情景式術(shù)前訪視的應(yīng)用現(xiàn)狀

任永霞 韓賽 王楠 時(shí)曉春

（天津市眼科醫(yī)院，天津 300020）

術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士在外科手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行的治療性溝通[1]，旨在通過(guò)講解手術(shù)知識(shí)及配合要點(diǎn)，減少患者的負(fù)性情緒及不良應(yīng)激，提高手術(shù)安全[2，3]。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和以人為本整體護(hù)理理念的不斷普及深化，術(shù)前訪視已成為手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的重要內(nèi)容[4]。傳統(tǒng)術(shù)前訪視以口頭講解及圖文宣傳為主，過(guò)于形式化[5]。情景式術(shù)前訪視通過(guò)手術(shù)場(chǎng)景演練及視聽、影音模擬等更具趣味性、互動(dòng)性和真實(shí)性的訪視形式，生動(dòng)、形象、系統(tǒng)地介紹手術(shù)過(guò)程及相關(guān)配合知識(shí)，最大限度的激發(fā)患者的學(xué)習(xí)興趣，提高訪視效果[6]?，F(xiàn)就情景式術(shù)前訪視的實(shí)施方法及應(yīng)用現(xiàn)狀綜述如下。

1 情景式術(shù)前訪視

情景模擬法[7]是通過(guò)運(yùn)用多媒體、實(shí)物演示、實(shí)驗(yàn)操作、角色扮演等多種手段創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景，將認(rèn)知與情感、形象思維與抽象思維、教與學(xué)巧妙結(jié)合，充分發(fā)揮學(xué)員的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，改變其單純接受知識(shí)的被動(dòng)局面的教學(xué)方法。情景式術(shù)前訪視將情景模擬法應(yīng)用于術(shù)前訪視中，將手術(shù)場(chǎng)景、手術(shù)流程、術(shù)中配合要點(diǎn)直觀、生動(dòng)的表現(xiàn)在患者眼前，讓患者身臨其境地感受陌生手術(shù)環(huán)境，特殊手術(shù)儀器及不同著裝醫(yī)護(hù)人員，從而提高患者對(duì)手術(shù)配合和術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知度，緩解其緊張焦慮情緒。臨床研究[8,9]表明，較之單調(diào)、抽象的傳統(tǒng)口頭式術(shù)前訪視，形象、真實(shí)的情景式術(shù)前訪視可充分調(diào)動(dòng)患者興趣，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和依從性，提高遵醫(yī)行為，降低圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)。目前對(duì)情景式術(shù)前訪視的臨床研究多為研究者依據(jù)患者所需實(shí)施的手術(shù)類型構(gòu)建不同的情景模擬方案，有利于業(yè)界共同分享和學(xué)習(xí)的規(guī)范、系統(tǒng)化情景式術(shù)前訪視模式尚待探討[10]。

2 情景式術(shù)前訪視實(shí)施方法

2.1 場(chǎng)景模擬

2.1.1 手術(shù)環(huán)境模擬 設(shè)立專用的手術(shù)模擬間[11]，術(shù)前訪視時(shí)由手術(shù)室護(hù)士帶患者到手術(shù)模擬間參觀，讓患者直觀感受手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)間溫濕度；向患者講解手術(shù)室各種儀器設(shè)備的功能作用，如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、高頻電刀、無(wú)影燈以及手術(shù)床等，使患者提前對(duì)手術(shù)環(huán)境形成正確認(rèn)知，消除由陌生手術(shù)環(huán)境導(dǎo)致的孤獨(dú)和恐懼。

2.1.2 手術(shù)場(chǎng)景模擬 采用手術(shù)場(chǎng)景模擬訓(xùn)練[12]的方法，由手術(shù)室護(hù)士指導(dǎo)患者對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備流程、麻醉和手術(shù)體位及手術(shù)配合過(guò)程進(jìn)行模擬演練，使患者親身體驗(yàn)并正確認(rèn)識(shí)手術(shù)流程及配合方法。在演練過(guò)程中告知患者術(shù)前準(zhǔn)備的方法及必要性，介紹手術(shù)整個(gè)流程，包括麻醉、手術(shù)及術(shù)后情況；告知并演示患者麻醉和手術(shù)時(shí)應(yīng)配合的體位； 講解手術(shù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)并現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)患者練習(xí)手術(shù)配合技巧；介紹術(shù)后康復(fù)過(guò)程及注意事項(xiàng)。模擬演練過(guò)程中，訪視人員應(yīng)關(guān)注患者的心理狀況，及時(shí)對(duì)患者的疑惑進(jìn)行解答，解除患者顧慮，使其做好手術(shù)前心理準(zhǔn)備。

2.2 視聽影音模擬

2.2.1 訪視圖譜 拍攝并制作介紹手術(shù)室環(huán)境、儀器設(shè)備、手術(shù)流程、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的術(shù)前訪視圖譜，將手術(shù)情景圖文并茂、通俗易懂的展現(xiàn)在患者面前，增加患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知[13-15]。

2.2.2 訪視視頻及微電影 采用多媒體技術(shù)[16]，由專業(yè)人員采用攝像機(jī)記錄手術(shù)環(huán)境、手術(shù)團(tuán)隊(duì)、手術(shù)流程、配合方法、成功案例等內(nèi)容并進(jìn)行精煉剪輯，制作成訪視視頻或微電影應(yīng)用于患者的術(shù)前訪視中，將抽象乏味的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)變成深入淺出的動(dòng)態(tài)畫面，使患者對(duì)即將接觸未知的手術(shù)室環(huán)境、人員、設(shè)備及注意事項(xiàng)等建立感性認(rèn)識(shí)，有利于患者對(duì)手術(shù)信息的整體把握[17-20]。

2.3 實(shí)物模擬 在術(shù)前訪視時(shí)，根據(jù)手術(shù)和麻醉方式準(zhǔn)備術(shù)中需用物品，如喉罩、氣管插管、尿管、胃管、引流管和體位模型等對(duì)患者進(jìn)行實(shí)物模擬教育[21]，指導(dǎo)患者術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉及手術(shù)操作時(shí)的配合要點(diǎn)，從視覺(jué)、感官、觸覺(jué)等角度提高患者對(duì)手術(shù)過(guò)程及相關(guān)操作的認(rèn)知度及遵醫(yī)行為。

3 情景式術(shù)前訪視應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1 在兒童患者中的應(yīng)用 兒童由于年齡小、生理心理發(fā)育不完善、自我調(diào)節(jié)能力及耐受力較差等原因，在面對(duì)麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷時(shí)表現(xiàn)出的恐懼和焦慮比成人更加嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)術(shù)后不適應(yīng)性行為[22]，如術(shù)后極度興奮、精神淡漠、睡眠障礙等，影響康復(fù)及人格形成。麻醉誘導(dǎo)時(shí)兒童哭鬧會(huì)引起呼吸道黏膜充血、分泌物增加，增加術(shù)中嘔吐、窒息的危險(xiǎn)[23]。因此，在術(shù)前對(duì)患兒進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，優(yōu)化術(shù)前訪視質(zhì)量，減輕患兒對(duì)手術(shù)的恐懼情緒十分必要。情景式術(shù)前訪視因其直觀生動(dòng)，通俗易懂，在兒童術(shù)前訪視中應(yīng)用廣泛。

何婷婷等[24]自制患兒術(shù)前訪視漫畫手冊(cè)，將手術(shù)場(chǎng)景及注意事項(xiàng)對(duì)照漫畫親切直觀的向患兒講解，患兒在聽故事過(guò)程中不知不覺(jué)地接受了護(hù)理人員給予的各項(xiàng)指導(dǎo)，有效提高了患兒手術(shù)配合度；羅建英等[25]將手術(shù)室環(huán)境及疾病宣教內(nèi)容制作成集艷麗色彩和動(dòng)聽音樂(lè)于一體的動(dòng)畫片，利用患兒對(duì)聲音和色彩具有較高敏感性特點(diǎn)，有效緩解患兒術(shù)前緊張恐懼情緒的同時(shí)，減輕了患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)手術(shù)的顧慮；金約西等[26]選擇深受廣大兒童喜愛(ài)的巧虎卡通形象制作介紹圍術(shù)期流程及手術(shù)場(chǎng)景的卡通視頻，在術(shù)前訪視時(shí)陪同患兒及其家屬一起觀看，并解答患兒及其家屬提出的問(wèn)題，有效降低了學(xué)齡前患兒術(shù)后不適應(yīng)性行為的發(fā)生幾率；李溫霞等[27]術(shù)前對(duì)先天性心臟病患兒進(jìn)行微視頻聯(lián)合情景模擬游戲干預(yù)，在訪視時(shí)通過(guò)動(dòng)畫視頻向其介紹手術(shù)室環(huán)境及配合過(guò)程并進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)操作演示，示范將面罩放在口鼻處，像聞花香一樣呼吸，請(qǐng)家長(zhǎng)一起配合孩子共同參與，并不斷強(qiáng)化，在術(shù)前兒童準(zhǔn)備間，為其準(zhǔn)備超級(jí)飛俠、托馬斯等玩具，讓患兒通過(guò)玩具進(jìn)行情景模擬，加深對(duì)聞花香等麻醉誘導(dǎo)操作的印象，有效降低了患兒術(shù)前焦慮水平，提高麻醉誘導(dǎo)期配合主動(dòng)性。

3.2 在孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用 女性孕產(chǎn)期經(jīng)常出現(xiàn)分娩恐懼等負(fù)性情緒，負(fù)性情緒會(huì)延誤產(chǎn)程進(jìn)展，甚至引起難產(chǎn)，導(dǎo)致孕婦剖宮產(chǎn)率增加、自我效能感下降以及產(chǎn)后抑郁增加。呂連玉等[28]對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩預(yù)演健康教育培訓(xùn)，通過(guò)模型展示、互動(dòng)演練等方法展現(xiàn)胎兒在子宮內(nèi)的發(fā)育過(guò)程、分娩過(guò)程、分娩技巧及注意事項(xiàng)，有效提高了初產(chǎn)婦的自我效能感及自然分娩率、并可有效改善產(chǎn)后抑郁；鐘碧珍等[29]對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施情景模擬式健康教育，利用視頻資料、情景演練等方法進(jìn)行臨產(chǎn)征兆演示、分娩技巧演示及產(chǎn)房環(huán)境演示，有效減輕了初產(chǎn)婦的分娩恐懼，增強(qiáng)初產(chǎn)婦的分娩自我效能。剖宮產(chǎn)手術(shù)可以避免難產(chǎn)對(duì)母嬰生命安全和健康造成的損害，但是作為一個(gè)應(yīng)激事件，手術(shù)前產(chǎn)婦普遍存有焦慮情緒，劉靖萍等[30]在剖宮產(chǎn)術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行影音模擬訪視，有效改善了產(chǎn)婦的術(shù)前焦慮情緒；王宇祺等[31]將情景式術(shù)前訪視應(yīng)用于采用椎管內(nèi)麻醉的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉體位模擬訓(xùn)練，幫助其適應(yīng)麻醉體位，感受除穿刺外的麻醉過(guò)程，有效減少了產(chǎn)婦的焦慮情緒，增強(qiáng)了麻醉時(shí)的配合程度。

3.3 在老年患者中的應(yīng)用 老年人記憶和理解能力下降，視覺(jué)及聽覺(jué)減退，因此與醫(yī)務(wù)人員交流溝通存在一定障礙。傳統(tǒng)的術(shù)前訪視主要是以口頭講述為主，對(duì)于老年人而言顯得單調(diào)、抽象、難以理解，情景式術(shù)前訪視以更加形象直觀、清楚明了的方式將手術(shù)相關(guān)知識(shí)展現(xiàn)在老年患者面前，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)口頭宣教的不足。丁麗英等[32]在對(duì)老年人進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)應(yīng)用自行創(chuàng)作的硬膜外麻醉體位擺置卡通動(dòng)漫視頻，指導(dǎo)患者如何擺放體位，并在病情允許的情況下，讓患者依要求進(jìn)行體位擺放模擬訓(xùn)練，提高了患者麻醉配合度及硬膜外穿刺成功率。黎潔露等[33]對(duì)老年白內(nèi)障手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前情景模擬健康教育，通過(guò)口頭講解,視頻模擬及親身模擬體驗(yàn),使老年白內(nèi)障患者置身于手術(shù)氛圍中,體驗(yàn)手術(shù)配合過(guò)程，形象、直觀的了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)和環(huán)境,提高了患者的健康知識(shí)掌握程度及手術(shù)配合程度；李妹清等[34]對(duì)老年婦科患者實(shí)施互動(dòng)模擬及實(shí)物模擬教育，模擬麻醉和手術(shù)體位擺放及配合要點(diǎn)，使患者對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)知度提高,并增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴和自身安全感。

4 小結(jié)

國(guó)際手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)(AORN)于1981年確立了“手術(shù)全期護(hù)理”的新概念，提供高質(zhì)量的術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士承擔(dān)的職能和職責(zé)之一[35]。情景式術(shù)前訪視將視、導(dǎo)、練結(jié)合為一個(gè)整體，采用真實(shí)形象、直觀具體的模擬場(chǎng)景教育形式，生動(dòng)、系統(tǒng)向手術(shù)患者介紹手術(shù)過(guò)程及相關(guān)的配合知識(shí)，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和依從性，提高遵醫(yī)行為，降低圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，體現(xiàn)主動(dòng)、專業(yè)和個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。