用優(yōu)化的急診護(hù)理流程對(duì)急診科胸痛患者進(jìn)行護(hù)理的效果探討

鄒慧莉

（邳州東大醫(yī)院急診科，江蘇 邳州 221300）

急診科具有接診患者所患疾病的種類多、病情危重、復(fù)雜且進(jìn)展迅速等特點(diǎn)。該科護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和效率是反映醫(yī)院整體醫(yī)療水平的重要指標(biāo)。胸痛是急診科患者較為常見的臨床癥狀，多由急性心肌梗死、肺栓塞及主動(dòng)脈夾層等疾病引起。對(duì)這類患者進(jìn)行及時(shí)高效的急救和護(hù)理對(duì)于挽救其生命、改善其預(yù)后具有重要的意義[1]。本文以近年來邳州東大醫(yī)院急診科收治的92例胸痛患者為研究對(duì)象，探討用優(yōu)化的急診護(hù)理流程對(duì)這類患者進(jìn)行護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2017年2月至2018年2月期間邳州東大醫(yī)院急診科收治的92例胸痛患者。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（46例/組）。觀察組患者的年齡為20～82歲，平均年齡為（51.3±17.6）歲；其中，有18例女性、28例男性；其中，有5例夾層動(dòng)脈瘤患者，有16例急性心肌梗死患者，有20例心絞痛患者，有5例肺炎患者。對(duì)照組患者的年齡為21～84歲，平均年齡為（51.4±17.7）歲；其中，有19例女性、27例男性；其中，有4例夾層動(dòng)脈瘤患者，有17例急性心肌梗死患者，有21例心絞痛患者，有4例肺炎患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：在接診患者后，對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的分診，然后對(duì)其病情進(jìn)行初步評(píng)估。為患者迅速建立靜脈通道，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用搶救藥物對(duì)其進(jìn)行治療，并協(xié)助其完成心電圖檢查、凝血功能檢查、肝腎功能檢查、心肌酶檢查及血常規(guī)檢查等。為觀察組患者采用優(yōu)化的急診護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：1）進(jìn)行接診后的護(hù)理。對(duì)于自行就診的患者，護(hù)理人員協(xié)助其進(jìn)行心電圖、血氧飽和度、脈搏、血壓、心率及心肌標(biāo)志物等指標(biāo)的檢測(cè)，評(píng)估其病情的嚴(yán)重程度。對(duì)于由120急救中心接診的患者，護(hù)理人員全面、客觀地采集其相關(guān)的信息，包括其疾病的性質(zhì)、誘發(fā)因素、胸痛的表現(xiàn)、胸痛持續(xù)的時(shí)間、伴隨癥狀、放射痛涉及的部位及病情的進(jìn)展情況等。向患者家屬詳細(xì)詢問患者合并癥的情況和既往病史，包括其是否在接受藥物治療、是否合并高血壓、糖尿病及心臟病等疾病。對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)遵循先治療、后收費(fèi)的原則優(yōu)先對(duì)其進(jìn)行救治。2）進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理。護(hù)理人員以患者的病因?yàn)榛疽罁?jù)，為其制定有針對(duì)性的護(hù)理措施。運(yùn)用改良的早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）系統(tǒng)將患者依據(jù)病情的嚴(yán)重程度分為低危（即一般急診患者）、中危（即重癥患者）和高危（即危重癥患者）三個(gè)等級(jí)。將低?；颊咚腿肓粲^區(qū)，對(duì)其進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)。對(duì)中?；颊咴谶M(jìn)行病情監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)上嚴(yán)格遵醫(yī)囑實(shí)施強(qiáng)化治療。對(duì)危重癥患者按照其病情對(duì)其進(jìn)行不同的治療及護(hù)理。對(duì)于急性心肌梗死及不穩(wěn)定性心絞痛患者，立即讓其吸氧、進(jìn)行絕對(duì)臥床休息，迅速為其建立靜脈通道，嚴(yán)格遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)痛藥、硝酸酯類藥物及抗血小板聚集藥物，并對(duì)其進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)，然后協(xié)助其及時(shí)接受介入治療。對(duì)于急性肺栓塞患者，在對(duì)其進(jìn)行止痛、吸氧等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，盡快對(duì)其進(jìn)行抗凝、溶栓或介入治療。對(duì)于主動(dòng)脈夾層患者，密切監(jiān)測(cè)其生命體征，嚴(yán)格遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療，并為其使用控制血壓、負(fù)性心率與負(fù)性心肌收縮力的藥物，然后協(xié)助其接受介入治療或手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者治護(hù)的時(shí)間（包括在急診科停留的時(shí)間、從入院至開始治療的時(shí)間及住院的時(shí)間）和效果（包括治療的有效率、不良事件的發(fā)生率及死亡率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受治護(hù)時(shí)間的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在急診科停留的時(shí)間、從入院至開始接受治療的時(shí)間及住院的時(shí)間均較短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者接受治護(hù)時(shí)間的對(duì)比 （ ±s ）

表1 兩組患者接受治護(hù)時(shí)間的對(duì)比 （ ±s ）

組別 例數(shù) 在急診科停留的時(shí)間（min）從入院至開始治療的時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 46 17.6±8.4 28.7±5.5 10.9±3.6觀察組 46 12.3±4.5 22.1±3.4 9.1±2.5 t值 10.635 8.112 8.273 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治護(hù)效果的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的有效率較高，其不良事件的發(fā)生率和死亡率均較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治護(hù)效果的對(duì)比 [%（n）]

3 討論

臨床實(shí)踐證明，采用優(yōu)化的急診護(hù)理流程對(duì)急診科胸痛患者進(jìn)行急救和護(hù)理有利于快速、準(zhǔn)確地診斷其病情，從而縮短其搶救的時(shí)間，提高其搶救的成功率，避免其病情加重[2]。該護(hù)理流程要求在胸痛患者入院后，先使用MEWS系統(tǒng)評(píng)估其病情，然后對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的急救和護(hù)理。在對(duì)急診胸痛患者的病情進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）胸痛患者病情的嚴(yán)重程度與其胸痛的程度不呈正比，不能忽視胸痛不明顯患者的病情。2）胸痛患者的病情變化快，應(yīng)詳細(xì)詢問其發(fā)病誘因、病史、胸痛持續(xù)的時(shí)間及基礎(chǔ)疾病的情況，從而準(zhǔn)確診斷其病情[3]。3）合理運(yùn)用心肌標(biāo)志物檢測(cè)等技術(shù)對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。4）心臟病的發(fā)生、發(fā)展與患者機(jī)體中血鉀的水平密切相關(guān)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其血鉀水平的變化情況[4]。

綜上所述，對(duì)急診科胸痛患者用優(yōu)化的急診護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理可縮短對(duì)其進(jìn)行治療的時(shí)間，提高其搶救的成功率，降低其不良事件的發(fā)生率和死亡率。