腓骨截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎

楊慧文 田會(huì)軍 何 敏 彭炳龍 賈芝和 胡華平 潘 偉

目前治療膝內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎的主要方法是手術(shù)治療，尤其是腓骨截骨手術(shù)的應(yīng)用，能有效的起到矯正患骨、緩解內(nèi)測(cè)室壓力的效果[1]。如果聯(lián)合關(guān)節(jié)清理術(shù)的話，能有效的清理關(guān)節(jié)軟骨，幫助骨原細(xì)胞向軟骨進(jìn)行分化，起到修復(fù)軟骨的效果，進(jìn)而清除炎性組織，緩解關(guān)節(jié)疼痛。本文回顧分析并對(duì)比膝關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合腓骨截骨與單純腓骨截骨治療膝內(nèi)側(cè)室骨性關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用效果，具體操作報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本醫(yī)院2014年9月-2017年12月收治的60例早、中期膝內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎作為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)式不同分為腓骨截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理組（30例）和單純腓骨截骨組（30例）。腓骨截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理組（30例），女性17例，男性13例，年齡50～65歲，平均年齡（58±3.6）歲，病程5～12年，平均病程（8±2.3）年。腓骨截骨組（30例），女性16例，男性14例，年齡52～64歲，平均年齡（57.5±3.5）歲，病程4～12年，平均病程（8±2.1）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 ①腓骨截骨聯(lián)合膝關(guān)節(jié)鏡清理組的患者采用仰臥位的姿勢(shì)，麻醉后進(jìn)行手術(shù)，具體方法如下：先對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行鏡檢，使用經(jīng)典關(guān)節(jié)鏡探測(cè)患骨的實(shí)際病變程度，進(jìn)行對(duì)增生滑膜、游離體的清理，對(duì)損壞的半月板和軟骨組織進(jìn)行修復(fù)，清除增生的骨贅后使用氯化鈉注射液清洗關(guān)節(jié)腔，最后將傷口縫合；選取腓骨后外側(cè)入路，于腓骨頭下方6～10 cm處，略偏腓骨后方做切口長(zhǎng)3～5 cm；經(jīng)比目魚(yú)肌和腓骨長(zhǎng)短肌間隙進(jìn)入，注意保護(hù)腓淺神經(jīng)，鈍性分離顯露腓骨，截除腓骨長(zhǎng)1.5～2 cm，修整截骨平面，骨蠟封閉，逐層縫合，下肢彈力繃帶加壓包扎。②腓骨截骨組的患者采用仰臥位的姿勢(shì)，麻醉后進(jìn)行手術(shù)，具體方法如下：選取腓骨后外側(cè)入路，于腓骨頭下方6～10 cm處，略偏腓骨后方做切口長(zhǎng)3～5 cm；經(jīng)比目魚(yú)肌和腓骨長(zhǎng)短肌間隙進(jìn)入，注意保護(hù)腓淺神經(jīng)，鈍性分離顯露腓骨，截除腓骨長(zhǎng)1.5～2 cm，修整截骨平面，骨蠟封閉，逐層縫合，下肢彈力繃帶加壓包扎。③兩組患者術(shù)后均抬高患肢，適當(dāng)鎮(zhèn)痛處理，當(dāng)天可行股四頭肌功能鍛煉、直腿抬高鍛煉，術(shù)后當(dāng)天允許下地適當(dāng)活動(dòng)。住院1周后視患者情況可安排出院，出院后半年進(jìn)行隨訪。

1.3 療效評(píng)價(jià) 所有患者均由同一醫(yī)師主刀完成，所有患者均于術(shù)前、術(shù)后半年進(jìn)行疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)是否符合正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

60例患者全部獲得滿意隨訪，隨訪率100%。隨訪時(shí)間0.5～2.5年，其中膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合腓骨截骨組1例患者腓總神經(jīng)損傷，術(shù)后半年恢復(fù)，術(shù)后患者患膝疼痛癥狀明顯緩解。術(shù)后兩組患者VAS評(píng)分相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后的VAS評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者手術(shù)前后的VAS評(píng)分比較（，分）

組別 術(shù)前 術(shù)后 t P腓骨截骨聯(lián)合膝關(guān)節(jié)清理組 7．00±0．43 3．40±0．50 29．8998 0．0000腓骨截骨組 7．23±0．42 4．52±0．56 21．2047 0．0000 t 1．6725 1．6201 P 0．0541 0．0652

3 討 論

3.1 腓骨截骨治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 有臨床研究表明，利用腓骨截骨術(shù)治療膝內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，截?cái)嗖课坏倪x擇是至關(guān)重要的，一般而言，腓骨頭下6 cm部位進(jìn)行截骨的效果是最好的，遠(yuǎn)好于腓骨頸下等部位[2]。正常情況下，腓骨頭下6 cm的部位是趾長(zhǎng)伸肌和比目魚(yú)肌起點(diǎn)的下緣部位，在該部位截骨的話能很好的保留趾長(zhǎng)伸肌、比目魚(yú)肌的起點(diǎn)，也能腓骨長(zhǎng)肌、脛骨后肌等部位的起點(diǎn)實(shí)現(xiàn)部分保留，進(jìn)而提升膝關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織的張力、降低膝關(guān)節(jié)內(nèi)測(cè)軟組織的壓力，臨床效果顯著。馬衛(wèi)華等[3]研究結(jié)果顯示，進(jìn)行腓骨高位截骨后，患骨的結(jié)構(gòu)短期不會(huì)有較大的改變，該方法治療合并內(nèi)翻的膝關(guān)節(jié)炎與膝關(guān)節(jié)生物學(xué)論相符。需要注意的是，在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，腓骨截骨術(shù)的應(yīng)用必須要避免出現(xiàn)腓淺神經(jīng)的損害，而使用腓骨后外側(cè)入路的方法能有效規(guī)避損害腓淺神經(jīng)的問(wèn)題。

3.2 膝關(guān)節(jié)鏡清理治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 膝關(guān)節(jié)鏡清理均能有效緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛，有學(xué)者的研究表明[4]，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)能有效地清除已經(jīng)退變的纖維化軟骨組織，也能實(shí)現(xiàn)軟骨剝脫區(qū)鉆孔達(dá)骨髓腔的減壓目的，促使裸露部分構(gòu)成纖維蛋白的凝塊，最終構(gòu)成功能良好的軟骨。不過(guò)單純的膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)的治療效果并不明顯，雖然能暫時(shí)性的降低關(guān)節(jié)的炎性因子，但是膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)應(yīng)力不均的問(wèn)題仍然無(wú)法得到解決。所有，該方法治療膝內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎往往有較高的復(fù)發(fā)率，在臨床應(yīng)用效果上值得商榷[5]。與單純腓骨截骨相比，該方法清除膝關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥因子的同時(shí)通過(guò)腓骨截骨改變下肢力線，能有效地規(guī)避脛骨平臺(tái)下降的問(wèn)題，在緩解患骨疼痛情況、幫助膝關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)正常上有良好的效果。同時(shí)，與單純的手術(shù)治療方法相比，這種方法的創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)時(shí)間快、治療及住院成本更低[6～8]。本研究通過(guò)兩種治療方法對(duì)比，兩種方法術(shù)后KSS評(píng)分、HSS評(píng)分均高于術(shù)前，VAS評(píng)分均低于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且術(shù)后腓骨截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理組患者的HSS、KSS評(píng)分均高于單純腓骨截骨組，VAS評(píng)分低于單純腓骨截骨組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腓骨截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)清理術(shù)能夠有效的治療早期和中期膝內(nèi)側(cè)室骨性關(guān)節(jié)炎等病癥，效果優(yōu)于單純的腓骨截骨術(shù)，可以改善患者的生活質(zhì)量，是治療早、中期膝內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法。