宣城市756例左手腕部DR片骨齡分析

朱 林 張 敏 儲 偉 孫啟飛

骨齡（Bone age）即人體骨骼的年齡，與生活實(shí)際年齡不同，前者能夠更加準(zhǔn)確、客觀地反應(yīng)個(gè)體的發(fā)育成熟度[1]。因此，被廣泛應(yīng)用于內(nèi)分泌學(xué)科、兒科等臨床學(xué)科以及體育選材、法醫(yī)鑒定等方面。目前，骨齡的獲取方法主要通過骨齡X線片的判讀，應(yīng)用較為廣泛的主要有圖譜法和計(jì)分法，TW3-C RUS法是根據(jù)中國人生長發(fā)育規(guī)律所制定，屬于計(jì)分法的一種。影響骨齡的因素較為復(fù)雜，種族、地理環(huán)境、時(shí)間、生活水平、體育鍛煉等均會對骨齡的差異產(chǎn)生不同影響[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月-2018年1月，因手腕部外傷或體檢來我院就診的756例手腕部DR片，且被檢查者均為長期生活在本地的兒童青少年。手腕部有骨折影響骨齡讀取、身材矮小、有生長激素治療史以及參加體育訓(xùn)練者不納入本研究。按性別及實(shí)際年齡分組，每2歲一組，共計(jì)12組。男女兩組年齡范圍為3～15歲，其中男性組396例，女性組360例。

1.2 攝片方法 運(yùn)用Philips DigitalDiagnost數(shù)字化X光機(jī)，拍攝手腕部標(biāo)準(zhǔn)后前位X線片一張。被檢者前臂伸直，掌心向下，拇指與中指約呈30°，其余四指稍分開，中心線對準(zhǔn)第三掌骨頭垂直射入，膠片距約85 cm。曝光參數(shù)為管電壓55～60 kV，管電流7～15 MAs。

1.3 讀片方法 由2名具有多年骨齡片讀片經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師按照TW3-C RUS法分別讀出每例手腕部骨齡，意見不統(tǒng)一時(shí)共同討論決定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，骨齡與實(shí)際年齡的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析；每組骨齡與實(shí)際年齡的差異采用配對t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 宣城市兒童青少年骨齡與實(shí)際年齡呈高度正相關(guān) 男性組、女性組r值分別為0.931，0.965，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 宣城市兒童青少年的骨齡與實(shí)際年齡對比 男性5.0～14.9歲各年齡組及女性5.0～6.9歲、13.0～14.9歲兩個(gè)年齡組骨齡均大于實(shí)際年齡，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＜0.05）。見表1。

表1 宣城市兒童青少年骨齡與實(shí)際年齡對比（±s，歲）

表1 宣城市兒童青少年骨齡與實(shí)際年齡對比（±s，歲）

女性n 骨齡 實(shí)際年齡 t P n 骨齡 實(shí)際年齡 t P 3．0～4．9 82 3．96±0．61 3．96±0．61 0．31 0．861 73 4．11±1．20 3．89±0．59 1．688 0．098 5．0～6．9 61 6．58±1．37 5．97±0．53 5．230 0．001 60 6．37±1．68 5．88±0．54 2．323 0．026 7．0～8．9 67 8．14±1．29 8．25±0．58 5．831 0．001 57 8．36±0．95 7．97±0．62 1．077 0．293 9．0～10．9 90 9．87±1．18 9．87±0．56 3．787 0．001 59 10．53±1．23 9．85±0．57 -1．060 0．287 11．0～12．9 41 12．35±1．97 11．98±0．59 2．267 0．025 65 12．41±1．11 11．92±0．56 1．658 0．118 13．0～14．9 55 14．77±1．53 13．89±0．58 5．183 0．001 46 14．59±1．52 13．80±0．60 3．815 0．001年齡段（歲） 男性

3 討 論

年齡包括生物學(xué)年齡和實(shí)際年齡，骨齡即是生物學(xué)年齡，能夠比較準(zhǔn)確地反應(yīng)青少年生長發(fā)育程度。TW3-C RUS法屬于計(jì)分法的一種，計(jì)數(shù)骨骺包括尺骨、橈骨及第一、三、五掌骨、第一、三、五遠(yuǎn)近節(jié)指骨及三、五中節(jié)指骨共13塊骨，計(jì)算總骨齡分，通過查表得出相應(yīng)骨齡[3]。手腕部骨塊多，所含信息量大，且從出生后至青春期形態(tài)上都有連續(xù)細(xì)微的變化，可以反映骨齡變化的連續(xù)性。

骨齡的變化具有時(shí)間性，隨時(shí)間推移，會有一定的提前趨勢。Himes JH[4]曾經(jīng)報(bào)道過，每10年左右骨的發(fā)育成熟會提前0.22～0.66歲。本研究中，男女多個(gè)年齡組骨齡均大于生活年齡，與之相符。原因可能與近些年社會發(fā)展較快，生活水平大幅提高，兒童青少年?duì)I養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)良有較大關(guān)系。同時(shí)也反映出現(xiàn)行的骨齡標(biāo)準(zhǔn)需要適時(shí)進(jìn)行修訂，以客觀評估骨齡發(fā)育的真實(shí)情況，國內(nèi)有學(xué)者推薦10～15年對骨齡標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一次調(diào)整[5]。骨齡具有明顯的地域性，由于地理環(huán)境的不同，骨齡亦有一定差別。筆者經(jīng)查閱資料，廣州、北京、青海等多地的研究均顯示，同年齡段青少年地區(qū)之間的骨齡差異性，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]，宣城市位于皖東南地區(qū)，地貌上以丘陵山地為主，具有一定的地理位置特征性，所以本地區(qū)的骨齡研究結(jié)果也可以為全國范圍的大數(shù)據(jù)分析提供基礎(chǔ)資料支持。

本研究尚有一定的欠缺和不足，由于3歲以下兒童樣本量較少，故這部分群體未予以納入。對于男性16歲及女性15歲以上人群，TW3-C RUS法已不再適用，造成了研究范圍的局限性。當(dāng)下，大多數(shù)醫(yī)院骨齡片均以手腕部作為攝片部位，人體其他不同部位的骨齡分析由于過程相對復(fù)雜、繁瑣，相關(guān)報(bào)道甚少。計(jì)算機(jī)骨齡評分系統(tǒng)的應(yīng)用[7]，可能會解決這一問題，有待于進(jìn)一步探索研究。