用經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)和輸尿管軟鏡狄激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果對(duì)比

全白春，李曉榮，吳 洪

（四川省南充市身心醫(yī)院，南充市第六人民醫(yī)院，四川 南充 637700）

腎結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病。腎結(jié)石常發(fā)生在青壯年男性人群中。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為腹脹、腰痛等。根據(jù)腎結(jié)石發(fā)病部位的不同，可將腎結(jié)石分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石。以往，臨床上常采用傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行治療。臨床實(shí)踐證實(shí)，傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)雖然能夠有效地治愈腎結(jié)石，但不利于患者術(shù)后的恢復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)和輸尿管軟鏡狄激光碎石術(shù)被廣泛地應(yīng)用于治療腎結(jié)石中。本文主要對(duì)比使用經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)和輸尿管軟鏡狄激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年9月至2017年9月期間南充市身心醫(yī)院收治的160例腎結(jié)石患者。將這160例患者分為PCNL組及FURS組。這些患者均同意參加本次研究，并簽署了知情同意書(shū)。在PCNL組患者中，有男47例，女33例；其年齡為24～70歲，平均年齡為（46.89±9.35）歲；其中，結(jié)石直徑≤20 mm的患者有45例，結(jié)石直徑＞20 mm的患者有35例患者。在FURS組患者中，有男48例，女32例；其年齡為25～70歲，平均年齡為（47.83±9.92）歲；其中，結(jié)石直徑≤20 mm的患者有46例，結(jié)石直徑＞20 mm的患者有34例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者未合并有心、肺等重要器官的嚴(yán)重疾病。2）患者未合并有精神疾病。3）患者不存在溝通障礙。4）患者未合并有腎結(jié)核。

1.3 方法

對(duì)PCNL組患者進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)。具體的方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位，并對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。2）在B超的引導(dǎo)下，在患者患側(cè)的腋后線至肩胛線的第11肋間至第12肋間進(jìn)行穿刺。3）施術(shù)者經(jīng)穿刺針置入金屬導(dǎo)絲，并確定金屬導(dǎo)絲進(jìn)入患者的腎盞管腔。4）使用筋膜擴(kuò)張器對(duì)患者的腎通道進(jìn)行擴(kuò)張。5）置入腎鏡，觀察患者結(jié)石及結(jié)石周圍的情況。6）使用第三代EMS超聲碎石系統(tǒng)進(jìn)行碎石。7）術(shù)后，為患者留置雙J管及腎造瘺管。對(duì)FURS組患者進(jìn)行輸尿管軟鏡狄激光碎石術(shù)。具體的方法是：1）告知患者取截石位，并對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。2）使用輸尿管硬鏡對(duì)患者患側(cè)的輸尿管進(jìn)行檢查。3）使用筋膜擴(kuò)張器對(duì)患者的輸尿管進(jìn)行擴(kuò)張，并留置鎳鈦超滑導(dǎo)絲。4）沿鎳鈦超滑導(dǎo)絲置入輸尿管軟鏡鞘（尺寸為26Fr），然后，沿鏡鞘置入輸尿管軟鏡。5）在輸尿管軟鏡的直視下，觀察患者結(jié)石及結(jié)石周圍的情況。6）在操作通道中置入鈥激光光纖，并將狄激光碎石機(jī)的功率設(shè)置為5 W。7）將狄激光光導(dǎo)纖維的探頭對(duì)準(zhǔn)結(jié)石的中心部位，并進(jìn)行碎石。8）術(shù)后，為患者留置雙J管。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的手術(shù)指標(biāo)及結(jié)石的清除率。碎石成功的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者的臨床癥狀完全消失。2）進(jìn)行B超檢查、腹部平片檢查的結(jié)果顯示，患者的腎內(nèi)無(wú)結(jié)石或殘石直徑＜4 mm。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS21.0軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

治療后，與PCNL組患者相比，F(xiàn)URS組患者術(shù)中的出血量更少，其手術(shù)的時(shí)間更長(zhǎng)，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（ml） 手術(shù)的時(shí)間（min）FURS組 80 9.9±3.2 78.5±10.5 PCNL 組 80 70.2±10.3 54.3±9.6 t值 50.00 15.21 P值 0.00 0.00

2.2 兩組患者結(jié)石清除率的比較

治療后，在PCNL組患者中，結(jié)石直徑≤20 mm的患者有45例，成功碎石的患者有32例，該組中結(jié)石直徑≤20 mm患者結(jié)石的清除率為71.11%；在FURS組患者中，結(jié)石直徑≤20 mm的患者有46例，成功碎石的患者有44例，該組中結(jié)石直徑≤20 mm患者結(jié)石的清除率為95.65；與PCNL組患者相比，F(xiàn)URS組患者中結(jié)石直徑≤20 mm患者結(jié)石的清除率更高，P＜0.05。治療后，在PCNL組患者中，結(jié)石直徑＞20 mm的患者有35例，成功碎石的患者有33例，該組中結(jié)石直徑＞20 mm患者結(jié)石的清除率為94.29%；在FURS組患者中，結(jié)石直徑＞20 mm的患者有34例，成功碎石的患者有24例，該組中結(jié)石直徑＞20 mm患者結(jié)石的清除率為70.59%；與PCNL組患者相比，F(xiàn)URS組患者中結(jié)石直徑＞20 mm患者結(jié)石的清除率更低，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者結(jié)石清除率的比較[%(n)]

3 討論

腎結(jié)石是因有機(jī)基質(zhì)（酸性黏多糖、基質(zhì)A等）和晶體物質(zhì)（胱氨酸、尿酸、鈣、草酸等）在腎臟中異常聚積所致。結(jié)石可發(fā)生在人體泌尿系統(tǒng)中的各個(gè)部位。腎臟是結(jié)石的始發(fā)部位和高發(fā)部位。十九世紀(jì)五十年代早期，腎結(jié)石的發(fā)病率約為30%。近年來(lái)，腎結(jié)石的發(fā)病率高達(dá)80%[2]。腎結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為腰痛、腹脹等，部分患者在工作量或運(yùn)動(dòng)量增加時(shí)，其腰腹部可出現(xiàn)鈍痛感或隱痛感[1]。基于此，尋找一種有效的治療方式對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行治療具有十分重要的意義。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)和輸尿管軟鏡狄激光碎石術(shù)被廣泛地應(yīng)用于腎結(jié)石的治療中[3]。臨床實(shí)踐證實(shí)，采用經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行治療雖可取得較好的臨床效果，有效提高其結(jié)石的清除率，但不利于其術(shù)后的恢復(fù)。輸尿管軟鏡具有安全性高、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)。臨床實(shí)踐證實(shí)，采用輸尿管軟鏡狄激光碎石術(shù)對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行治療的臨床效果顯著，可有效地降低其術(shù)中的出血量較少，從而促進(jìn)其術(shù)后的恢復(fù)。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，與PCNL組患者相比，F(xiàn)URS組患者術(shù)中的出血量更少，其進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間更長(zhǎng)，其中結(jié)石直徑≤20 mm患者結(jié)石的清除率更高，其中結(jié)石直徑＞20 mm患者結(jié)石的清除率更低，P＜0.05。這說(shuō)明，使用經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)和輸尿管軟鏡狄激光碎石術(shù)對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行治療均具有較好的治療效果，但兩種術(shù)式各有利弊。經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)的手術(shù)時(shí)間較短，適用于結(jié)石直徑＞20 mm的腎結(jié)石患者；輸尿管軟鏡狄激光碎石術(shù)術(shù)中的出血量較少，適用于結(jié)石直徑≤20 mm的腎結(jié)石患者。因此，在對(duì)腎結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者的病情，為其選擇適合的術(shù)式進(jìn)行治療。