老年臥床患者須防褥瘡

四川達(dá)州市達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院副主任護(hù)師 劉紅紅

78歲的張老太太因?yàn)橄リP(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)不便，臥床半月余，骶尾部形成了褥瘡。老人躺在床上十分痛苦。

褥瘡又稱壓瘡，是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，造成血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而至軟組織潰爛和壞死的狀況。其中，神經(jīng)損傷、骨折、腿腳不便的老人是高發(fā)群體。一旦發(fā)生褥瘡，不僅給患者帶來(lái)痛苦，加重病情，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)還可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及患者生命。不過(guò)，褥瘡大部分是可以預(yù)防的。

血液循環(huán)障礙是根源

褥瘡好發(fā)于無(wú)肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處，典型的發(fā)生部位為骶尾部、足跟、坐骨結(jié)節(jié)及外踝，枕骨也比較常見(jiàn)。其主要原因有以下幾種：

壓力因素包括垂直壓力、擦力和剪切力3種，其中垂直壓力是引起褥瘡的主要原因，如長(zhǎng)期臥床、坐輪椅、夾板，以及內(nèi)襯墊放置不當(dāng)、石膏內(nèi)不平整或有渣屑等；其次是擦力，如在床上活動(dòng)，被動(dòng)改換體位時(shí)，生拉硬拽，皮膚擦傷后受潮濕污染而發(fā)生褥瘡；剪切力主要是由摩擦力和壓力相加而成，如患者平臥抬高床頭時(shí)，身體下滑與床鋪之間產(chǎn)生摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力而導(dǎo)致剪切力的產(chǎn)生，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生褥瘡。

營(yíng)養(yǎng)障礙全身營(yíng)養(yǎng)障礙、營(yíng)養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成減少、負(fù)氮平衡、皮下脂肪減少、肌肉萎縮、受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)褥瘡。

潮濕經(jīng)常受到汗液、尿液、各種滲出引流液等物質(zhì)刺激而變得潮濕，出現(xiàn)酸堿度改變，致使表皮角質(zhì)層的保護(hù)能力下降，皮膚組織破潰，容易繼發(fā)感染。

預(yù)防褥瘡有7招

老年臥床患者若發(fā)生褥瘡，其皮膚可能會(huì)出現(xiàn)水皰、硬塊，患者會(huì)感受到這部分軟組織經(jīng)常出現(xiàn)疼痛，還會(huì)出現(xiàn)麻木、紅腫的現(xiàn)象。隨著病情的發(fā)展，受壓部位還會(huì)出現(xiàn)潰爛，給患者帶來(lái)很大的痛苦，所以需要通過(guò)各種手段積極預(yù)防褥瘡的出現(xiàn)。通常情況下，預(yù)防褥瘡可以采用以下幾種方式：

1.改變患者體位常更換臥位，如果患者可以自主活動(dòng)，建議2小時(shí)翻身1次，必要時(shí)30分鐘翻身1次。如患者不能自主活動(dòng)，家屬應(yīng)幫助其翻身，解除局部組織受壓，注意翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免拖拉，以免損傷患者的手腕、手肘以及膝關(guān)節(jié)等部位。

2.放置支撐物在各種臥位時(shí)，應(yīng)釆用軟枕、氣墊，墊圈1/2～2/3滿（不可充氣過(guò)滿），還可釆用翻身床、氣墊床、水床等，幫助患者減輕局部所受的壓力。

3.提供營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)不良是造成褥瘡的主要原因之一，也是直接影響其愈合的因素。因此應(yīng)根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況和病情需要給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持，適當(dāng)增加膳食中的蛋白質(zhì)、熱量、維生素和微量元素等。

4.加強(qiáng)皮膚保護(hù)每日用溫水清潔皮膚，如果患者大小便失禁，需及時(shí)進(jìn)行清理，不能讓尿液或是大便浸漬到患者的皮膚中。爽身粉、滑石粉等有膩滑感，還有吸附和收斂作用，局部外涂能保護(hù)皮膚防止摩擦，減少皮膚刺激。油性膏劑如凡士林等，涂抹皮膚不透氣，影響皮膚呼吸功能，不推薦使用。此外，也可在手上涂抹少許的酒精對(duì)易發(fā)生褥瘡的部位進(jìn)行按摩。

5.勤換衣物經(jīng)常為患者更換衣服和床單，以防上面的細(xì)菌對(duì)患者的皮膚造成污染。宜選擇棉質(zhì)柔軟寬松的衣物，吸汗但不刺激皮膚。

6.鼓勵(lì)患者活動(dòng)鼓勵(lì)患者在不影響疾病治療的情況下，積極活動(dòng)，防止因長(zhǎng)期臥床不動(dòng)而導(dǎo)致各種并發(fā)癥。

7.妥善處理感染傷口對(duì)于伴有微生物重度定植或局部感染的褥瘡傷口，應(yīng)根據(jù)傷口細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇外用殺菌劑或消毒劑。若傷口周邊出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、痛，且局部有波動(dòng)感，懷疑形成膿腫，確診后應(yīng)配合醫(yī)生行膿腫切開(kāi)引流。