對(duì)發(fā)生抑郁的腦卒中急性期患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果研究

黃敏華

（蘇州市相城人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215100）

腦卒中患者在發(fā)病后會(huì)發(fā)生吞咽功能障礙、偏癱、失語及認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其心理狀態(tài)，使其容易產(chǎn)生抑郁等不良的情緒[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中患者抑郁的發(fā)病率為40%～60%，且多發(fā)生在腦卒中后1個(gè)月內(nèi)。腦卒中急性期患者發(fā)生抑郁可影響其治療的效果，降低其生活質(zhì)量。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)發(fā)生抑郁的腦卒中急性期患者實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理，以緩解其抑郁的情緒，促進(jìn)其身體快速康復(fù)。為探討對(duì)發(fā)生抑郁的腦卒中急性期患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年8月至2017年12月期間蘇州市相城人民醫(yī)院收治的56例發(fā)生抑郁的腦卒中急性期患者。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其進(jìn)行CT檢查的結(jié)果顯示，其患有腦卒中，且病情處于急性期[2]。2）其漢密爾頓抑郁量表（HAMD）的評(píng)分均＞20分。對(duì)這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為[3]：1）存在嚴(yán)重的意識(shí)障礙。2）存在失語的癥狀。3）有精神病史。4）存在智力障礙。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為甲組（28例）和乙組（28例）。甲組患者中有16例（57.14%）男性患者，有12例（42.86%）女性患者；其年齡為40～81歲，平均年齡為（62.5±3.7）歲。乙組患者中有15例（53.57%）男性患者，有13例（46.43%）女性患者；其年齡為41～80歲，平均年齡為（62.7±3.9）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行降血壓、控制脫水、降低顱內(nèi)壓等常規(guī)治療。同時(shí)，讓兩組患者每天均口服1次氟西汀，每次服20 mg，連續(xù)治療4周。治療期間，對(duì)乙組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：定時(shí)巡視病房，觀察患者病情進(jìn)展的情況。為患者講解與腦卒中及抑郁有關(guān)的知識(shí)。遵醫(yī)囑為患者發(fā)放藥物。治療期間，對(duì)甲組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：1）為患者發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，為其播放腦卒中及抑郁健康知識(shí)講座的視頻。為患者介紹腦卒中的發(fā)病原因、治療方法、護(hù)理方法及急性期腦卒中患者的注意事項(xiàng)等。主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)其說出自身的感受，了解導(dǎo)致其抑郁的原因。根據(jù)患者發(fā)生抑郁的原因?qū)ζ溥M(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。積極、耐心地回答患者提出的問題，消除其心中的困惑。2）保持患者床單和被褥的清潔、干燥。對(duì)需要臥床休息的患者，定期協(xié)助其翻身，按摩其受壓部位的皮膚，避免其發(fā)生壓瘡。對(duì)頻繁發(fā)生躁動(dòng)的患者，在其床邊安裝護(hù)欄，必要時(shí)使用約束帶約束其肢體的活動(dòng)，以免其墜床。告知患者積極地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練有助于其恢復(fù)生活自理能力，改善其預(yù)后。在患者的生命體征穩(wěn)定后，協(xié)助其盡早進(jìn)行良肢位擺放、進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床上搭橋運(yùn)動(dòng)、坐位平衡訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練及步行訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練。在患者可以步行后，讓其自己進(jìn)行穿衣、洗臉、刷牙及疊被等自理活動(dòng)，提高其生活自理能力。定期組織患者進(jìn)行唱歌比賽、下象棋等文娛活動(dòng)，轉(zhuǎn)移其對(duì)疾病的注意力，減輕其心理壓力。3）為患者講解其所用藥物的用法、用量、藥理作用及可能引發(fā)的不良反應(yīng)等。告知患者定時(shí)、定量用藥的必要性。在為患者發(fā)完藥物后，監(jiān)督其服用藥物。在患者用藥后密切觀察其生命體征和臨床癥狀，以便盡早發(fā)現(xiàn)其用藥不良反應(yīng)。4）詢問患者是否參加了社會(huì)醫(yī)療保障及商業(yè)保險(xiǎn)，幫助家庭貧困的患者聯(lián)系相關(guān)的社會(huì)機(jī)構(gòu)，積極地為其辦理社會(huì)醫(yī)療保障及商業(yè)保險(xiǎn)等提供材料，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理前后兩組患者的HAMD評(píng)分?；颊叩脑u(píng)分越高，表示其抑郁的程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前，兩組患者的HAMD評(píng)分相比，P＞0.05。經(jīng)護(hù)理，甲組患者的HAMD評(píng)分低于乙組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者的HAMD評(píng)分（分，±s ）

表1 護(hù)理前后兩組患者的HAMD評(píng)分（分，±s ）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后甲組 28 21.02±2.37 10.21±1.54乙組 28 21.16±2.20 16.84±1.36 t 0.2291 14.5000 P 0.8197 0.0000

3 討論

腦卒中是臨床上比較常見的一種疾病。該病患者在病情處于急性期時(shí)容易產(chǎn)生抑郁的情緒。導(dǎo)致腦卒中急性期患者發(fā)生抑郁的原因主要有：1）腦卒中患者在發(fā)病前通常具有較強(qiáng)的日常生活能力，擔(dān)負(fù)著重要的角色和工作職責(zé)。該病患者發(fā)病后不僅無法繼續(xù)工作、照顧家庭成員，還會(huì)喪失一定的日常生活能力，需要其他人的照顧，其自尊心受到傷害，進(jìn)而發(fā)生抑郁。2）大多數(shù)腦卒中患者均知道腦卒中的致死率和致殘率較高，其發(fā)病后會(huì)擔(dān)心自己的生命安全，在病情穩(wěn)定后也會(huì)擔(dān)心自己是否能回歸社會(huì)、繼續(xù)享受生活，進(jìn)而發(fā)生抑郁。3）腦卒中患者在發(fā)病后可能無法繼續(xù)工作，不僅無法增加家庭的收入，還增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，該病患者會(huì)因影響家庭的生活水平而感到內(nèi)疚，并擔(dān)心家庭的經(jīng)濟(jì)條件能否支持自己接受良好的治療，進(jìn)而發(fā)生抑郁[4]。腦卒中急性期患者發(fā)生抑郁可嚴(yán)重影響其治療的效果及預(yù)后。綜合護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式。對(duì)發(fā)生抑郁的腦卒中急性期患者進(jìn)行綜合護(hù)理可提高其對(duì)所患疾病的認(rèn)知水平，使其身心均處于較舒適的狀態(tài)，提高其對(duì)治護(hù)的配合度，促進(jìn)其身體康復(fù)，從而消除導(dǎo)致其抑郁的因素，減輕其心理負(fù)擔(dān)，有效地改善其抑郁的情緒。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)發(fā)生抑郁的腦卒中急性期患者進(jìn)行綜合護(hù)理可有效地緩解其抑郁的情緒。