用改良的創(chuàng)傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型腦創(chuàng)傷的效果研究

崔立躍

（阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 阜寧 224400）

重型腦創(chuàng)傷是臨床上常見的外傷性疾病。重型腦創(chuàng)傷患者主要有意識障礙加重及昏迷的時(shí)間超過12 h等臨床表現(xiàn)。此病患者的病情復(fù)雜，其病程進(jìn)展迅速，具有較高的殘疾率和病死率。對重型腦損傷患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵是減輕其顱內(nèi)的壓力。用常規(guī)創(chuàng)傷大骨瓣開顱術(shù)對重型腦損傷患者進(jìn)行治療，不僅對其進(jìn)行顱內(nèi)減壓的效果不理想，還易增加其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。有研究表明，對重型腦損傷患者進(jìn)行改良的創(chuàng)傷大骨瓣開顱術(shù)，可有效地清除其壞死的腦組織與顱內(nèi)血腫，降低其顱內(nèi)壓的水平。本次研究主要是探討用改良的創(chuàng)傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型腦創(chuàng)傷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年1月至2017年12月期間阜寧縣人民醫(yī)院收治的100例重型腦創(chuàng)傷患者。這100例患者的病情均符合重型顱腦創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)腦部CT檢查后被確診。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在凝血功能障礙的患者。2）腦干損傷的患者。3）發(fā)生多系統(tǒng)功能衰竭的患者。4）腦血管疾病患者。5）腦瘤患者。將這100例患者平均分為對照組和觀察組。在對照組的50例患者中，有男30例，女20例；其年齡為39～71歲，平均年齡為（52.4±5.1）歲；其中從高空墜落所致重型腦創(chuàng)傷的患者有17例，摔倒所致重型腦創(chuàng)傷的患者有13例，車禍所致重型腦創(chuàng)傷患者有16例，其他原因所致重型腦創(chuàng)傷的患者有4例。在觀察組的50例患者中，有男29例，女21例；其年齡為38～70歲，平均年齡為（52.5±5.2）歲；其中從高空墜落所致重型腦創(chuàng)傷的患者有18例，摔倒所致重型腦創(chuàng)傷的患者有12例，車禍所致重型腦創(chuàng)傷的患者有15例，其他原因所致重型腦創(chuàng)傷的患者有5例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進(jìn)行機(jī)械通氣、利尿脫水、抗感染、止血、營養(yǎng)神經(jīng)或促醒等治療。同時(shí)，對對照組患者進(jìn)行常規(guī)創(chuàng)傷大骨瓣開顱術(shù)，方法是：1）按照患者進(jìn)行CT檢查的結(jié)果，找出其血腫的具體位置。2）在患者的顳頂或額顳做一個(gè)馬蹄形的手術(shù)切口，按照10 cm×10 cm的標(biāo)準(zhǔn)為其去除骨瓣，需保證骨窗的底部比耳廓的上方略高。3）剪開患者的顱內(nèi)硬膜后，為其清除顱內(nèi)血腫，根據(jù)其顱內(nèi)血腫的狀況確定是否為其還納骨瓣。對觀察組患者進(jìn)行改良的創(chuàng)傷大骨瓣開顱術(shù)，方法是：1）在患者顴弓上緣耳屏前的1 cm處開始做手術(shù)切口，將手術(shù)切口向耳廓的后方延伸至頂骨結(jié)節(jié)后，再沿頂骨中線旁開2～3 cm向前延長至其前額的發(fā)際線處。2）對患者的顱骨進(jìn)行鉆孔，將其顱骨銑開后形成一個(gè)面積為12 cm×15 cm的骨窗，暴露其額底與顳底，咬除其蝶骨，對其顱中部的窩底進(jìn)行擴(kuò)張后，清除其硬膜外血腫。3）在患者顳極后方的硬腦膜上做一個(gè)2 cm的手術(shù)切口，清除其硬腦膜下的血腫。4）從患者的顳前部剪開硬腦膜，暴露其前顱底、中顱低及顱腦頂葉，清除其顱內(nèi)血腫及壞死的組織，并對其進(jìn)行止血處理，最后對其硬腦膜進(jìn)行減張縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、顱內(nèi)壓的水平及其Barthel（日常生活活動(dòng)能力量表）的評分。1）將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個(gè)等級。⑴顯效：治療后，患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均恢復(fù)正常，其生活可完全自理，并可進(jìn)行工作。⑵有效：治療后，患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯改善，但其生活起居仍需他人照顧。⑶無效：治療后，患者處于植物生存狀態(tài)或死亡。總有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。2）術(shù)后的并發(fā)癥包括顱內(nèi)感染、急性腦膨出、腦梗死、腦積水、顱內(nèi)再出血、切口疝、癲癇、腦脊液漏等。3）在進(jìn)行治療期間，記錄患者顱內(nèi)壓的水平。4）術(shù)后，使用Barthel對患者的日常生活能力進(jìn)行評估。Barthel的滿分為100分，得分越高表示患者的獨(dú)立生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果及其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的治療效果及其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者Barthel的評分和顱內(nèi)壓水平的比較

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者Barthel的評分更高，其顱內(nèi)壓的水平更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者Barthel的評分和顱內(nèi)壓水平的比較（±s ）

表2 兩組患者Barthel的評分和顱內(nèi)壓水平的比較（±s ）

組別 例數(shù) Barthel的評分（分） 顱內(nèi)壓的水平（mmHg）對照組 50 63.2±3.9 129.1±7.8觀察組 50 75.9±4.8 114.8±6.5 t值 14.520 9.959 P值 0.000 0.000

3 討論

對重型腦損傷患者進(jìn)行常規(guī)創(chuàng)傷大骨瓣開顱術(shù)，不僅為其減壓的效果不理想，還會因?yàn)闊o法準(zhǔn)確地找到出血部位而會加重其腦組織缺血再灌注損傷，增加其腦膨出、腦水腫、腦組織嵌頓性壞死等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在對重型腦創(chuàng)傷患者進(jìn)行改良的創(chuàng)傷大骨瓣開顱術(shù)時(shí)，手術(shù)操作者的視野開闊，不僅可擴(kuò)大其減壓窗的范圍，還可有效地解除蝶骨嵴對側(cè)裂部血管的壓迫，防止發(fā)生腦膨出。有研究表明，對重型腦創(chuàng)傷患者進(jìn)行改良的創(chuàng)傷大骨瓣開顱術(shù)，可充分暴露其額顳頂葉，手術(shù)操作者的視野清晰，不僅可加快對其進(jìn)行顱內(nèi)減壓處理的速度，還可徹底地清除其顱內(nèi)的血腫。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用改良的創(chuàng)傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型腦創(chuàng)傷的效果顯著，可明顯提高患者的日常生活能力，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。