對接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的高齡膽囊結(jié)石患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果探析

陳 丹

（南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

膽囊結(jié)石是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病。有研究表明，40歲以上的人其膽囊結(jié)石的發(fā)病率可隨著年齡的增長而增加[1]。此病患者可出現(xiàn)膽絞痛、飽脹不適、噯氣、呃逆等癥狀。目前，臨床上主要是采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石。高齡膽囊結(jié)石患者的身體機(jī)能較差，且多患有基礎(chǔ)疾病，因此在對其進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)期間應(yīng)加強(qiáng)對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以降低其手術(shù)的風(fēng)險。在本文中，筆者對在南通市中醫(yī)院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的52例高齡膽囊結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究對此類患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將在南通市中醫(yī)院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的52例高齡膽囊結(jié)石患者納入本研究。這些患者入院的時間為2015年12月至2017年12月。這52例患者均具有進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的指征，其年齡均在70歲以上。其中，排除合并有阿爾茨海默病、嚴(yán)重的心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病及存在認(rèn)知功能障礙的患者。將這些患者隨機(jī)分為甲組和乙組。在甲組患者中，有男11例（占42.31%），女15例（占57.69%）；其年齡為71～94歲，平均年齡為（76.86±6.53）歲；其膽囊結(jié)石的病程為1～13年，平均病程為（4.76±1.01）年。在乙組患者中，有男10例（占46.15%），女16例（占51.54%）；其年齡為72～91歲，平均年齡為（77.34±6.39）歲；其膽囊結(jié)石的病程為1～14年，平均病程為（4.91±1.26）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。在此期間，對甲組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：術(shù)前，評估患者的身體狀況，協(xié)助其進(jìn)行常規(guī)檢查，對其進(jìn)行健康宣教和生活護(hù)理。術(shù)后，對其進(jìn)行生命體征監(jiān)測、體位護(hù)理、切口護(hù)理及呼吸道護(hù)理等。對乙組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，方法是：1）術(shù)前護(hù)理。（1）術(shù)前，協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行各項檢查，評估其身體狀況。遵醫(yī)囑對合并有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、高血壓等慢性疾病的患者進(jìn)行治療，待其病情得到有效的控制后再對其進(jìn)行手術(shù)。在對患者的上肢靜脈進(jìn)行穿刺時，要認(rèn)真評估其靜脈的情況，選擇其上肢較粗大的血管進(jìn)行穿刺。（2）多數(shù)高齡患者的身體狀況較差，其反應(yīng)較為遲鈍，因此在入院后不愿與人進(jìn)行交流。為此，在患者入院后，主動與其進(jìn)行溝通，引導(dǎo)其說出內(nèi)心的想法，從而使其不良情緒得以宣泄，消除其抵觸情緒。采用通俗易懂的語言向患者介紹手術(shù)的必要性及手術(shù)醫(yī)生的專業(yè)水平，以提高其對手術(shù)的信心。由于高齡患者的溝通能力和理解能力較差，因此護(hù)士在與其進(jìn)行溝通時要有足夠的耐心，且要給予其足夠的理解和尊重。（3）認(rèn)真評估患者手術(shù)部位皮膚的狀況，對其局部皮膚進(jìn)行清潔和消毒。多數(shù)高齡患者的體形偏瘦，其皮膚較為松弛。因此，在對其局部皮膚進(jìn)行清潔和消毒時動作要輕柔，避免使其皮膚發(fā)生破損。術(shù)前，指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能鍛煉、咳嗽訓(xùn)練及床上大小便訓(xùn)練等。另外，加強(qiáng)對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持，讓其多食用富含蛋白質(zhì)、熱量（對于合并有糖尿病的患者應(yīng)使用胰島素或口服類降糖藥將其血糖控制在合理的范圍內(nèi)）和維生素的食物，以提高其機(jī)體對手術(shù)的耐受性。2）術(shù)后護(hù)理。（1）術(shù)后，密切監(jiān)測患者生命體征的變化情況。在患者麻醉未清醒時，協(xié)助其保持去枕平臥位，待其意識恢復(fù)后，協(xié)助其保持半臥位。在協(xié)助患者改變體位或翻身時動作要輕柔，避免使用拉、拽等幅度較大的動作。注意觀察其手術(shù)切口是否出現(xiàn)異常情況（如滲血、紅腫、滲液等），按時為其更換敷料。（2）高齡患者皮膚的感覺功能和彈性均較差，加之其全身的血液循環(huán)較慢，因此在手術(shù)后易發(fā)生壓瘡。預(yù)防術(shù)后此類患者發(fā)生壓瘡的方法是：在其骶尾部、肩胛下等發(fā)生壓瘡風(fēng)險較高的部位涂抹凡士林，在其身下墊軟墊，每天按摩其受壓的部位2～3次，并保持其床單的清潔、干燥。（3）對于術(shù)后留置引流管的患者，妥善固定引流管，定期更換引流袋，并注意保護(hù)其引流管，避免其引流管發(fā)生扭曲或擠壓變形。注意觀察其引流液的狀態(tài)，待其引流液明顯減少后將引流管拔除。（4）高齡患者的肺功能較差，加之手術(shù)刺激、術(shù)中使用麻醉藥物等均會對其呼吸功能造成影響，因此術(shù)后其易發(fā)生呼吸衰竭。術(shù)后，在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸急促、血氧飽和度下降等情況后，及時協(xié)助其吸氧，并配合醫(yī)生對患者進(jìn)行治療。定期對患者的呼吸道進(jìn)行霧化濕潤，以稀釋其痰液，促進(jìn)其痰液的排出。對自主咳痰困難的患者，及時為其吸痰。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)畢至排氣的時間、術(shù)后住院的時間及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。進(jìn)行護(hù)理前后，采用自制的生活質(zhì)量評分表（滿分為100分）調(diào)查兩組患者的生活質(zhì)量，患者的評分越高表示其生活質(zhì)量越好。進(jìn)行護(hù)理前后，采用焦慮自評量表（SAS）評估兩組患者焦慮情緒的嚴(yán)重程度，患者的評分越高表示其焦慮情緒越嚴(yán)重。在患者出院前，采用自制的調(diào)查問卷（調(diào)查方式為匿名調(diào)查，調(diào)查問卷發(fā)放和回收的份數(shù)均為52份）兩組患者對護(hù)理工作的滿意情況[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)畢至排氣的時間及術(shù)后住院的時間

接受護(hù)理后，與甲組患者相比，乙組患者手術(shù)的時間、術(shù)畢至排氣的時間和術(shù)后住院的時間均更短，P＜0.05。

表1 對比兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)畢至排氣的時間及術(shù)后住院的時間（±s ）

表1 對比兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)畢至排氣的時間及術(shù)后住院的時間（±s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時間（min） 術(shù)畢至排氣的時間（h） 術(shù)后住院的時間（d）甲組 26 60.59±8.14 34.69±6.20 7.83±1.62乙組 26 48.27±6.85 22.51±5.73 5.14±0.85 t值 22.1629 22.0138 12.5942 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

接受護(hù)理后，甲組患者與乙組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為23.08%（6/26）與3.85%（1/26），二者相比，P＜0.05。

2.3 對比護(hù)理前后兩組患者的生活質(zhì)量評分與SAS評分

接受護(hù)理后，與甲組患者相比，乙組患者的生活質(zhì)量評分更高，其SAS評分更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比護(hù)理前后兩組患者的生活質(zhì)量評分與SAS評分（分，±s ）

表2 對比護(hù)理前后兩組患者的生活質(zhì)量評分與SAS評分（分，±s ）

注：t1值、P1值為護(hù)理后兩組患者組間的比較。

組別 時間 生活質(zhì)量評分 SAS評分甲組 護(hù)理前 53.61±5.84 64.58±6.21護(hù)理后 80.56±6.79 52.13±4.64 t值 31.2629 12.2350 P值 ＜0.05 ＜0.05乙組 護(hù)理前 55.12±5.72 64.30±6.95護(hù)理后 91.93±7.06 45.19±3.42 t值 38.7852 14.7516 P值 ＜0.05 ＜0.05 t1值 18.5239 12.9764 P2值 ＜0.05 ＜0.05

2.4 對比兩組患者對護(hù)理工作的滿意情況

甲組患者與乙組患者對護(hù)理工作的總滿意率分別為76.92%與96.15%，二者相比，P＜0.05。詳見表3。

表3 對比兩組患者對護(hù)理工作的滿意情況

3 討論

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與醫(yī)療水平的提高，臨床護(hù)理工作的整體水平也在不斷提高。為患者提高優(yōu)質(zhì)、全面、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)已經(jīng)成現(xiàn)階段臨床護(hù)理工作發(fā)展的趨勢[3-5]。膽囊結(jié)石是臨床上的常見病。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前臨床上治療膽囊結(jié)石的主要術(shù)式。高齡膽囊結(jié)石患者的身體機(jī)能較差，且多患有基礎(chǔ)疾病，其在接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)時存在較高的手術(shù)風(fēng)險。故臨床上在對高齡膽囊結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)前后，應(yīng)對其實施全面、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，以降低其手術(shù)的風(fēng)險，提高其手術(shù)的安全性[6-8]。

本研究的結(jié)果證實，對接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的高齡膽囊結(jié)石患者進(jìn)行綜合護(hù)理可顯著縮短其手術(shù)的時間與術(shù)后康復(fù)的時間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解其焦慮情緒，提高其生活質(zhì)量與對護(hù)理工作的滿意率。