中醫(yī)傳統(tǒng)運動在心肌梗死心臟康復(fù)中的臨床應(yīng)用進展

目前心肌梗死的治療包括藥物治療、血運重建術(shù)等手段，這些手段極大地降低了心肌梗死的死亡率，藥物治療及血運重建并不能解決如再住院率、心血管死亡率、生活質(zhì)量等問題，關(guān)注的重點仍然是發(fā)病急性期的搶救與治療，對于發(fā)病前的預(yù)防及發(fā)病后的康復(fù)不夠重視，導(dǎo)致大量發(fā)病后病人得不到進一步的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，從而導(dǎo)致反復(fù)發(fā)病、反復(fù)住院，重復(fù)冠狀動脈造影與血運重建，醫(yī)療開支不堪重負(fù)。在此背景下，心臟康復(fù)勢在必行，其益處已得到大量的臨床數(shù)據(jù)證實，一項納入12項試驗共646例心肌梗死病人進行心臟康復(fù)的Meta分析顯示，心肌梗死病人開始心臟康復(fù)時間越早，獲益越大[1]。

西醫(yī)心臟康復(fù)發(fā)展已70多年，核心是運動康復(fù)，但呈多元化趨勢，尚未形成系統(tǒng)康復(fù)模式，康復(fù)處方的臨床應(yīng)用不夠規(guī)范和統(tǒng)一；而且心臟康復(fù)是一個漫長的過程，病人依從性難以保證，在美國大約80%符合接受康復(fù)條件的病人并沒有進行心臟康復(fù)[2]；在澳大利亞有36%的病人參加為期4周康復(fù)訓(xùn)練，完成1～2個療程的有22%，而最終完成9個～14個療程的只有1%[3]。我國中醫(yī)傳統(tǒng)運動源遠流長，強調(diào)“天人合一”，八段錦、太極拳等具有保健性、趣味性、方便性、經(jīng)濟性等特點，動作平穩(wěn)和緩，不加重心臟負(fù)擔(dān)，較西醫(yī)運動康復(fù)有不可替代的優(yōu)勢。本研究就其在心肌梗死心臟康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用進行綜述。

1 中醫(yī)傳統(tǒng)運動在心肌梗死心臟康復(fù)中的臨床應(yīng)用

中醫(yī)傳統(tǒng)運動用于心肌梗死心臟康復(fù)是有循證依據(jù)的，一項Meta分析顯示其能使心血管病病人獲益，具有降壓及調(diào)脂的作用[4]。其動作緩和而不會增加心臟負(fù)荷，符合低強度有氧運動的特點；同時講究調(diào)氣、調(diào)神，陰平陽秘，促進機體功能的恢復(fù)。

1.1 對八段錦的研究 八段錦是中國傳統(tǒng)運動項目之一，一方面簡單易行、動作和緩，8個功法針對不同的臟腑，日久練習(xí)能通暢經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，而心肌梗死病人往往經(jīng)絡(luò)壅滯，臟腑氣血失衡，因此，八段錦十分適合心肌梗死病人運動的要求；另一方面，心肌梗死病人活動耐量都有不同程度的下降，而新近研究發(fā)現(xiàn)男性受試者練習(xí)八段錦的過程中心率變化范圍是(65～78)次/min，女性受試者練習(xí)過程中心率變化范圍是(76～79)次/min，說明該功法對心臟的負(fù)擔(dān)并不大，運動負(fù)荷符合心肌梗死病人小強度的有氧運動要求，因此適合心肌梗死病人練習(xí)。目前八段錦被國醫(yī)大師鄧鐵濤極力推崇，他認(rèn)為經(jīng)常練習(xí)八段錦可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血，還可以調(diào)神，把八段錦作為養(yǎng)生學(xué)術(shù)思想的核心。現(xiàn)代研究表明八段錦可改善中老年人的血脂水平，降低高脂血癥的發(fā)病率，提高生活質(zhì)量[6]，還有降壓[7]、調(diào)節(jié)血糖[8]、改善睡眠[9]、緩解焦慮、抑郁情緒[10-11]等作用。通過檢索國內(nèi)外文獻發(fā)現(xiàn)，涉及八段錦在心肌梗死心臟康復(fù)的應(yīng)用研究共2篇，1篇為中文，1篇為英文(注：其研究結(jié)果尚未公布)，2篇文獻納入的研究終點不一，以生活質(zhì)量為主的有1篇，以心臟結(jié)構(gòu)改變?yōu)橹鞯挠?篇。郭力恒等[12]采用八段錦和以益氣活血為主中藥辨證相結(jié)合的方案，目的是研究其對心肌梗死病人生活質(zhì)量的作用，將166例心肌梗死病人隨機分為治療組和對照組，均予規(guī)范的基礎(chǔ)治療，包括抗血栓治療藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)等，對照組不采取其他康復(fù)方案，治療組同時給予中藥通冠膠囊和八段錦結(jié)合的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方案，為期3個月，結(jié)果顯示兩組生活質(zhì)量較治療前均有好轉(zhuǎn)，但治療組的生活質(zhì)量優(yōu)于對照組。另一項為期12周八段錦訓(xùn)練對心肌梗死病人左室重塑作用的研究共納入110例病人，但研究結(jié)果尚未公布[13]。詳見表1。

表1 對八段錦的相關(guān)研究文獻資料

1.2 對太極拳的研究 太極，“始于無極，太極分兩儀，兩儀分四象，四象生八卦”，符合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說、陰陽五行學(xué)說。其中太極拳由導(dǎo)引吐納術(shù)演變而來，屬于傳統(tǒng)的運動項目，動作和緩，動靜結(jié)合，修身養(yǎng)性，通過不斷調(diào)整陰陽的關(guān)系，達到“陰平陽秘，精神乃治”的目的；練習(xí)后令人精力充沛、心情舒暢。一項納入5個隨機對照試驗的太極拳對冠心病和心力衰竭病人的Meta分析結(jié)果顯示，太極拳可提高病人的活動耐量，同時太極拳運動量較少，運動期間病人心率仍能保持在(90～105)次/min，不會增加心臟負(fù)荷，因此非常適合活動耐量下降的心肌梗死病人練習(xí)[14]?，F(xiàn)代研究表明太極拳有調(diào)節(jié)血壓[15]，改善睡眠質(zhì)量[16]，提高心肺功能[17]的優(yōu)點。

目前太極拳用于心肌梗死心臟康復(fù)的研究不多，共6項研究，其中4篇[18-21]為中文文獻，2篇[22-23]為英文文獻。4篇的研究終點為生活質(zhì)量，1篇為運動耐量，1篇為血壓、心率。4篇以生活質(zhì)量為終點的研究都顯示以太極拳為主要康復(fù)手段的治療組生活質(zhì)量都較無康復(fù)運動的對照組高，具有統(tǒng)計學(xué)意義[18-21]。其中太極拳康復(fù)組不僅能提高病人的6 min步行距離及左室射血分?jǐn)?shù)[18， 21]，還能降低N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)的濃度[18-20]。Nery等[22]研究太極拳康復(fù)方案對心肌梗死后峰值攝氧量的影響，共納入了61例病人，隨機分為兩組，對照組進行每周3次的身體伸展運動練習(xí)，治療組進行每周3次的太極拳訓(xùn)練，為期12周，結(jié)果顯示治療組的峰值攝氧量較基線提高14%，而對照組下降5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。Channer等[23]探索太極拳對急性心肌梗死病人恢復(fù)期的血流動力學(xué)的作用，研究共納入了126例病人，結(jié)果顯示治療組的心率、血壓較無康復(fù)方案組(對照組)有下降的趨勢。詳見表2。

其他中醫(yī)傳統(tǒng)運動還包括氣功、導(dǎo)引術(shù)、五禽戲、易筋經(jīng)等，但目前鮮見心肌梗死心臟康復(fù)領(lǐng)域中的應(yīng)用文獻。

2 小 結(jié)

目前關(guān)于中醫(yī)傳統(tǒng)運動在心肌梗死心臟康復(fù)的應(yīng)用積累了一定的文獻資料。本研究總結(jié)現(xiàn)有的國內(nèi)外中醫(yī)傳統(tǒng)運動等相關(guān)的臨床研究，發(fā)現(xiàn)八段錦、太極拳等傳統(tǒng)中醫(yī)運動在提高心肌梗死病人的生活質(zhì)量、緩解臨床癥狀等方面具有獨特的優(yōu)勢，中醫(yī)傳統(tǒng)運動在心臟康復(fù)的應(yīng)用及臨床推廣空間廣闊。隨著近年來我國對心臟康復(fù)的逐漸重視，八段錦和太極拳等中國傳統(tǒng)運動用于心肌梗死心臟康復(fù)趨多，但尚處于起步階段，無大規(guī)模臨床研究，如何將中西醫(yī)有機結(jié)合起來形成一套適合我國國情的綜合心臟康復(fù)方案是將來研究的重點。