疏肝逐瘀湯治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)46例臨床觀察

元媛 袁亞敏

【摘?要】??目的：?觀察疏肝逐瘀湯對子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者中醫(yī)證候及痛經(jīng)癥狀的影響。方法：?選取子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者共有91例，以抽簽的方式將患者分為對照組與研究組，對照組（n=45）予以西藥米非司酮治療，研究組（n=46）予以疏肝逐瘀湯治療。治療結(jié)束后對比兩組患者的中醫(yī)證候積分、痛經(jīng)程度評分、子宮體積及不良反應等情況。結(jié)果：?治療后研究組中醫(yī)證候小腹脹痛、腰骶酸痛、胸脅脹痛積分、痛經(jīng)程度評分及子宮體積均低于對照組，研究組總有效率高于對照組（P<0.05）;兩組不良反應發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：?疏肝逐瘀湯可減輕子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者的痛經(jīng)程度及相關(guān)癥狀，縮小子宮體積，無明顯不良反應，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】??痛經(jīng);子宮內(nèi)膜異位癥;疏肝逐瘀湯;中醫(yī)證候積分

【中圖分類號】R711?【文獻標志碼】?A【文章編號】1007-8517（2019）21-0092-03

子宮內(nèi)膜異位癥是一種好發(fā)于生育年齡患者的婦科疾病，其特點是具有活性的子宮內(nèi)膜細胞種植于子宮內(nèi)膜以外的區(qū)域而形成的的異位癥狀，主要病理癥狀為隨著月經(jīng)周期出現(xiàn)周期性出血，且會在子宮內(nèi)形成結(jié)節(jié)、包塊等，影響患者生殖系統(tǒng)健康[1]。有資料顯示，約有80%的子宮內(nèi)膜異位癥患者會出現(xiàn)繼發(fā)性痛經(jīng)現(xiàn)象，進而導致下腹不適、肛門墜脹等一系列癥狀[2]。目前臨床上常以保守治療為主，西醫(yī)多以激素類藥物來控制臨床癥狀及痛經(jīng)情況，隨著中醫(yī)在臨床的應用，中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)療效確切[3]。筆者采用中藥疏肝逐瘀湯治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)，旨在分析對患者的效果，現(xiàn)報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取?2016年11月至2018年11月安陽市婦幼保健院治療的91例子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者，抽簽法將所有患者分為兩組，其中對照組共45例，年齡范圍24～37歲，平均年齡（32.66±4.18）歲;已婚25例，未婚20例;病程3～14月，平均（8.66±2.05）月。研究組46例，年齡范圍25～36歲，平均年齡（33.08±4.22）歲;已婚26例，未婚20例;病程3～15月，平均（8.78±2.33）月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2?診斷標準

①

患者在月經(jīng)期間出現(xiàn)小腹疼痛，進行性痛經(jīng)加重;②B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮、子宮峽部等附件內(nèi)有未觸及的痛性包塊結(jié)節(jié);③在月經(jīng)前后附件內(nèi)的包塊結(jié)節(jié)體積明顯變化;所有患者符合《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》中關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標準[3]。

1.3?納入和排除標準?①納入標準：患者符合相關(guān)診斷標準;伴有繼發(fā)性痛經(jīng);未絕經(jīng)且月經(jīng)周期規(guī)律患者;患者依從性良好且簽訂知情同意書。②排除標準：處于圍絕經(jīng)期的患者;患有原發(fā)性痛經(jīng);合并子宮腫瘤及婦科炎癥;藥物禁忌患者;哺乳期患者。

1.4?方法?對照組采用西藥予以治療，予米非司酮（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字：H1095-0003）25mg，口服治療，1次/d，連續(xù)給藥3個月。研究組采用疏肝逐瘀湯治療，藥用：白芥子9g，小茴香9g，柴胡3g，白芍15g，延胡索5g，黃芩5g，五靈脂6g，川芎15g，徐長卿5g，炙甘草3g，當歸15g，郁金6g，吳茱萸6g。水煎每日分兩次服用，每次服用100mL，飯后服用，于經(jīng)前7d開始服用（經(jīng)前1周前服用即可），經(jīng)期停用，治療3個月。

1.5?觀察指標?①中醫(yī)證候積分：經(jīng)期小腹脹痛：無疼痛計0分;輕微疼痛，尚可忍受計2分;脹痛明顯，不可按壓計為4分;疼痛嚴重，不可忍受計為6分。腰骶酸痛及胸脅脹痛：無不適癥狀計0分;輕微不適計1分;疼痛明顯計2分;嚴重疼痛且持續(xù)出現(xiàn)計3分。②痛經(jīng)程度評分：基礎(chǔ)分：患者在月經(jīng)前中后出現(xiàn)下腹脹痛得5分。累計積分：下腹痛每超過1d得0.5分;下腹輕微痛得1分，明顯疼痛得2分，嚴重疼痛得3分;出現(xiàn)惡心嘔吐、面蒼白或大便次數(shù)增多得0.5分[4]。③子宮體積：在治療前后使用超聲檢查患者的子宮體積情況。④不良反應。

1.6?療效判定?以《中藥新藥臨床研究指導原則》判定[5]。治愈：痛經(jīng)、下腹痛等已痊愈，附件檢查無結(jié)節(jié)包塊;顯效：痛經(jīng)及中醫(yī)證候等癥狀明顯減輕，包塊及結(jié)節(jié)等明顯縮小;有效：痛經(jīng)等癥狀已減輕，但有復發(fā)情況，可以忍受;無效：無改善?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7?統(tǒng)計學方法?采用SPSS?21.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理及分析，計量資料用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，采用t檢查，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組中醫(yī)證候積分比較?治療后研究組的小腹脹痛、腰骶酸痛、胸脅脹痛等中醫(yī)證候積分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組痛經(jīng)程度評分、子宮體積比較?兩組治療前的痛經(jīng)評分、子宮體積對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后研究組的痛經(jīng)評分、子宮體積小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?兩組臨床療效比較?研究組的總有效率為89.13%，對照組的總有效率為71.11%，兩組對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4?不良反應?對照組有2例輕微惡心嘔吐，經(jīng)休息1h后自行恢復，研究組并未發(fā)生明顯不良反應，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3?討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種內(nèi)膜細胞異位生長的婦科病癥，主要發(fā)病原因是內(nèi)膜細胞主要生長于宮腔內(nèi)部，但宮腔與盆腔相連，通過經(jīng)血逆流、血液轉(zhuǎn)移等方式使內(nèi)膜細胞轉(zhuǎn)移至盆腔呈浸潤性生長[6]。引起子宮內(nèi)膜異位癥的病因較多患者常表現(xiàn)為月經(jīng)異常、下腹疼痛及附件內(nèi)形成包塊等，影響患者子宮正常形態(tài)及功能。痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥患者常見的主要癥狀，給患者帶來了巨大痛苦。藥物米非司酮常用于治療本病，但主要目的是減輕患者的痛經(jīng)等臨床癥狀，對病因并不能消除。中醫(yī)治療旨在強調(diào)標本兼治而廣泛應用。

中醫(yī)并無子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的記載，但根據(jù)其癥狀及發(fā)病特點將其歸為“癥瘕”“月經(jīng)不調(diào)”“痛經(jīng)”等范疇，中醫(yī)認為此病主要病因病機為肝郁阻滯，瘀血不通，發(fā)為本病[7]。育齡女子因肝失疏泄，致使肝氣瘀滯，氣滯血瘀，加之肝郁易使火氣過旺，火熱損傷血絡(luò)，迫血逆行而生成離經(jīng)之血，氣血壅堵而稽留為血瘀，血瘀過久加之肝郁而又生火，最終造成血瘀阻滯的惡性循環(huán)現(xiàn)象，而瘀血壅堵沖任胞宮，火熱積滯過久而阻滯脈絡(luò)，引起腹部脹痛，月經(jīng)不調(diào)及痛經(jīng)的發(fā)生。因此中醫(yī)治療本病應以疏肝解郁，化瘀散結(jié)，調(diào)經(jīng)止痛為治療原則。本研究中兩組患者療程結(jié)束后發(fā)現(xiàn)研究組中醫(yī)證候小腹脹痛、腰骶酸痛、胸脅脹痛等積分、痛經(jīng)評分均低于對照組，且總有效率高于對照組，提示研究組所使用的中藥疏肝逐瘀湯對子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者的療效確切，有效改善痛經(jīng)癥狀。本病病因病機在于肝郁，致使郁結(jié)而生，疏肝逐瘀湯是根據(jù)本病病因病機辨證所立，本方整體發(fā)為疏肝、養(yǎng)肝之功，方中白芍歸肝脾兩經(jīng)，具有調(diào)脾理肝，平抑肝陽的功效，止痛柔肝，養(yǎng)陰血斂肝陰;當歸為補血藥，具有調(diào)經(jīng)補血，活血祛瘀之功，治療經(jīng)行腹痛，與白芍合用疏肝養(yǎng)血，兩者為君藥。柴胡升舉陽氣，善解肝郁，疏通郁結(jié)而使肝氣和暢;川芎與五靈脂為活血要藥，兩者皆可祛瘀活血，破瘀止痛，而川芎具有溫通血脈作用，可通滯行氣，因此兩者破除血瘀并不損傷血脈;郁金涼血活血，行氣止痛，善治因肝郁所致的痛經(jīng)之癥，四藥為臣藥。白芥子散結(jié)，通調(diào)經(jīng)脈;小茴香補陽祛寒，溫補沖任;延胡索性溫，理氣活血，止痛消瘀;徐長卿止痛，以消痛經(jīng)癥狀;黃芩瀉火清熱，以助疏肝之功;吳茱萸治療沖任虛寒，瘀血阻滯所造成的痛經(jīng)之癥，六者為佐藥;炙甘草滋陰通脈，緩急止痛為使藥。本方諸藥共用可達到疏肝解郁，清熱降火，消瘀散結(jié)，止痛調(diào)經(jīng)的效果?，F(xiàn)代藥理學發(fā)現(xiàn)，白芍中所含的白芍總苷等物質(zhì)有助于抑制內(nèi)膜細胞的異位種植，并通過抑制免疫反應達到止痛效果[8];黃芩中的有效成分為黃芩素，此物質(zhì)有利于防止內(nèi)異癥的發(fā)生，減少子宮內(nèi)包塊的形成[9];徐長卿中所含的丹皮酚磺酸鈉物質(zhì)有助于改善痛經(jīng)癥狀，止痛效果明顯[10]。另外本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組的子宮體積小于對照組，充分說明疏肝逐瘀湯對內(nèi)異癥的改善效果明顯，可消除附件內(nèi)的包塊結(jié)節(jié)等。兩組患者的不良反應對比無統(tǒng)計學意義，但對照組出現(xiàn)兩例不良反應，而研究組并未出現(xiàn)，說明疏肝逐瘀湯副作用小。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者采用疏肝逐瘀湯治療臨床效果較好，能有效改善痛經(jīng)相關(guān)癥狀及程度，恢復子宮正常體積，且無明顯不良反應，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]尤昭玲.中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：553-562.

[2]李云端.中醫(yī)婦科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：205-213.

[3]中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組.子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015，50（3）：161-169.

[4]曹陽，田露露，翁雷，等.清瘀溫通法治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的臨床療效觀察[J].中華生殖與避孕雜志，2019，39（2）：130-134.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，1993：263-271.

[6]顧利華，譚麗，張婷婷.濕熱瘀阻型子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的中醫(yī)治療研究[J].中國婦幼保健，2019，34（8）：1709-1711.

[7]酉海容.血府逐瘀湯加減治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2017，33（5）：504-505.

[8]李冀，李慶偉，郝峰.木瓜白芍配伍的現(xiàn)代臨床應用及藥理研究[J].中醫(yī)藥學報，2017，45（1）：93-95.

[9]雷奇林，黃雅蘭，鐘茜，等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學的黃芩抗炎作用機制研究[J].中草藥，2018，49（15）：3523-3530.

[10]李翼鵬，周玉枝，陳剛，等.徐長卿中酚類成分的分離與鑒定[J].沈陽藥科大學學報，2014，31（6）：444-447.

（收稿日期：2019-08-28?編輯：楊?希）