洪霞名中醫(yī)治療小兒過敏性紫癜證治經(jīng)驗

王倩倩 李亮 楊關山 洪霞

【摘?要】?小兒過敏性紫癜在臨床上存在反復用藥、遷延難愈的問題，中醫(yī)藥治療具有辨證施治、標本兼顧的特點，文章總結(jié)了洪霞名中醫(yī)治療小兒過敏性紫癜的臨證經(jīng)驗，洪霞教授認為本病虛實夾雜，病多反復，必須注意認真辨證，方能萬舉萬全。

【關鍵詞】?小兒過敏性紫癜;洪霞;辨證論治

【中圖分類號】R249.2/.7?【文獻標志碼】?A【文章編號】1007-8517（2019）21-0069-02

洪霞名中醫(yī)是國家級第五批師承指導老師，從醫(yī)執(zhí)教數(shù)十年，學驗俱豐，不但善于治療兒科常見病，對一些兒童急難重癥的治療也有獨特的見解。過敏性紫癜是以毛細血管和小動、靜脈為主的變態(tài)反應性疾病，臨床以皮膚紫癜、胃腸道癥狀、關節(jié)腫痛和腎臟損害為主要表現(xiàn)。屬于中醫(yī)學“血證”范疇。由于本病虛實夾雜，病多反復，稍一認證不準，用藥不確，則遷延難愈，甚至導致不良后果[1]。因此，必須注意認真辨證，方能萬舉萬全。茲將洪霞教授經(jīng)驗簡述如下。

1?臨證經(jīng)驗

1.1?清熱涼血，勿忘宣氣透營?小兒過敏性紫癜一般多為內(nèi)有伏熱，兼感時邪而發(fā)。邪熱傷絡，血不循經(jīng)，為其主要發(fā)病基礎。陽絡傷則吐血，陰絡傷則溢血：上出則為吐衄，下出則為便血：瘀而不行則為蓄血，溢于皮膚則為發(fā)斑。治斑之法，古有犀角地黃湯、化斑湯、消斑青黛飲等，多以清熱涼血為法。而重癥紫癜，除四肢紫斑遍發(fā)之外，往往伴有發(fā)熱吐逆、戰(zhàn)栗譫妄等癥，臨床體驗，單以清熱涼血，每多療效不佳[2]。洪霞對此類病兒，除予清熱涼血之外，還注意宣氣透營，以防苦寒直折，阻遏氣機。臨床常以清營湯化裁，去方中紫丹參、川黃連，加生石膏、知母、鮮茅根而收效。清營湯長以清營解毒、透熱養(yǎng)陰，適用于溫邪由氣入營，熱傷營陰，血絡受損，血溢肌膚而見身熱神煩、發(fā)斑發(fā)疹等癥。

1.2?宣風祛濕，注意涼血潤燥?過敏性紫癜除紫斑遍發(fā)之外，常兼有關節(jié)腫痛，腫痛部位多見于膝關節(jié)、踝關節(jié)，腫痛難忍，伸屈不收，影響肢體運動。從其外貌似屬風寒濕邪客于經(jīng)絡、筋脈，導致氣血運行不暢所致。本以羌活勝濕湯、蠲痹湯宣風祛濕為治。但該病并發(fā)關節(jié)腫痛，與一般所謂風寒濕三氣雜至而為痹的關節(jié)痛不同。洪霞教授遇及此類病兒，若關節(jié)腫痛伴有發(fā)熱時，常以玉女煎化裁，旨在清熱通絡、涼血潤燥，以顧血證之本。方中生石膏辛涼解肌、清熱涼血化斑;生地涼血生津以濡其筋脈;牛膝性善下行，活血通絡;知母、麥冬取其質(zhì)柔性平，以潤其燥。臨床上常配秦艽、晚蠶沙、松節(jié)、木瓜等宣風祛濕而奏效。待關節(jié)腫痛緩解之后，多以柔養(yǎng)肝腎之陰而收功。

1.3?久病致虛，忌壅補，宜健運?紫癜遷延不已，病情反復發(fā)作，?？沙霈F(xiàn)紫斑黯淡，腹痛便血，面色不華，神疲納呆，舌質(zhì)淡紅，脈多虛軟等虛候。傳統(tǒng)治療常以歸脾湯益氣攝血。洪霞教授認為，小兒過敏性紫癜雖延久致虛，但幼稚之體，質(zhì)多屬陽，虛而不受補者居多，其腹痛之癥，乃瘀血內(nèi)阻，腸胃功能紊亂所致。若過投參、芪、甘草甘溫香燥之品，勢必更傷及絡。臨床常以香砂平胃散、芍藥甘草湯相互為用。其中木香、砂仁和胃醒脾;陳皮理氣健脾;厚樸苦能下氣，辛能散結(jié)，溫能燥濕，善除胃中滯氣;加芍藥以補血斂陰，柔肝止痛;甘草借其甘緩之性，緩急止痛。臨床隨癥化裁，每多奏效。腹痛嘔吐緩解之后，常以芎歸膠艾湯化裁，補肝血，滋腎陰，潤肺燥，以善其后。

1.4?滋陰固腎，兼顧調(diào)理脾胃?過敏性紫癜，遷延時久，纏綿不愈，有相當一部分病兒，于皮疹消退后并發(fā)紫癜性腎炎，出現(xiàn)浮腫、尿少、血尿、蛋白尿等癥。臨床治療比較棘手?！白像靶阅I炎”是由于營血內(nèi)耗，傷及腎陰，陰不足而陽不振，陽不振遂致肺、脾、腎氣化功能失調(diào)[3]。它與呼吸道感染、皮膚膿腫而引起的小兒急性腎小球腎炎之肺失治節(jié)，濕熱下注，或熱毒內(nèi)侵，血絡受損迥然不同。因此，傳統(tǒng)治法如銀翹散、四苓散、八正散、導赤散等疏風清熱、涼血利濕之劑，每多罔效。治療“必伏其所主，而先其所因”，法宜滋陰固腎，兼顧調(diào)理脾胃，方為上策。洪霞教授多以歸芍地黃丸、平胃散相互化裁為用。地黃丸為補腎陰的代表方劑，加當歸、杭芍者，取其補血斂陰，以顧營血之源;配陳皮、厚樸、甘草者，既可矯地黃丸之膩，又可調(diào)和脾胃之升降樞機，促進生化之源。

2?驗案舉隅

患兒余某，女，5歲。住院號1707057。患兒因四肢及臀部紫癜兩周，于2019年3月6日由門診收入院?；純?周前貪食魚蝦等海鮮后四肢及臀部皮膚出現(xiàn)紅色皮疹，呈點狀，突出皮膚，雙側(cè)對稱分布。左側(cè)膝關節(jié)有腫痛，無發(fā)熱，無腹痛，納可，二便調(diào)。于當?shù)乜h醫(yī)院診斷“過敏性紫癜”，住院1周余，查心電圖、肝腎功能、血尿便常規(guī)及胸片大致正常。給予苯海拉明、酚磺乙胺等藥治療效不佳，轉(zhuǎn)診于我院，見四肢及臀部皮膚散在紅色皮疹，無腹痛、關節(jié)痛，納可，二便調(diào)，舌紅、苔黃，脈浮數(shù)。查體：四肢及臀部皮疹散在，以臀部為著，高出皮膚，壓之不褪色，對稱分布，關節(jié)無紅腫。心肺未聞及異常，腹軟，肝脾未及。西醫(yī)診斷：過敏性紫癜;中醫(yī)診斷：紫癜（風熱傷絡）。治法：疏風清熱、涼血消斑。組方：銀花12?g，連翹10?g，荊芥8?g，薄荷（后下）5?g，桔梗10?g，紫草10?g，赤芍10?g，丹皮8?g，羌活8?g，生石膏25g（先煎），知母8?g，蟬衣6?g，甘草6g。用法：水煎服，日1劑。6劑后明顯好轉(zhuǎn)，3月13日原皮疹明顯消退，且無新的皮疹及其他異常，繼服3劑藥后，痊愈出院。

按：洪霞教授認為此例患兒屬陽證發(fā)斑。小兒形體不足，氣血未充，衛(wèi)外不固，易受外邪入侵，外感風熱后再兼飲食不當，貪食魚蝦，熱毒內(nèi)蘊，郁于血分，灼傷絡脈，血不循經(jīng)，滲于脈外，積于皮下所致。觀患兒舌脈等征象辨為風熱傷絡型，故治以疏風清熱、涼血消斑。臨床以銀翹散加味治療，洪霞教授認為除以清熱涼血之外，還應注意宣氣透營，以防苦寒直入，阻遏氣機，故加以生石膏、知母以清解氣分熱收效。

3?小結(jié)

過敏性紫癜是以毛細血管和小動、靜脈為主的變態(tài)反應性疾病，臨床以皮膚紫癜、胃腸道癥狀、關節(jié)腫痛和腎臟損害為主要表現(xiàn)。屬于中醫(yī)學“血證”范疇。恩師洪霞教授認為本病虛實夾雜，病多反復，必須注意認真辨證，并總結(jié)了清熱涼血，勿忘宣氣透營;宣風祛濕，注意涼血潤燥;久病致虛，忌壅補，宜健運;滋陰固腎，兼顧調(diào)理脾胃的四大中醫(yī)治則，臨證運用，每獲效驗。

參考文獻

[1]肖達民.中醫(yī)藥治療HSP的思路與方法[J].新中醫(yī)，2001，33（12）：6-8.

[2]?胡艷，幺遠，柳靜，等.裴學義老中醫(yī)治療過敏性紫癜經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)急癥，2009，18（4）：577-578.

[3]林昱.三黃四物湯加減治療過敏性紫瘢60例臨床應用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學，2009，4（12）：176-177.

（收稿日期：2019-08-28?編輯：陶希睿）