②3.31±1.56術(shù)后14 d 0.13±0.29①②1.34±0.85術(shù)后30 d 0.05±0.24①②0.75±0.25①

4.2 2組患者轉(zhuǎn)鐵蛋白水平變化比較 見(jiàn)表2。術(shù)后第3天，2組患者轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均較術(shù)前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后第7天，2組轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均較術(shù)后3天稍有上升，與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與術(shù)后3天比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；轉(zhuǎn)鐵蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組轉(zhuǎn)鐵蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組患者轉(zhuǎn)鐵蛋白水平變化比較(±s) g/L

表2 2組患者轉(zhuǎn)鐵蛋白水平變化比較(±s) g/L

與本組術(shù)前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后同期比較，②P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 120 120術(shù)前2.68±0.43 2.57±0.61術(shù)后3 d 2.10±0.38①②1.92±0.36①術(shù)后7d 2.32±0.42 2.01±0.35

4.3 2組患者首次下床時(shí)間及排氣時(shí)間比較 見(jiàn)表3。2組首次下床時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；2組首次排氣時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示中醫(yī)護(hù)理可促進(jìn)術(shù)后腸胃功能的早期恢復(fù)。

表3 2組患者首次下床時(shí)間及排氣時(shí)間比較(±s) h

表3 2組患者首次下床時(shí)間及排氣時(shí)間比較(±s) h

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組n 120 120首次下床時(shí)間50.79±6.55 51.56±8.73排氣時(shí)間35.8±11.32①42.68±11.89

5 討論

POFS是外科術(shù)后常見(jiàn)的一組癥候群，是患者術(shù)后恢復(fù)中普遍存在的并發(fā)癥之一。進(jìn)行肝膽胰外科手術(shù)患者因麻醉后仍需要長(zhǎng)期臥床，易于引起血液循環(huán)不暢，出現(xiàn)頭暈、腸胃不適、食欲減退等疲勞綜合征。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疲勞與五臟功能失調(diào)有密切關(guān)系，POFS的肌無(wú)力、營(yíng)養(yǎng)不良均與《素問(wèn)·筋脈別論》中“肝主筋，肝藏血”有關(guān)[4]。因此，對(duì)肝膽胰外科術(shù)后的疲勞綜合征治療的關(guān)鍵在于要使肝氣升華，氣血調(diào)和，血脈暢通。

本觀察應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理肝膽胰外科術(shù)后疲勞綜合征患者，注射中藥參芪扶正注射液由純中藥黃芪、黨參提取，具有活血化瘀、扶正祛邪之功效[5]。除此之外，配合對(duì)癥按摩、心理治療和食療等不同中醫(yī)護(hù)理方式，緩解了患者術(shù)后疲勞，術(shù)后第14天疲勞程度便低于術(shù)前程度，術(shù)后7天營(yíng)養(yǎng)水平基本恢復(fù)，術(shù)后(35.8±11.32)h開(kāi)始排氣，腸胃功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組。

[1]楊建新，鄭德全，邱幸凡，等．腹部手術(shù)后疲勞綜合征證候聚類研究[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2004，10 (2)：74-76．

[2]張明鳴，伍曉汀，羅婷，等．生長(zhǎng)激素聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)腹部手術(shù)后疲勞綜合征的作用[J]．四川大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2006，37(6)：913-915．

[3]Christensen T，Bendix T，Kehlet H．Fatigue and cardiorespiratory function following abdominal surgery[J]．Br J Surg，1982，69：417-419．

[4]王浩，王東隸，程艷．術(shù)后疲勞的中醫(yī)研究進(jìn)展[J]．山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，32(3)：261-262.

[5]陳潔生，黎芳，吳申鋒，等．參芪扶正注射液治療腹部術(shù)后疲勞綜合征療效觀察[J]．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29(3)：477-479．

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）05-0291-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.136

2014-12-30

陳霞（1981-），女，護(hù)師，主要從事外科護(hù)理工作。