消癰散結湯加減聯(lián)合強的松治療NPM腫塊期39例療效觀察

馮燕枝

【摘?要】?目的：?觀察消癰散結湯加減聯(lián)合強的松治療非哺乳期乳腺炎腫塊期的臨床效果。方法：?選取NPM腫塊期患者78例，根據(jù)隨機法分為對照組39例，給予強的松治療;觀察組39例，在對照組基礎上聯(lián)合消癰散結湯加減治療，兩組均連續(xù)治療4周。觀察比較兩組的臨床療效，同時比較兩組治療前后癥狀積分及血清白介素-8（IL-8）、白介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）變化情況。結果：?觀察組的治療總有效率（97.44%）顯著高于對照組（82.05%）;兩組治療后各癥狀積分及IL-8、IL-6、CRP、TNF-α均比治療前降低，但觀察組降低幅度比對照組明顯（P<0.05）。結論：?針對NPM腫塊期患者，應用消癰散結湯加減聯(lián)合強的松治療可快速改善患者臨床癥狀和減輕炎癥反應，療效較好。

【關鍵詞】?消癰散結湯;強的松;NPM腫塊期

【中圖分類號】R655.8?【文獻標志碼】?A【文章編號】1007-8517（2019）21-0081-03

非哺乳期乳腺炎（Non-puerperal?mastitis，NPM）是一組發(fā)生于女性非哺乳期、良性而病因不明確的非特異性炎癥性疾病，患者主要以乳腺腫塊、乳頭溢液、乳頭內陷等為臨床特征，其中乳腺腫塊可在慢性疾病基礎上繼發(fā)成急性感染并最終形成膿腫，膿腫終末期破潰后可形成乳腺瘺管、潰瘍等，難以治愈[1]。現(xiàn)代醫(yī)學臨床上通常采用強的松治療治療該病，但效果并不理想。中醫(yī)學認為，NPM疾病歸屬“粉刺性乳癰”范疇，病因為肝氣郁結、氣機失暢，治療應以清熱解毒、疏肝通絡、調和營衛(wèi)為主要原則[2]。筆者觀察NPM腫塊期患者采取消癰散結湯加減聯(lián)合強的松治療的效果，現(xiàn)報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取本院于2017年5月至2018年7月收診的NPM腫塊期患者78例，根據(jù)隨機法分為對照組（n=39）與觀察組（n=39）。對照組年齡26～65歲，平均（36.45±3.28）歲;病程1～10?d，平均（7.19±1.41）d;腫塊大?。?.13～10.76cm，平均（5.26±1.31）cm。觀察組年齡25～67歲，平均（36.78±3.42）歲;病程2～12d，平均（8.27±1.57）d;腫塊大?。?.25～10.87cm，平均（5.42±1.38）cm。兩組間各項數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有比較性。

1.2?診斷標準?中醫(yī)符合《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學》[3]中的“肝郁血瘀”癥狀，主癥為乳房出現(xiàn)腫塊，并伴有疼痛感，質地堅硬;次癥表現(xiàn)為發(fā)熱、惡寒、苔薄黃。西醫(yī)符合《乳腺疾病現(xiàn)代診斷與醫(yī)療》[4]相關標準：乳房內部出現(xiàn)腫塊、邊界不清、質地硬實，并伴有觸痛。

1.3?納入及排除標準?納入標準：均符合中西、西醫(yī)NPM的診斷標準;患者對本研究均知情同意，且已獲得我院倫理委員會審批認可。排除標準：合并其他乳房疾病;合并其他重要臟器疾病。

1.4?方法?對照組采用強的松（浙江仙琚制藥股份有限公司;國藥準字：H33021207）治療，餐后服藥，10mg/次，2次/d。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合消癰散結湯加減治療，組方如下：蒲公英30g，金銀花、全瓜蔞、赤芍、連翹各、皂角各15g，炙穿山甲、柴胡各10g，生大黃、王不留行各9g，通草和甘草各6g。加減治療法：若伴有惡寒、發(fā)熱則加防風、羌活各10g;若乳房硬結不散者可加海藻、昆布各12g;乳房成膿但未化膿者加生黃芪20g，青皮12g;胸脅脹痛者加木香、枳殼各12g。溫水煎服，取汁300mL，餐后服用，150mL/次，2次/d。以1周為1個療程，兩組均連續(xù)治療4周。

1.5?觀察指標與療效判定?①療效判定標準[5]：顯效：治療后，患者的乳房疼痛、紅腫、觸痛等癥狀完全消失，且腫塊完全消散;有效：治療后，患者的乳房疼痛、紅腫、觸痛等癥狀有所改善，腫塊面積縮小≥50%;無效：治療后，患者的乳房疼痛、紅腫、觸痛等癥狀無任何變化，腫塊面積縮小≤20%或病情明顯加重?？傆行?顯效率+有效率。②癥狀積分：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]中相關癥狀標準評價患者乳房疼痛、腫物、紅腫、瘺管、膿腫、乳頭凹陷等癥狀，每項癥狀分值為0～3分，分數(shù)越低表明癥狀越輕。③炎癥因子評價標準[7]：采用免疫透射比濁法檢測IL-8、IL-6、CRP、TNF-α水平。

1.6?統(tǒng)計學方法?所有數(shù)據(jù)分析時應用SPSS18.0軟件進行，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗;P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2?結?果

2.1?兩組臨床療效對比?觀察組的總有效率較高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組治療前后癥狀積分對比?兩組治療前癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后癥狀積分均低于治療前，但觀察組降低幅度更優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3?兩組治療前后炎癥因子變化對比?兩組治療前炎癥水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后炎癥因子水平均低于治療前，但觀察組更低于對照組（P<0.05）。見表3。

3?討論

NPM是發(fā)于成年女性非哺乳期的一種乳腺炎癥，病因較復雜多變，治愈難度大。目前，現(xiàn)代醫(yī)學主要采用強的松作為NPM腫塊期的主要治療藥物，該藥具有較強的消炎、抗毒作用，可有效降低患者的體溫，改善臨床癥狀，但遠期療效不佳，復發(fā)率較高。而中醫(yī)認為，女性乳房歸屬陽明胃經(jīng)，乳頭屬于厥陰肝經(jīng)，患者由于氣機失暢、肝氣郁結導致乳酪阻塞、氣脾虛弱、運化不暢，進而造成乳腺導管發(fā)育不良及引流不暢，最終形成乳房腫塊[8]。腫塊期患者通常表現(xiàn)為體征紅、腫、熱、痛且舌紅苔黃，多呈現(xiàn)陽證，因此治療需以疏肝經(jīng)、消腫脹、清熱毒、和營衛(wèi)為主[9]。筆者基于強的松治療基礎上，聯(lián)合消癰散結湯加減對NPM腫塊期患者進行治療，結果發(fā)現(xiàn)觀察組聯(lián)合用藥治療后總有效率明顯高于對照組（P<0.05）;可見消癰散結湯加減聯(lián)合強的松治療能有效提高NPM腫塊期患者的臨床療效。消癰散結湯中包含的金銀花、連翹、蒲公英、穿山甲具有解毒散熱、消腫去痛、利尿散結之效[10];赤芍具有涼血、祛瘀止痛之效，加用當歸后可補血活血;皂角具有消腫排膿之效，可治療潰膿腫已成者或消膿腫未成者;而柴胡具有疏肝利膽之效;全瓜蔞則具有清熱化痰之效，最后加入甘草可起到益氣活血、滋養(yǎng)脾腎的作用。諸藥調和后可共奏散結、清熱、止痛、通乳之功[11-12]。除此之外，觀察組治療后各項癥狀積分和炎癥因子水平也顯著低于對照組（P<0.05）;由此表明強的松聯(lián)合消癰散結湯加減治療可有效改善NPM腫塊期患者免疫狀態(tài)和減輕炎癥反應，從而促進癥狀盡早恢復。

綜上所述，針對NPM腫塊期患者，應用消癰散結湯加減聯(lián)合強的松治療的可快速改善患者臨床癥狀和減輕炎癥反應，療效較好。

參考文獻

[1]張超杰.導言：非哺乳期乳腺炎的診治進展：爭議與共識[J].醫(yī)學與哲學（B），2013，34（3）：7.

[3]林毅，唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：817.

[4]劉介平.乳腺疾病的現(xiàn)代診斷與治療[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001：84-113.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：392.

[6]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：17.

[7]張洲，徐元宏，李濤，等.細胞因子IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α在細菌性血流感染中的診斷價值[J].安徽醫(yī)科大學學報，2012，47（9）：1079-1081.

[8]許銳.林毅教授運用溫陽法治療非哺乳期乳腺炎的經(jīng)驗總結[J].時珍國醫(yī)國藥，?2015，26（3）：709-710.

[9]許銳.林毅教授運用溫陽法治療非哺乳期乳腺炎的經(jīng)驗總結[J].時珍國醫(yī)國藥，?2015（3）：709-710.

[10]張志強.消癰散結膏治療急性細菌性乳腺炎的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（20）：196.

[11]梅海濤，武煦峰.消癰散結湯加減聯(lián)合強的松治療非哺乳期乳腺炎腫塊期的療效及預后觀察[J].四川中醫(yī)，2019，37（02）：166-170.

[12]王華.溫胃湯加減聯(lián)合替普瑞酮治療慢性萎縮性胃炎的臨床效果及對Hp轉陰率、胃黏膜病理變化胃蛋白酶原的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2018.24（24）：3789-3793.

（收稿日期：2019-08-22?編輯：陶希睿）