對(duì)接受維持性血液透析治療的終末期腎病患者進(jìn)行心理護(hù)理的效果探討

汪 娟

（南通市老年康復(fù)醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 南通 226001）

終末期腎病患者的病情較重，其易產(chǎn)生焦慮及抑郁等不良情緒。目前，臨床上對(duì)終末期腎病患者常進(jìn)行維持性血液透析 (maintenance hemodialysis，MHD)治療[1]。有資料顯示，對(duì)接受維持性血液透析治療的終末期腎病患者進(jìn)行心理護(hù)理的效果顯著，可提高其治療的效果。在本次研究中，筆者主要探討對(duì)接受維持性血液透析治療的終末期腎病患者進(jìn)行心理護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2016年12月期間南通市老年康復(fù)醫(yī)院血液透析室收治的90例接受維持性血液透析治療的終末期腎病患者作為研究對(duì)象。將這些患者平均分為甲組和乙組。在甲組患者中，有女20例，男25例；其年齡為41～75歲，平均年齡為(63.56±9.36)歲。在乙組患者中，有女17例，男28例；其年齡為44～76歲，平均年齡為(65.01±8.47)歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

這90例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）接受維持性血液透析治療的時(shí)間＞6個(gè)月。2）其神志正常、無(wú)精神病史。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）其在1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)抗焦慮藥或抗抑郁藥。2）合并有惡性腫瘤。3）在接受維持性血液透析治療期間，其發(fā)生休克、感染等并發(fā)癥。

1.3 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行維持性血液透析治療。同時(shí)，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法為：1）對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。2）向患者講解進(jìn)行維持性血液透析治療的必要性。3）注意觀察透析機(jī)的管路是否通暢。在透析機(jī)報(bào)警時(shí)，要及時(shí)地告知醫(yī)生。4）在進(jìn)行維持性血液透析治療后，指導(dǎo)患者用彈力繃帶進(jìn)行壓迫止血的方法。密切注意患者穿刺處的皮膚是否發(fā)生滲血。5）對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)乙組患者進(jìn)行心理護(hù)理。進(jìn)行心理護(hù)理的方法為：1）保持透析室的干凈、整潔及安靜，為患者提供柔軟、舒適的被褥，以提高其舒適感。2）通過(guò)健康宣傳欄、電視、面授等方式讓患者掌握終末期腎病的知識(shí)及自我護(hù)理的方法。告知患者進(jìn)行維持性血液透析治療的過(guò)程及注意事項(xiàng)等。讓臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生負(fù)責(zé)解答患者的疑問(wèn)，以增加患者的安全感。3）與患者進(jìn)行溝通與交流，分析其產(chǎn)生不良情緒的原因，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的引導(dǎo)，以疏解其不良情緒。4）用平車或輪椅接送患者，盡量滿足其日常需求。5）在對(duì)患者進(jìn)行維持性血液透析治療時(shí)，盡量對(duì)其只進(jìn)行一次穿刺操作，以減輕其痛苦。增加對(duì)患者進(jìn)行巡視的次數(shù)，觀察其表情的變化，經(jīng)常詢問(wèn)其感受，以增加其安全感?？勺尰颊哂^看電視，為其播放喜劇、相聲、小品等內(nèi)容較輕松、愉快的節(jié)目，以轉(zhuǎn)移其注意力，減輕其痛苦感[2]。進(jìn)行維持性血液透析治療后，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰。6）為患者建立微信群。鼓勵(lì)患者在微信群里暢所欲言，與病友間互相交流及互相鼓勵(lì)。7）鼓勵(lì)患者參與力所能及的工作，培養(yǎng)自己的業(yè)余愛(ài)好，讓其體會(huì)生活的意義，加強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的決心。8）指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練（例如漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練及冥想訓(xùn)練）。為患者詳細(xì)講解進(jìn)行放松訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作的要領(lǐng)及注意事項(xiàng)，并親自為其示范。囑患者在其感覺(jué)焦慮、緊張時(shí)進(jìn)行放松訓(xùn)練。9）為患者制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案。讓患者進(jìn)行散步、打拳等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間為3～5次/周，以減輕其不良情緒。

1.4 觀察指標(biāo)

在兩組患者均接受8周的護(hù)理后，觀察其心理狀況、對(duì)治護(hù)的依從情況及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況[3]。采用SAS評(píng)分與SDS評(píng)分評(píng)估患者焦慮及抑郁的程度，評(píng)分越低表示其焦慮、抑郁的程度越輕[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用“%”表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理后兩組患者焦慮及抑郁的程度

接受護(hù)理前，兩組患者的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，與甲組患者相比，乙組患者的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均較低（P＜0.01）。詳見(jiàn)表 1。

表1 接受護(hù)理后兩組患者焦慮及抑郁的程度（分，±s ）

表1 接受護(hù)理后兩組患者焦慮及抑郁的程度（分，±s ）

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后甲組 45 52.89±9.05 46.51±8.38 52.28±7.48 46.53±9.24乙組 45 52.42±8.49 36.35±7.33 51.06±8.73 37.06±10.10 t值 -0.298 -5.590 -0.786 -5.048 P值 0.767 0.000 0.436 0.000

2.2 接受護(hù)理后兩組患者對(duì)治護(hù)的依從情況

接受護(hù)理后，與甲組患者相比，乙組患者對(duì)治護(hù)的依從率較高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 接受護(hù)理后兩組患者對(duì)治護(hù)的依從情況[%(n)]

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況

與甲組患者相比，乙組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率較高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況[%(n)]

3 討論

對(duì)患者進(jìn)行維持性血液透析治療是指利用半透膜原理，讓患者的血液和透析液同時(shí)流過(guò)透析膜，使透析膜的兩側(cè)產(chǎn)生濃度差及壓力差，從而清除其體內(nèi)毒素，糾正其水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂[5]。有研究資料顯示，約50%接受維持性血液透析治療的終末期腎病患者伴有抑郁及焦慮等不良情緒[6]。嚴(yán)重的不良情緒可導(dǎo)致患者悲觀厭世，進(jìn)而降低其對(duì)治護(hù)的依從性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，接受維持性血液透析治療的終末期腎病患者其對(duì)治護(hù)的不依從率高達(dá)41%～63%[7]。另有資料顯示，對(duì)治護(hù)依從性低的終末期腎病患者進(jìn)行維持性血液透析治療的效果較差，其并發(fā)癥的發(fā)生率較高[8]。對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，可穩(wěn)定其在血液透析治療過(guò)程中的情緒，防止其發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，確保治療的順利進(jìn)行。讓患者參與社會(huì)活動(dòng)，有利于其身心健康，能讓其感受到生活的意義。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，可讓其及時(shí)地緩解不良情緒[9]。讓患者進(jìn)行有氧運(yùn)行，可促進(jìn)其垂體分泌較多的β-內(nèi)啡肽，增強(qiáng)其對(duì)不良刺激的耐受度，使其不良情緒得到發(fā)泄[10]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受維持性血液透析治療的終末期腎病患者進(jìn)行心理護(hù)理的效果顯著，可提高其對(duì)治護(hù)的依從性。